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【摘 要】目的：通过对滑石粉胸膜粘连术治疗顽固性气胸的术前术后护理，使患者积极接受手术，减轻痛苦，预防并发症，早日康复。方法：对16例患者进行观察、护理及康复指导。结果：患者能够积极配合治疗、护理，康复出院。结论：滑石粉胸膜粘连术治疗顽固性气胸操作简单、创伤小，副作用少，通过对患者的心理护理、引流管的护理、并发症的观察和及时处理能够减轻患者痛苦，使其安全渡过治疗期。
【关键词】滑石粉；胸膜粘连术；顽固性气胸；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0220-01
顽固性气胸系指自发性气胸经常规胸腔闭式引流术或加用负压吸引，超过14d仍有漏气者1。胸膜粘连术是治疗自发性气胸复发的临床最常用方法2。滑石粉是目前较常用的胸膜粘连剂，进入胸腔物理性刺激胸膜产生纤维化和肉芽肿，引起胸膜永久性粘连3，是治疗顽固性气胸的一种简便、安全、有效而实用的治疗方法。我院自2007年11月-2011年11月对16例顽固性气胸施行滑石粉胸膜固定术，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 自2007年11月-2011年11月对16例顽固性气胸施行滑石粉胸膜固定术，其中男性14例，女性2例，年龄61-83岁，平均73岁，继发于慢性支气管炎12例，哮喘3例，肺结核1例，均为复发性气胸，其中复发3次以上者7例，3次者8例，1例为第二次复发，治疗前平均带管时间22天，最长为47天。
1.2 治疗方法 医用滑石粉经高压灭菌后用生理盐水配成30-50%的滑石粉悬液，并加入2%的利多卡因10毫升，将配好的悬液从引流管内缓慢注入，边注药边让患者左右辗转体位，后夹闭引流管，使药液均匀涂布于两层胸膜之间，2小时后开放引流管，然后外加间歇负压吸引，使肺完全复张。
1.3 治疗结果 术后第3天拔管者6例，第7-8天拔管者9例，1例失败再次行滑石粉胸膜粘连,术后第3天拔管。术后发热12例，体温在38-38.5摄氏度，14例有不同程度的胸痛，其中一例发生胸膜肺休克，经积极抢救治疗后痊愈出院。11例随访2-96个月均未复发。
2 护理
2.1 治疗前护理
2.1.1 心理护理 顽固性气胸患者多为慢性呼吸道疾病患者，由于经受多年疾病折磨，情绪低落，对该治疗方法不了解，对治疗效果持怀疑态度，治疗信息不足，个别病人还担心费用太高，为此我们需要针对性的进行心理护理，列举成功的例子，鼓励患者放下思想包袱，树立战胜疾病的信心，同时使其明白滑石粉胸膜粘连术是一种简便、安全、价廉的治疗方法，使其愉快的接受治疗。
2.1.2 引流管的护理 妥善固定引流管，保持引流管的密闭、无菌及通畅，防止扭曲受压而影响引流效果，观察有无气液体引出。
2.1.3 术前准备 遵医嘱于治疗前20-30分钟肌注杜冷丁50毫克，以减轻操作中及操作后的疼痛，觀察用药后反应。讲解变换体位的意义，并做好训练。
2.2 治疗后护理
2.2.1 体位 治疗后2小时内左右翻身，详细询问患者的感受，2小时后取半卧位。
2.2.2 饮食 鼓励患者进食高蛋白、多纤维素、低糖食物，增加纤维膳食的摄入，刺激肠蠕动，保持大便通畅，避免用力排便使胸腔内压力骤增，引起气胸的加重或复发4。饮食宜少量多餐，以减轻胃的饱胀感，吸烟者嘱其戒烟。
2.2.3 引流管的护理 治疗2小时后开放引流管，检查引流管的密闭性，保持引流管的通畅，观察引流管内有无气液体引出，并观察引流瓶内玻璃长管中液柱波动情况，必要时给予负压吸引使肺复张。如无气体引出观察24-48小时后复查胸片，胸片显示肺膨胀良好，无明显积液，即可拔管。
2.2.4 并发症的护理 术后常见的并发症为发热、胸痛和少量胸腔积液，是滑石粉引起的无菌性炎症5。发热：治疗后常规应用抗菌素治疗3天，鼓励患者多饮水，行温水擦浴，如体温不能降至正常并伴有自觉症状者给予退热药物治疗，3天后体温均降至正常。胸痛：治疗前给予杜冷丁肌注，治疗后一般均有轻微疼痛，如影响睡眠，可口服曲同康治疗，3天后疼痛消失。胸腔积液：严密观察记录引流的性质及量，16例患者治疗后每日引流量均在100毫升以下，无需特殊处理。
3 体会：
滑石粉胸膜粘连术操作简单、创伤小，副作用少，是一种治疗顽固性气胸的简单、易行的治疗方法。护理上主要是要做好患者的心理护理，解除患者的消极顾虑，使其积极配合治疗，确保此项操作顺利进行；做好引流管的护理，保持密闭、通畅，严密观察有无气液体引出；做好并发症的护理，使患者能够正确认识，必要时配合药物治疗，减轻患者痛苦，使其安全渡过治疗期。
参考文献：
[1] 孔晖，赵珊，杨瑞安.滑石粉胸膜固定术治疗复发性顽固性气胸的临床应用[J].中国医师杂志，2003,5（2）:213.
[2] 韦思尊.滑石粉胸膜粘连术治疗老年继发性气胸31例.永江医学[J]，2005,3（5）:520.
[3] 谢建峰，曾昭武. 滑石粉悬浊液胸腔灌洗术治疗自发性气胸50例疗效观察[J].中国现代医学杂志2008,16（12）:1730-1731.
