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摘要：目的：观察中西医结合治疗急性胰腺炎与纯西医治疗的疗效比较。方法：对48例急性胰腺炎患者随机分为2组，治疗组：采用中药大柴胡汤加减内服或调味承气汤保留灌肠配合西医抗感染、支持疗法等治疗；对照组：予西医抗炎、支疗法等治疗。结果：治疗组治愈14例，好转6例，无效4例，总有效率为83.3％；对照组治愈10倒，好转8例，无效6例，总有效率为75％；结论：中西医结合治疗急性胰腺炎疗效较好，减少并发症的发生。
关键词：急性胰腺炎；中西结合疗法；大柴胡汤：调味承气汤
中图分类号：R657.5+1 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2009)05-0019-02
急性胰腺炎起病急，病情重，且发展变化快，治疗难度较大，不同病期的个体化治疗方案逐渐成为综合治疗原则。非手术治疗者达90％左右。自2000年3月～2008年9月，本院外科采用中西医结合疗法治疗急性胰腺炎患者24例，取得一定疗效，现总结如下。
1 临床资料
本组48例急性胰腺炎患者随机分为2组，治疗组24例，其中轻型18例，重型6例；男17例，女7例；年龄19岁～70岁，平均48岁。对照组24例，其中轻型20例，重型4例；男14例，女10例；年龄20～68岁，平均50岁。所有病例均按中华医学会外科学会胰腺炎学组制定的《急性胰腺炎的1临床诊断及分型标准》确诊。因不节饮食暴饮暴食或酗酒12例；胆系疾病史28例，消化性溃疡病史4例，胆道蛔虫2例，不明原因2例。症状与体征：发病时间为2～72h，全部病人均有明显上腹持续性疼痛，并阵发性加剧。伴恶心呕吐46例，腹胀42例，腹膜炎36例腹腔穿刺有血性液体10例；左侧胸腔积液4例，发热12例，上消化道出血4例，轻度黄疸6例。实验室检查：血白细胞计数均有明显升高，血淀粉酶>1000U 28例，腹穿液淀粉酶测定500～1500U 32例。B超：提示胰腺体积增大，胰腺包膜模糊，胰腺光点不均，胰腺周围或腹腔积液者46例。CT检查36例，均显示胰腺体积增大，周围渗液，后腹膜积液。2组病例在年龄、性别、病情等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组 采用西医治疗，(1)胰腺休息疗法，禁食，持续胃肠减压，应用镇痛、解痉药物，抗酸剂使用，TPN支持疗法；(2)抑酶疗法，应用善宁，乌司他丁等抑制胰酶分泌；(3)使用广谱抗生素，一般选用能透过胰腺血液屏障的喹诺酮类或第3代头孢类抗生素；(4)复方丹参注射液改善胰腺微循环；(5)注意监测生命体征，积极抗休克，纠正酸碱平衡和电解质紊乱及心肝肾等功能的变化，加强营养支持治疗；(6)防治急性胰腺炎引起的并发症。
2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加中药大柴胡汤加减口服或鼻饲，禁食者用调味承气汤加减保留灌肠。大柴胡汤加减处方：柴胡12g，白芍12g，枳实12g，厚朴12g，大黄12g，半夏15g，川楝子12g，延胡索10g，黄芩15g，丹参15g，郁金15g，草果10g，石菖蒲10g，木香10g，麦芽20g，神曲15g，鸡内金12g，栀子12g，炙甘草10g。加水500mL，煎至300mL，每日1剂，分早，中，晚口服或自胃肠减压管注入，夹管3～4h开放减压，7天为1个疗程。恢复期改用口服。调味承气汤处方：大黄15g，枳实15g，厚朴15g，芒硝10g，莱菔子20g，草果15g，桃仁15g，木香12g。煎水200mL。保留灌肠，每日1次，待腹胀减轻或腹泻时停止灌肠。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：10天内症状、体征全部消失，实验室、影像学检查全部恢复正常，进食后无不良反应，生命体征平稳；好转：10～14天症状、体征明显减轻或大部分消失，实验室、影像学检查大部分恢复或接近正常；无效：大于14天症状体征及实验窒、影像学检查无改善或加重，病情恶化或出现并发症。
