论文部分内容阅读
摘要：目的 ：探讨股骨近端防旋髓内钉（PFHA）和钛板在治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床应用效果。方法： 自2014年1月～2014年12月，共收治股骨粗隆间骨折患者78例（接受PFNA治疗的），对患者入院后详细询问病史，对其临床治疗资料进行整理，在手术过程中对手术时间、术中出血量、术中术后并发症发生率、骨骼愈合时间、Harris评分进行分析。结果： 本组78例，平均年龄68.5岁。手术时间为45～60分钟，平均出血量为72ml，平均愈合时间14.8周，术后髋关节功能采用Harris评分为89.72。无髋内翻及内固定物切出，无其他并发症。结论： PFNA治疗股骨粗隆间骨折效果显著，手术时间大大缩短，术中出血量较少，能够促进骨骼愈合，缩短患者住院时间，并且能有效减少对患者创伤，在治疗老年骨质疏松患者中效果更明显，值得临床推广。
关键词：PFNA； 钛板； 股骨粗隆间骨折；
股骨粗隆间骨折是中老年人常见的损伤之一，发病年龄段集中在50岁左右，随着人口老龄化，股骨粗隆间骨折在我国的发病率逐渐升高，发病原因多因跌打损伤和骨质疏松。有资料显示，若及时接受早期手术治疗，所有的股骨粗隆间骨折患者均能获益于手术，所以接收手术治疗被认为是减少卧床并发症、提高生活质量的首选方法。股骨近端防旋髓内钉，即PFNA，具有微创等优点受到广泛推广。本文通过回顾本院过去一年内收治的78例接收股骨粗隆间骨折手术的患者的疗效进行分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年1月至12月，我院共收治股骨粗隆间骨折患者78例，其中男45例，女33例；平均年龄68.5岁。左侧46例，右侧32例。致伤原因：37例跌落伤，21例交通事故伤，其他10例。骨折根据Jensen-Evans分型，Ⅰ型14例，Ⅱ型22例，Ⅲ型26例，Ⅳ型11例，Ⅴ型5例。所有患者均为闭合性骨折，都有不同程度骨质疏松病症。术前合并症以高血压、糖尿病、慢性支气管炎等疾病为主。伤后入院时间2h～1d；骨折至手术时间为3～12d，平均6d，平均住院时间为17天。
1.2 治疗方法 首先对入院患者进行常规性患肢皮肤牵引，对患者心、脑、肺、肝、肾功能进行全面诊治，完善相关检查，对合并内科疾病患者要积极对症治疗，于2～10d进行手术，手术前应依据患者的骨折类型和身体状况选择合适的内固定材料。手术时，患者麻醉成功后将其取仰卧位置于骨科牵引手术床上，进行良好的闭合复位，经过C型臂X线机透视确认骨折复位后维持复位，消毒铺巾。由大粗隆顶点向近侧作纵行约5cm切口，钝性分开臂中肌纤维，在大粗隆股顶点偏內缘闭合穿导针，扩髓后选取相应粗细的PFNA主钉置入，主钉安放时的插入深度以拉力螺钉凹槽重点延长线位于中下三分之一的股骨颈纵轴线上为标准。在侧向瞄准杆辅助下，置入螺旋导片的专用螺纹导针，先通过瞄准臂在螺旋刀片位置的上方打入一枚粗导针至股骨头颈防旋转，击打置入螺旋刀片并锁定。最后置入远端锁钉固定股骨。
1.3 观察指标 记录每个病例手术时间（从手术开始到手术结束，包括术中透视时间）、术中出血量、术中并发症发生情况、下地时间、完全负重时间、骨骼愈合时间。术后髋关节恢复程度评估评分参照Harris髋关节功能评分标准评价。
1.4 统计学处理 对所有数据用SAS10.0统计软件进行数据分析。输入数据时实行双人核对以确保准确无误，计算各参数均值、标准差，各研究的异质性检验采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组患者平均年龄68.5岁，手术时间为45～60分钟，术中出血量为60～110ml，骨骼全部愈合，愈合时间10～15周，无髋内翻及内固定物切出、无螺钉穿出或退出，术中和术后也无其他明显并发症出现。术后半年髋关节功能采用Harris评分评定为为89.72分。
3 讨论
老年人容易出现骨质疏松的情况，容易患股骨粗隆间骨折，在骨折的情况下，因为自身体质较差，长期的卧床会导致并发症的出现，且愈后效果较差。因此必须防止并发症的发生，要进行早期手术，从而让骨折患者及早免受病痛。及早的进行手术治疗有助于使断骨得到良好的复位和可靠的内固定，患者可以尽早的活动，使患者及时恢复。
