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【中图分类号】R697.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：探讨重度前列腺增生症（BPH）经尿道电切治疗效果。方法：采用分区切割法经尿道前列腺电切术（TURP）治疗BPH。 ，结果：切除前列腺重量平均65。8g，平均手术时间45min，无一例输血，无永久尿失禁及电切综合症（TURS）发生。结论：分区切割法能提高切除效益及质量，减少并发症。
【关键词】前列腺增生症； 经尿道前列腺电切术护理。
笔者自2005年5月—2012年10月，采用分区切割法经尿道电切（TURP）重度前列腺增生症（BPH）56例，疗效满意。报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：本组56例，年龄58—86岁，均有严重进行性排尿困难，病程6月—10年，均有尿潴留史。12例耻骨上膀胱造瘘，膀胱结石8例，高血压16例，肾功不全13例，慢支炎肺气肿13例，肉眼血尿8例，糖尿病11例。按ROUS标准，三度38例，四度18例。B超前列腺，按长度乘宽乘高乘0。52乘1。05算得重量58—152g，残余尿量110—300毫升。
1.2治疗方法：先治并发症。将高血压，血糖等控制正常，肾功能不全者留置尿管引流至血肌酐正常，膀胱结石者先碎石治疗。术前3-5天给抗菌素，术前1-2周口服保列治，特拉唑嗪。手术给予硬麻，采用连续冲洗式WOLF电切镜。冲洗液5%葡萄糖或3%甘露醇（糖尿病用后者）。冲洗液高度距手术台小于60厘米。采用分区切割法，先从膀胱颈7-8点或4-5处切除膀胱颈到精阜的标志槽，稍向槽两旁切，深度接近包膜，电凝标志槽近包膜的主要血供。在依次切除右侧叶，左侧叶。最后切除12点，休整尖部，勿留组织袢，平整创面。将镜鞘退至精阜，观察创腔明显通畅及无出血后，冲洗膀胱内的前列腺组织。留置F18-20三腔气囊尿管，气囊内注水20-30毫升，生理盐水冲洗膀胱1-3天，5-7天拔除尿管。
2. 结果
手术耗时40-80min，，切除腺体重40-120g，.术中出血少，无一例输血，无一例TURS。6例尿失禁经盆底肌锻炼一月左右恢复。3例尿道狭窄行冷切术。术后1-3天停膀胱冲洗，膀胱造瘘管术后1-7天拔除，5-7天拔尿管排尿通畅，术后住院平均10天。
3. 讨论
重度BPH往往后尿道延长，狭窄，扭曲，大的腺体精阜向下后移位，切割侧叶下坠黏膜瓣遮掩精阜，均可造成标志不清，导致手术难度增加。对重度BPH，有学者认为只切一通道，解除梗阻能排尿即可，但术后仍有排尿不畅，血尿等。有资料表明，前列腺重量大于或等于30g者，前列腺重量与膀胱出口梗阻呈正相关，尽可能切除腺体 组织，才能保证手术效果。近来出现激光，汽化电切等的采用，其并发症仍多，远期疗效不确切。随着TURP不断完善，扩大了手术适应症范围。
3.1减少术中术后出血是手术成败的关键。作者体会：（1）术前给抗菌素减少局部发炎，可减少术中出血。（2）术前术后给保列治，特拉唑嗪可减少出血。（3）采用分区切割法行TURP，先切7-8点及4-5点腺体达近包膜，并电凝其主要血供。进而切中叶留下2-3毫米腺体组织，避免早期切破包膜及静脉窦。电凝4-8点的血供，因为增生 前列腺主要血供从4-8点间穿入，减少了其他区域内出血，保证术野清晰。（4）避免包膜及静脉窦切开。一旦切开，立即终止手术行尿管牵引24小时。本组按分区切割法，无一例输血，术中出血少或几无出血。