3.2 治疗结果 2组治愈率，总有效率经统计学处理，差异有非常显著性意义(P<0.01)，见表1。
4 讨论
急性胰腺炎是一个全身炎性反应过程。由于各种致病因素致使胰酶外溢和酶原被激活，产生多种炎性介质及细胞因子，从而导致一系列器官及组织损害。临床有轻型胰腺炎和重型胰腺炎之分，重型胰腺炎多有脏器功能衰竭，伴实质性坏死，脓肿和假性胰腺囊肿。以急腹症发病，腹痛，腹胀，肠麻痹，腹膜刺激征，休克，多器官功能不全。西医治疗给予Hz受体阻滞剂或质子泵抑制剂可以减少胃酸分泌，抑制胃泌素及胆囊收缩素一促胰酶素的释放，从而降低胰酶分泌。善宁治疗急性胰腺炎的机制主要是直接或间接地抑制胰腺外分泌功能，减少胰液分泌，从而使胰液进入胰腺组织减少，同时可抑制胆囊收缩素，对胰腺实质细胞膜具有保护作用。乌司他丁抑制胰蛋白酶，弹性蛋白酶等蛋白水解酶的活性，还抑制透明质酸酶，淀粉酶，脂肪酸等和脂类水解酶的活性，从而减轻自身消化，减少肠源性内毒素的吸收，抑制炎症介质释放。急性胰腺炎的发展或重症时，约半数以上病人继发胰腺感染，因此应常规使用广谱高效抗生素和抗厌氧菌药物，以减少感染性并发症和降低病死率。复方丹参注射液既改善微循环及组织缺氧，又抑制血小板的聚集，减少各种炎症介质对组织的损害，同时具有抗自由基的作用。
急性胰腺炎应归属于祖国医学的结胸、腹痛、黄疸、心痛等范畴。病机多为湿热蕴结，气滞血瘀，阳明腑实。“不通则痛”。治则以通腑泄热解毒，行气活血化瘀。方以大柴胡汤加减治疗。方中大黄、芒硝清热燥湿，通里攻下，荡涤肠胃；枳实、厚朴行气宽中；栀子、黄芩清热解毒；元胡、川楝子、白芍理气止痛；神曲、麦芽消食健胃。实验证明，大黄具有广谱抗菌作用，有保护肠粘膜屏障，消除自由基作用，对多器官功能损伤或衰竭有一定的防治作用。大黄中的鞣酸有抑制胰蛋白酶，脂肪酶及淀粉酶的活性作用。改善肠道及胰腺胃循环，对炎症早期毛细血管通透性增加，渗出和水肿有抑制作用。
笔者治疗急性胰腺炎以通腑泄下、行气活血、清热解毒为基本原则，结合西医抗菌消炎，对症支持治疗；发挥协同作用，结果显示中西医结合治疗急性胰腺炎效果较好，能减少并发症的发生。
关键词：急性胰腺炎；中西结合疗法；大柴胡汤：调味承气汤
中图分类号：R657.5+1 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2009)05-0019-02
急性胰腺炎起病急，病情重，且发展变化快，治疗难度较大，不同病期的个体化治疗方案逐渐成为综合治疗原则。非手术治疗者达90％左右。自2000年3月～2008年9月，本院外科采用中西医结合疗法治疗急性胰腺炎患者24例，取得一定疗效，现总结如下。
1 临床资料
本组48例急性胰腺炎患者随机分为2组，治疗组24例，其中轻型18例，重型6例；男17例，女7例；年龄19岁～70岁，平均48岁。对照组24例，其中轻型20例，重型4例；男14例，女10例；年龄20～68岁，平均50岁。所有病例均按中华医学会外科学会胰腺炎学组制定的《急性胰腺炎的1临床诊断及分型标准》确诊。因不节饮食暴饮暴食或酗酒12例；胆系疾病史28例，消化性溃疡病史4例，胆道蛔虫2例，不明原因2例。症状与体征：发病时间为2～72h，全部病人均有明显上腹持续性疼痛，并阵发性加剧。伴恶心呕吐46例，腹胀42例，腹膜炎36例腹腔穿刺有血性液体10例；左侧胸腔积液4例，发热12例，上消化道出血4例，轻度黄疸6例。实验室检查：血白细胞计数均有明显升高，血淀粉酶>1000U 28例，腹穿液淀粉酶测定500～1500U 32例。B超：提示胰腺体积增大，胰腺包膜模糊，胰腺光点不均，胰腺周围或腹腔积液者46例。CT检查36例，均显示胰腺体积增大，周围渗液，后腹膜积液。2组病例在年龄、性别、病情等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组 采用西医治疗，(1)胰腺休息疗法，禁食，持续胃肠减压，应用镇痛、解痉药物，抗酸剂使用，TPN支持疗法；(2)抑酶疗法，应用善宁，乌司他丁等抑制胰酶分泌；(3)使用广谱抗生素，一般选用能透过胰腺血液屏障的喹诺酮类或第3代头孢类抗生素；(4)复方丹参注射液改善胰腺微循环；(5)注意监测生命体征，积极抗休克，纠正酸碱平衡和电解质紊乱及心肝肾等功能的变化，加强营养支持治疗；(6)防治急性胰腺炎引起的并发症。
