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目的：探讨临床药师对住院患者开展药学服务,保证患者用药安全。方法：临床药师参与上消化道出血患者的药物治疗,结合患者病情及用药情况,对患者出血情况进行分析,然后提出参考意见。结果：通过个体化用药评价,能够最大程度地减少双重抗血小板药物导致的胃肠道不良反应（上消化道出血）和停药风险,规范给予抗血小板药物。结论：临床药师通过全程的药学服务,为患者提供个体化药学服务。