炎性肠梗阻的特殊观察与护理

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  中图分类号:R574.2
  文献标识码: A
  文章编号: 1672-3783(2008)-4-0087-01
  【关键词】炎性肠梗阻 特殊观察 护理
  
  肠梗阻是腹部手术后常见的并发症,但术后早期炎性肠梗阻往往不被人们所认识,常发生在腹部手术后早期,系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时发生的粘连性肠梗阻。本组15例腹部术后早期炎性肠梗阻(EPII),均经B超、X片明确诊断,以营养支持保守治愈。现将本病特殊观察与护理体会报道如下:
  
  1 临床资料
  
  1.1 —般资料 自2002年至今笔者单位共收治腹部术后早期炎性肠梗阻15例,男8例,女7例,年龄50-70岁,梗阻发生时间均为腹部手术后3-10天。
  1.2 临床表现 术后早期短暂肛门排气或少量排便,进食后出现腹胀明显者10例。腹部有轻度压痛,肠鸣音减弱或消失者12例。腹部X线立位片示:小肠多处有不同程度积气、积液者8例。B超检查:胸腔扩张明显,伴腹腔少量积液者13例。
  1.3 治疗 本组病例均经禁食,胃肠减压,营养支持,中药灌肠,生长抑素及抗生素综合治疗治愈,治愈时间为10-18天,平均为14天。
  
  2 炎性肠梗阻的特殊观察与护理
  
  2.1 15例炎性肠梗阻的临床特点 病人年龄大,体质差,术中见肠管污染严重,肠壁广泛水肿及手术时间长,易发生于术后3~10天,往往已排气排便,进食后再出现梗阻症状,腹胀明显,肠鸣音弱,肠功能恢复时间较长,腹部平片无机械性、完全性梗阻的典型表现。
  2.2 胃肠功能恢复的观察 正常胃肠手术后,肠功能恢复时间在第3天左右,对术后很早出现的排气或排便症状应慎重对待。本组有10例术后很早就出现排气或少许干便,之后就开始进食,进食后就出现肠梗阻。所以术后病人我们应该常规腹部听诊肠鸣音,每日3—4次。观察肠蠕动的动态变化,以正确判断肠功能恢复情况。
  2.3 严密监测腹痛、腹胀变化 通过本组病人的观察,EPII病人的腹痛症状不显著,如病人有剧烈腹痛,应警惕机械性或绞窄性肠梗阻的可能。EPII病人腹胀一般为对称性,腹部膨隆,但程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重,见不到肠型或蠕动波,腹部触诊有柔韧感,但各部位的柔韧程度不均一,最显著的一般位于脐周或切口下方,触不到肠袢或包块。动态观察病人腹部症状、体症变化,了解病变进展程度。以往因缺乏对此病的认识及对治疗的不够重视,大多采用手术分离粘连的方式解除肠梗阻,但由于此类病人术后肠管广泛粘连,充血水肿,脆性增大,易受到损伤,反复的手术非但不能解除肠梗阻,反而肠管的反复损伤导致EPII症状加重,甚至形成肠瘘,因此,我们应严密观察腹胀腹痛变化,严格区分EPII与机械性、绞窄性肠梗阻,为治疗提供依据。
  2.4 禁食、胃肠减压的护理 通过本组病例的治疗和护理,认为对于体质差,术中有腹腔污染严重,肠管在空气中暴露时间长.肠壁广泛水肿病人,术后应慎重对待,延长禁食时间,一旦发现有肠梗阻症状,应立即禁食、胃肠减压,同时向病人说明禁食的目的和必要性,积极配合治疗。另外,因肠壁水肿,吸收能力差,术后3—5天内胃肠道大量消化液积聚,因此,保持胃肠减压通畅十分必要。负压维持在8 kPa左右,严密观察引流量及性状的变化,早期因肠功能未恢复,引流最较多,正确记录,为输液提供依据,恢复期引流量少,变澄清,以判断EPII缓解程度。同时应用生长抑素减少消化液分泌量及中药灌肠疏理肠道,促进肠功能早期恢复。
  2.5 营养支持治疗 由于本组病例肠功能恢复慢,禁食时间长、肠壁炎性水肿、持续胃肠减压,易致营养不良,水电解质紊乱,病人内环境难以维持,因此应及早放置静脉导管或周围静脉积极进行营养支持治疗,营养支持能改善低蛋白血症,提高机体免疫抗病能力,改善肠腔狭窄或梗阻,改善胃肠血供,减轻肠壁水肿,减少炎性介质的生成,促进肠功能的恢复,注意减轻外科手术后高分解代谢所造成的营养不良,为促进伤口的愈合,纠正水电解质紊乱,营养液用三升袋混合“全合一”制剂输液,按一定顺序配制,成份:20%英脱利匹特,8.5%乐凡命或5%复方氨基酸,10%GS,水乐维他、安达美、格力福斯等。根据病情需要给予静脉滴注入血白蛋白。营养支持一直要维持到病人能够正常进食后才能逐渐停用。本组15例均采用营养支持保守治疗,收到满意的效果。
  2.6 EPII是否缓解的判断 由于肠梗阻症状缓解,因此病人腹胀消失,排气排便恢复,解出水样便,其中解水样便被认为是EPII缓解的一项重要指标。本组15例经治疗10—18天,腹胀缓解,肠鸣音由原来的稀少转为活跃,并逐渐出现肛门排气,解水样便,胃肠减压引流液量明显减少,颜色变清。
  
  3 小结
  
  保守疗法是治疗EPII唯一可行的方法,但保守治疗并非一成不变,应根据病人一般情况,严密观察肠鸣音恢复情况,腹腔渗出量的多少及有无腹膜炎的体征来判断是否进行手术治疗,以防发生肠坏死、肠穿孔。本组15例无1例发生肠坏死、肠穿孔,对术后很早出现的排气症状应慎重对待,延长禁食时间,避免过早进食加重EPII,同时应积极改善病人的营养状况,加强临床观察及各种监测指标的测定,正确配制营养液,控制输入的速度等,保证营养方案的顺利实施,术后早期给予合理的营养支持疗法和正确的营养护理,是保证手术成功,减少术后并发症的必要措施,使病人尽早康复。
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