【摘 要】目的：观察老年病人行三瓣膜（主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣）置换术后的临床情况。方法：选择2002年9月至2013年9月，在武汉亚洲心脏病医院行主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣置换手术的老年病人（年龄≥60岁）18例，观察手术后并发症，评估心功能分级，比较其手术前后心脏彩超（左、右房直径；左、右室直径；射血分数）和胸片（心胸比）结果。结果：术后并发脑出血死亡1例，Ⅲ度房室传导阻滞1例，心功能I级2例，心功能Ⅱ级16例，术后右室直径、左房直径、心胸比较术前下降，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：通过加强术后治疗和监护，可能可以降低老年病人在三瓣膜置换手术后并发症和死亡率，改善病人心功能。
　　【关键词】心脏瓣膜疾病；主动脉瓣；二尖瓣；三尖瓣；老年人；临床观察
　　【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0677-01
　　心脏三瓣膜即主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣置换术操作复杂，体外循环时间长，并发症发生率及死亡率均较高，国外有学者报道对于NYHA心功能Ⅲ级以上者，术后早期死亡率高达2O[1]。老年病人由于退行性病变，心功能差，手术风险更高，目前针对60岁以上老年人三瓣膜置换术的研究较少，本研究主要观察老年病人心脏三瓣膜手术术后的临床情况，以协助后期疾病观察和预后判断。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选择2002年9月至2013年9月，在武汉亚洲心脏病医院行主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣置换手术的老年病人（年龄≥60岁）18例，本组18例病人中男性6例，女性12例；年龄（62.46±2.81）岁。术前心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级10例。心电图显示心房纤颤16例。
　　1.2 手术方法和术后抗凝治疗：手术均在全麻低温体外循环下施行。同时实施房颤射频消融术2例，永久起搏器1例。术后所有患者给予华法林抗凝，行生物瓣置换患者给予抗凝6个月，行机械瓣置换患者则需终生抗凝，维持国际标准化的比值为2.0～2.5。
　　2 结果
　　术后并发脑出血死亡1例，Ⅲ度房室传导阻滞1例，心功能I级2例，心功能Ⅱ级16例。心脏彩超示右室直径在手术后下降，与术前相比，差异具有统计学意义（P < 0.05），左房直径、心胸比手术后下降，手术前后差异具有显著统计学意义（P < 0.01）。（老年病人行三瓣膜置换术前后心脏彩超和胸片结果的比较见表1）。
　　3 讨论
　　本次研究发现，老年病人行三瓣膜置换术病例较少，可能与发病率和早期治疗有关，或者由于扩大的三尖瓣环行瓣环成形术已被广泛接受有关。最近国外学者提出，对于多瓣膜病变患者三尖瓣行瓣膜置换或成形，不对其远期生存率产生影响【2】。
　　多瓣膜置换与单瓣膜置换相比，术后出现感染性心内膜炎、血栓、抗凝出血的概率均大大增加，但国内有研究显示，对主动脉瓣、 二尖瓣、三尖瓣联合瓣膜病变患者进行手术治疗，其早中期效果满意，术后患者心功能和生活质量有明显改善【3】。在本研究中发现，术后并发脑出血死亡1例，Ⅲ度房室传导阻滞1例，心功能I级2例，心功能Ⅱ级16例，术后右室直径、左房直径、心胸比较术前下降，我院针对老年病人加强术后治疗和监护，术后给予鎮静、呼吸机辅助呼吸、维护心功能、调整血容量、主动脉内球囊泵辅助、稳定内环境、抗感染及对症支持等治疗，能有效降低手术后的并发症和死亡率，改善病人心功能。
　　参考文献：
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