2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加中药大柴胡汤加减口服或鼻饲，禁食者用调味承气汤加减保留灌肠。大柴胡汤加减处方：柴胡12g，白芍12g，枳实12g，厚朴12g，大黄12g，半夏15g，川楝子12g，延胡索10g，黄芩15g，丹参15g，郁金15g，草果10g，石菖蒲10g，木香10g，麦芽20g，神曲15g，鸡内金12g，栀子12g，炙甘草10g。加水500mL，煎至300mL，每日1剂，分早，中，晚口服或自胃肠减压管注入，夹管3～4h开放减压，7天为1个疗程。恢复期改用口服。调味承气汤处方：大黄15g，枳实15g，厚朴15g，芒硝10g，莱菔子20g，草果15g，桃仁15g，木香12g。煎水200mL。保留灌肠，每日1次，待腹胀减轻或腹泻时停止灌肠。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：10天内症状、体征全部消失，实验室、影像学检查全部恢复正常，进食后无不良反应，生命体征平稳；好转：10～14天症状、体征明显减轻或大部分消失，实验室、影像学检查大部分恢复或接近正常；无效：大于14天症状体征及实验窒、影像学检查无改善或加重，病情恶化或出现并发症。
3.2 治疗结果 2组治愈率，总有效率经统计学处理，差异有非常显著性意义(P<0.01)，见表1。
4 讨论
急性胰腺炎是一个全身炎性反应过程。由于各种致病因素致使胰酶外溢和酶原被激活，产生多种炎性介质及细胞因子，从而导致一系列器官及组织损害。临床有轻型胰腺炎和重型胰腺炎之分，重型胰腺炎多有脏器功能衰竭，伴实质性坏死，脓肿和假性胰腺囊肿。以急腹症发病，腹痛，腹胀，肠麻痹，腹膜刺激征，休克，多器官功能不全。西医治疗给予Hz受体阻滞剂或质子泵抑制剂可以减少胃酸分泌，抑制胃泌素及胆囊收缩素一促胰酶素的释放，从而降低胰酶分泌。善宁治疗急性胰腺炎的机制主要是直接或间接地抑制胰腺外分泌功能，减少胰液分泌，从而使胰液进入胰腺组织减少，同时可抑制胆囊收缩素，对胰腺实质细胞膜具有保护作用。乌司他丁抑制胰蛋白酶，弹性蛋白酶等蛋白水解酶的活性，还抑制透明质酸酶，淀粉酶，脂肪酸等和脂类水解酶的活性，从而减轻自身消化，减少肠源性内毒素的吸收，抑制炎症介质释放。急性胰腺炎的发展或重症时，约半数以上病人继发胰腺感染，因此应常规使用广谱高效抗生素和抗厌氧菌药物，以减少感染性并发症和降低病死率。复方丹参注射液既改善微循环及组织缺氧，又抑制血小板的聚集，减少各种炎症介质对组织的损害，同时具有抗自由基的作用。
急性胰腺炎应归属于祖国医学的结胸、腹痛、黄疸、心痛等范畴。病机多为湿热蕴结，气滞血瘀，阳明腑实。“不通则痛”。治则以通腑泄热解毒，行气活血化瘀。方以大柴胡汤加减治疗。方中大黄、芒硝清热燥湿，通里攻下，荡涤肠胃；枳实、厚朴行气宽中；栀子、黄芩清热解毒；元胡、川楝子、白芍理气止痛；神曲、麦芽消食健胃。实验证明，大黄具有广谱抗菌作用，有保护肠粘膜屏障，消除自由基作用，对多器官功能损伤或衰竭有一定的防治作用。大黄中的鞣酸有抑制胰蛋白酶，脂肪酶及淀粉酶的活性作用。改善肠道及胰腺胃循环，对炎症早期毛细血管通透性增加，渗出和水肿有抑制作用。
笔者治疗急性胰腺炎以通腑泄下、行气活血、清热解毒为基本原则，结合西医抗菌消炎，对症支持治疗；发挥协同作用，结果显示中西医结合治疗急性胰腺炎效果较好，能减少并发症的发生。