PFNA 是针对股骨粗隆间骨折的一种髓内固定系统。这种技术在进入我国之后，取得了不错的效果。PFNA 是在传统技术的一种改进技术，用一个螺旋刀片代替了传统技术的两枚螺钉固定，螺旋刀头的置入不像传统技术那样需要进行扩髓，从而避免了对患者更大的伤害， 通过击入螺旋刀片，来尽可能的使骨质压紧，刀片便会自动锁定。螺旋刀具有面积大的特性，能很好的起到支撑的作用，大面积的特性也使其具有不错的负重能力，避免了对骨头产生压力。PFNA因技术的先进性，通过顶尖的间距理论指导螺旋刀钉入位置， 主钉的顶端有6°的外翻的弧度， 能使其主钉顺利地插入， 可在较宽的髓腔拥有者直接插入主钉， 尽可能的减少对髓腔的破坏，使主钉钉入的位置更加的精确。手术时能减少切割次数，因其稳定性较好，抗旋转能力强，能有效避免内翻产生，防止畸形的产生。PFNA相比于传统的技术在稳定性上有着极大的优势，使操作更加简单便捷，创口小，效果好，出血少，大大缩短了手术的时间的同时，使患者受到更少的伤害。PFNA 的设计综合了以往技术的优缺点，设计了一种带有凹槽的长型的尖端设计，从而使插入更加方便，有效地降低了骨干骨折的可能性。 PFNA的螺旋刀片对周围骨质的填充和支撑比传统技术提高了很多， 降低了旋转和塌陷发生的可能性，对于骨质疏松的骨折患者更加的适用， 同时也适用于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折， 使患者可以更早的负重。PFNA相比于传统技术有了很大的改进，使操作更加简单。
综上所述，对于治疗股骨粗隆间骨折，股骨近端防旋髓内钉（PFHA）在手术时间、骨骼愈合和床上等方面都优于传统的DHS。并且PFNA主要针对老年骨质疏松患者研制而成的股骨粗隆间骨折的心情髓内固定系统，是新倡导的一种新型固定材料和手术技术，抗切出稳定性比传统螺钉系统高，并发症明显降低。并且PFNA还具有手术损伤小、操作简易、微创、术中出血少、固定可靠等优点，是目前治疗股骨近端骨折较理想的固定材料。此外，我们还应充分重视闭合复位的检查，规范手术操作流程，以取得满意临床疗效。
参考文献：
[1] 周凯华，刘丰，郑丰，等.PFNA在股骨粗隆间骨折中的应用[J].当代医学，2011，16（33）：949-951
[2] 辛健，汲长蛟，毕荣修，等.治疗老年股骨粗隆间骨折三种内固定方法的评价[J]，2012，20（12）： 1083-1087
[3] 李建宏，刘海春，陈允震.PFNA与DHS治疗承认股骨粗隆间骨折的Meta分析[J]，2013，19（5）：396-401
[4] 王旭东，肖志满，谢景凌，等.PFNA在鼓鼓劲断骨折手术治疗中的应用研究[J]，2012，18（10）：949-952
[5] 史晓鹏，王志荣，陈勇.等.PHNA和DHS治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]，2011，8（6）：40-45
关键词：PFNA； 钛板； 股骨粗隆间骨折；
股骨粗隆间骨折是中老年人常见的损伤之一，发病年龄段集中在50岁左右，随着人口老龄化，股骨粗隆间骨折在我国的发病率逐渐升高，发病原因多因跌打损伤和骨质疏松。有资料显示，若及时接受早期手术治疗，所有的股骨粗隆间骨折患者均能获益于手术，所以接收手术治疗被认为是减少卧床并发症、提高生活质量的首选方法。股骨近端防旋髓内钉，即PFNA，具有微创等优点受到广泛推广。本文通过回顾本院过去一年内收治的78例接收股骨粗隆间骨折手术的患者的疗效进行分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年1月至12月，我院共收治股骨粗隆间骨折患者78例，其中男45例，女33例；平均年龄68.5岁。左侧46例，右侧32例。致伤原因：37例跌落伤，21例交通事故伤，其他10例。骨折根据Jensen-Evans分型，Ⅰ型14例，Ⅱ型22例，Ⅲ型26例，Ⅳ型11例，Ⅴ型5例。所有患者均为闭合性骨折，都有不同程度骨质疏松病症。术前合并症以高血压、糖尿病、慢性支气管炎等疾病为主。伤后入院时间2h～1d；骨折至手术时间为3～12d，平均6d，平均住院时间为17天。