TURP出血与下列因素有关：（1）过度体力劳动或便秘（2）前列腺窝感染（3）残留前列腺组织袢（4）创面不平整，慢性炎症出血（5）电凝止血大片焦痂，脱痂或糜烂出血。本组2例术 后半月血尿，抗炎治疗后消失。
3.2低压灌注防止TURS：（1）灌注液低于60厘米，调整流速及量，（2）耻骨上穿刺插管引流（3）避免包膜孔切破靜脉窦（4）分区切割法应保留2-3厘米腺体组织可避免包膜及静脉窦切破。同时加快了手术速度，缩短了手术时间。本组无一例TURS发生。
3.3防止严重并发症：尿失禁：多数尿失禁在切前列腺尖部时，特别重度BPH后尿道延长，精阜标志不清，外扩约肌电灼损伤或因电流过强至深层组织破坏瘢痕化，失去弹性和关闭能力，或尖部残留组织袢，术后牵引尿管也可使外扩约肌麻痹或瘫痪而尿失禁。本组3例短暂性尿失禁，提肛训练后恢复。可能与长期排尿梗阻致术后膀胱逼尿肌与尿道扩约肌协同失调有关。
3.4防止尿道狭窄与下列因素有关（1）手术时间长，电流大，电灼过多，后尿道瘢痕狭窄（2）镜鞘或尿道过粗（3）纱布在尿道外口打结牵引，不利于尿道分泌物排出（4）尿道感染。本组一例尿道狭窄，系术后尿道化脓感染所致。
3.5膀胱颈硬化症是TURP远期并发症：膀胱颈部电切过度，滥用电凝致深层组织灼伤而瘢痕挛缩。
3.6 TURP彻底性探讨：对重度BPH，可以先切除中叶通道，再将两侧残留组织切除。在保证排尿通畅前提下，可据术中情况，如TURP先兆及时终止手术。如果全身情况好，尽量切除多的腺体，一般在数处见到包膜其他地方留下薄层前列腺组织。同时重度BPH 往往超过精阜，若以精阜为界面不能彻底切除，应以外扩约肌为标记，这样在彻底切除腺体时不会损伤外外扩约肌而尿失禁。对高危患者则只切一条通道。
术前估计前列腺重量并作充分术前准备。熟练，规范的手术操作对重度BPH，TURP仍不失为安全，有效，并发症少的手术方法。
【摘要】目的：探讨重度前列腺增生症（BPH）经尿道电切治疗效果。方法：采用分区切割法经尿道前列腺电切术（TURP）治疗BPH。 ，结果：切除前列腺重量平均65。8g，平均手术时间45min，无一例输血，无永久尿失禁及电切综合症（TURS）发生。结论：分区切割法能提高切除效益及质量，减少并发症。
【关键词】前列腺增生症； 经尿道前列腺电切术护理。
笔者自2005年5月—2012年10月，采用分区切割法经尿道电切（TURP）重度前列腺增生症（BPH）56例，疗效满意。报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：本组56例，年龄58—86岁，均有严重进行性排尿困难，病程6月—10年，均有尿潴留史。12例耻骨上膀胱造瘘，膀胱结石8例，高血压16例，肾功不全13例，慢支炎肺气肿13例，肉眼血尿8例，糖尿病11例。按ROUS标准，三度38例，四度18例。B超前列腺，按长度乘宽乘高乘0。52乘1。05算得重量58—152g，残余尿量110—300毫升。
1.2治疗方法：先治并发症。将高血压，血糖等控制正常，肾功能不全者留置尿管引流至血肌酐正常，膀胱结石者先碎石治疗。术前3-5天给抗菌素，术前1-2周口服保列治，特拉唑嗪。手术给予硬麻，采用连续冲洗式WOLF电切镜。冲洗液5%葡萄糖或3%甘露醇（糖尿病用后者）。冲洗液高度距手术台小于60厘米。采用分区切割法，先从膀胱颈7-8点或4-5处切除膀胱颈到精阜的标志槽，稍向槽两旁切，深度接近包膜，电凝标志槽近包膜的主要血供。在依次切除右侧叶，左侧叶。最后切除12点，休整尖部，勿留组织袢，平整创面。将镜鞘退至精阜，观察创腔明显通畅及无出血后，冲洗膀胱内的前列腺组织。留置F18-20三腔气囊尿管，气囊内注水20-30毫升，生理盐水冲洗膀胱1-3天，5-7天拔除尿管。