[4] 周凌娟. 高渗葡萄糖行胸腔灌注治疗骑熊的观察与护理[J].全科护理2010，8（2）:313-314.
[5] 赵双红.滑石粉胸膜固定术治疗难治性气胸的护理[J].淮海医学，2002,20（1）:66.
【关键词】滑石粉；胸膜粘连术；顽固性气胸；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0220-01
顽固性气胸系指自发性气胸经常规胸腔闭式引流术或加用负压吸引，超过14d仍有漏气者1。胸膜粘连术是治疗自发性气胸复发的临床最常用方法2。滑石粉是目前较常用的胸膜粘连剂，进入胸腔物理性刺激胸膜产生纤维化和肉芽肿，引起胸膜永久性粘连3，是治疗顽固性气胸的一种简便、安全、有效而实用的治疗方法。我院自2007年11月-2011年11月对16例顽固性气胸施行滑石粉胸膜固定术，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 自2007年11月-2011年11月对16例顽固性气胸施行滑石粉胸膜固定术，其中男性14例，女性2例，年龄61-83岁，平均73岁，继发于慢性支气管炎12例，哮喘3例，肺结核1例，均为复发性气胸，其中复发3次以上者7例，3次者8例，1例为第二次复发，治疗前平均带管时间22天，最长为47天。
1.2 治疗方法 医用滑石粉经高压灭菌后用生理盐水配成30-50%的滑石粉悬液，并加入2%的利多卡因10毫升，将配好的悬液从引流管内缓慢注入，边注药边让患者左右辗转体位，后夹闭引流管，使药液均匀涂布于两层胸膜之间，2小时后开放引流管，然后外加间歇负压吸引，使肺完全复张。
1.3 治疗结果 术后第3天拔管者6例，第7-8天拔管者9例，1例失败再次行滑石粉胸膜粘连,术后第3天拔管。术后发热12例，体温在38-38.5摄氏度，14例有不同程度的胸痛，其中一例发生胸膜肺休克，经积极抢救治疗后痊愈出院。11例随访2-96个月均未复发。
2 护理
2.1 治疗前护理
2.1.1 心理护理 顽固性气胸患者多为慢性呼吸道疾病患者，由于经受多年疾病折磨，情绪低落，对该治疗方法不了解，对治疗效果持怀疑态度，治疗信息不足，个别病人还担心费用太高，为此我们需要针对性的进行心理护理，列举成功的例子，鼓励患者放下思想包袱，树立战胜疾病的信心，同时使其明白滑石粉胸膜粘连术是一种简便、安全、价廉的治疗方法，使其愉快的接受治疗。
2.1.2 引流管的护理 妥善固定引流管，保持引流管的密闭、无菌及通畅，防止扭曲受压而影响引流效果，观察有无气液体引出。
2.1.3 术前准备 遵医嘱于治疗前20-30分钟肌注杜冷丁50毫克，以减轻操作中及操作后的疼痛，觀察用药后反应。讲解变换体位的意义，并做好训练。
2.2 治疗后护理
2.2.1 体位 治疗后2小时内左右翻身，详细询问患者的感受，2小时后取半卧位。
2.2.2 饮食 鼓励患者进食高蛋白、多纤维素、低糖食物，增加纤维膳食的摄入，刺激肠蠕动，保持大便通畅，避免用力排便使胸腔内压力骤增，引起气胸的加重或复发4。饮食宜少量多餐，以减轻胃的饱胀感，吸烟者嘱其戒烟。
2.2.3 引流管的护理 治疗2小时后开放引流管，检查引流管的密闭性，保持引流管的通畅，观察引流管内有无气液体引出，并观察引流瓶内玻璃长管中液柱波动情况，必要时给予负压吸引使肺复张。如无气体引出观察24-48小时后复查胸片，胸片显示肺膨胀良好，无明显积液，即可拔管。
2.2.4 并发症的护理 术后常见的并发症为发热、胸痛和少量胸腔积液，是滑石粉引起的无菌性炎症5。发热：治疗后常规应用抗菌素治疗3天，鼓励患者多饮水，行温水擦浴，如体温不能降至正常并伴有自觉症状者给予退热药物治疗，3天后体温均降至正常。胸痛：治疗前给予杜冷丁肌注，治疗后一般均有轻微疼痛，如影响睡眠，可口服曲同康治疗，3天后疼痛消失。胸腔积液：严密观察记录引流的性质及量，16例患者治疗后每日引流量均在100毫升以下，无需特殊处理。
3 体会：
滑石粉胸膜粘连术操作简单、创伤小，副作用少，是一种治疗顽固性气胸的简单、易行的治疗方法。护理上主要是要做好患者的心理护理，解除患者的消极顾虑，使其积极配合治疗，确保此项操作顺利进行；做好引流管的护理，保持密闭、通畅，严密观察有无气液体引出；做好并发症的护理，使患者能够正确认识，必要时配合药物治疗，减轻患者痛苦，使其安全渡过治疗期。
参考文献：
[1] 孔晖，赵珊，杨瑞安.滑石粉胸膜固定术治疗复发性顽固性气胸的临床应用[J].中国医师杂志，2003,5（2）:213.
[2] 韦思尊.滑石粉胸膜粘连术治疗老年继发性气胸31例.永江医学[J]，2005,3（5）:520.
[3] 谢建峰，曾昭武. 滑石粉悬浊液胸腔灌洗术治疗自发性气胸50例疗效观察[J].中国现代医学杂志2008,16（12）:1730-1731.
[4] 周凌娟. 高渗葡萄糖行胸腔灌注治疗骑熊的观察与护理[J].全科护理2010，8（2）:313-314.
[5] 赵双红.滑石粉胸膜固定术治疗难治性气胸的护理[J].淮海医学，2002,20（1）:66.