2. 结果
手术耗时40-80min，，切除腺体重40-120g，.术中出血少，无一例输血，无一例TURS。6例尿失禁经盆底肌锻炼一月左右恢复。3例尿道狭窄行冷切术。术后1-3天停膀胱冲洗，膀胱造瘘管术后1-7天拔除，5-7天拔尿管排尿通畅，术后住院平均10天。
3. 讨论
重度BPH往往后尿道延长，狭窄，扭曲，大的腺体精阜向下后移位，切割侧叶下坠黏膜瓣遮掩精阜，均可造成标志不清，导致手术难度增加。对重度BPH，有学者认为只切一通道，解除梗阻能排尿即可，但术后仍有排尿不畅，血尿等。有资料表明，前列腺重量大于或等于30g者，前列腺重量与膀胱出口梗阻呈正相关，尽可能切除腺体 组织，才能保证手术效果。近来出现激光，汽化电切等的采用，其并发症仍多，远期疗效不确切。随着TURP不断完善，扩大了手术适应症范围。
3.1减少术中术后出血是手术成败的关键。作者体会：（1）术前给抗菌素减少局部发炎，可减少术中出血。（2）术前术后给保列治，特拉唑嗪可减少出血。（3）采用分区切割法行TURP，先切7-8点及4-5点腺体达近包膜，并电凝其主要血供。进而切中叶留下2-3毫米腺体组织，避免早期切破包膜及静脉窦。电凝4-8点的血供，因为增生 前列腺主要血供从4-8点间穿入，减少了其他区域内出血，保证术野清晰。（4）避免包膜及静脉窦切开。一旦切开，立即终止手术行尿管牵引24小时。本组按分区切割法，无一例输血，术中出血少或几无出血。
TURP出血与下列因素有关：（1）过度体力劳动或便秘（2）前列腺窝感染（3）残留前列腺组织袢（4）创面不平整，慢性炎症出血（5）电凝止血大片焦痂，脱痂或糜烂出血。本组2例术 后半月血尿，抗炎治疗后消失。
3.2低压灌注防止TURS：（1）灌注液低于60厘米，调整流速及量，（2）耻骨上穿刺插管引流（3）避免包膜孔切破靜脉窦（4）分区切割法应保留2-3厘米腺体组织可避免包膜及静脉窦切破。同时加快了手术速度，缩短了手术时间。本组无一例TURS发生。
3.3防止严重并发症：尿失禁：多数尿失禁在切前列腺尖部时，特别重度BPH后尿道延长，精阜标志不清，外扩约肌电灼损伤或因电流过强至深层组织破坏瘢痕化，失去弹性和关闭能力，或尖部残留组织袢，术后牵引尿管也可使外扩约肌麻痹或瘫痪而尿失禁。本组3例短暂性尿失禁，提肛训练后恢复。可能与长期排尿梗阻致术后膀胱逼尿肌与尿道扩约肌协同失调有关。
3.4防止尿道狭窄与下列因素有关（1）手术时间长，电流大，电灼过多，后尿道瘢痕狭窄（2）镜鞘或尿道过粗（3）纱布在尿道外口打结牵引，不利于尿道分泌物排出（4）尿道感染。本组一例尿道狭窄，系术后尿道化脓感染所致。
3.5膀胱颈硬化症是TURP远期并发症：膀胱颈部电切过度，滥用电凝致深层组织灼伤而瘢痕挛缩。
3.6 TURP彻底性探讨：对重度BPH，可以先切除中叶通道，再将两侧残留组织切除。在保证排尿通畅前提下，可据术中情况，如TURP先兆及时终止手术。如果全身情况好，尽量切除多的腺体，一般在数处见到包膜其他地方留下薄层前列腺组织。同时重度BPH 往往超过精阜，若以精阜为界面不能彻底切除，应以外扩约肌为标记，这样在彻底切除腺体时不会损伤外外扩约肌而尿失禁。对高危患者则只切一条通道。
术前估计前列腺重量并作充分术前准备。熟练，规范的手术操作对重度BPH，TURP仍不失为安全，有效，并发症少的手术方法。