1.2 治疗方法 首先对入院患者进行常规性患肢皮肤牵引，对患者心、脑、肺、肝、肾功能进行全面诊治，完善相关检查，对合并内科疾病患者要积极对症治疗，于2～10d进行手术，手术前应依据患者的骨折类型和身体状况选择合适的内固定材料。手术时，患者麻醉成功后将其取仰卧位置于骨科牵引手术床上，进行良好的闭合复位，经过C型臂X线机透视确认骨折复位后维持复位，消毒铺巾。由大粗隆顶点向近侧作纵行约5cm切口，钝性分开臂中肌纤维，在大粗隆股顶点偏內缘闭合穿导针，扩髓后选取相应粗细的PFNA主钉置入，主钉安放时的插入深度以拉力螺钉凹槽重点延长线位于中下三分之一的股骨颈纵轴线上为标准。在侧向瞄准杆辅助下，置入螺旋导片的专用螺纹导针，先通过瞄准臂在螺旋刀片位置的上方打入一枚粗导针至股骨头颈防旋转，击打置入螺旋刀片并锁定。最后置入远端锁钉固定股骨。
1.3 观察指标 记录每个病例手术时间（从手术开始到手术结束，包括术中透视时间）、术中出血量、术中并发症发生情况、下地时间、完全负重时间、骨骼愈合时间。术后髋关节恢复程度评估评分参照Harris髋关节功能评分标准评价。
1.4 统计学处理 对所有数据用SAS10.0统计软件进行数据分析。输入数据时实行双人核对以确保准确无误，计算各参数均值、标准差，各研究的异质性检验采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组患者平均年龄68.5岁，手术时间为45～60分钟，术中出血量为60～110ml，骨骼全部愈合，愈合时间10～15周，无髋内翻及内固定物切出、无螺钉穿出或退出，术中和术后也无其他明显并发症出现。术后半年髋关节功能采用Harris评分评定为为89.72分。
3 讨论
老年人容易出现骨质疏松的情况，容易患股骨粗隆间骨折，在骨折的情况下，因为自身体质较差，长期的卧床会导致并发症的出现，且愈后效果较差。因此必须防止并发症的发生，要进行早期手术，从而让骨折患者及早免受病痛。及早的进行手术治疗有助于使断骨得到良好的复位和可靠的内固定，患者可以尽早的活动，使患者及时恢复。
PFNA 是针对股骨粗隆间骨折的一种髓内固定系统。这种技术在进入我国之后，取得了不错的效果。PFNA 是在传统技术的一种改进技术，用一个螺旋刀片代替了传统技术的两枚螺钉固定，螺旋刀头的置入不像传统技术那样需要进行扩髓，从而避免了对患者更大的伤害， 通过击入螺旋刀片，来尽可能的使骨质压紧，刀片便会自动锁定。螺旋刀具有面积大的特性，能很好的起到支撑的作用，大面积的特性也使其具有不错的负重能力，避免了对骨头产生压力。PFNA因技术的先进性，通过顶尖的间距理论指导螺旋刀钉入位置， 主钉的顶端有6°的外翻的弧度， 能使其主钉顺利地插入， 可在较宽的髓腔拥有者直接插入主钉， 尽可能的减少对髓腔的破坏，使主钉钉入的位置更加的精确。手术时能减少切割次数，因其稳定性较好，抗旋转能力强，能有效避免内翻产生，防止畸形的产生。PFNA相比于传统的技术在稳定性上有着极大的优势，使操作更加简单便捷，创口小，效果好，出血少，大大缩短了手术的时间的同时，使患者受到更少的伤害。PFNA 的设计综合了以往技术的优缺点，设计了一种带有凹槽的长型的尖端设计，从而使插入更加方便，有效地降低了骨干骨折的可能性。 PFNA的螺旋刀片对周围骨质的填充和支撑比传统技术提高了很多， 降低了旋转和塌陷发生的可能性，对于骨质疏松的骨折患者更加的适用， 同时也适用于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折， 使患者可以更早的负重。PFNA相比于传统技术有了很大的改进，使操作更加简单。
综上所述，对于治疗股骨粗隆间骨折，股骨近端防旋髓内钉（PFHA）在手术时间、骨骼愈合和床上等方面都优于传统的DHS。并且PFNA主要针对老年骨质疏松患者研制而成的股骨粗隆间骨折的心情髓内固定系统，是新倡导的一种新型固定材料和手术技术，抗切出稳定性比传统螺钉系统高，并发症明显降低。并且PFNA还具有手术损伤小、操作简易、微创、术中出血少、固定可靠等优点，是目前治疗股骨近端骨折较理想的固定材料。此外，我们还应充分重视闭合复位的检查，规范手术操作流程，以取得满意临床疗效。
参考文献：
[1] 周凯华，刘丰，郑丰，等.PFNA在股骨粗隆间骨折中的应用[J].当代医学，2011，16（33）：949-951
[2] 辛健，汲长蛟，毕荣修，等.治疗老年股骨粗隆间骨折三种内固定方法的评价[J]，2012，20（12）： 1083-1087
[3] 李建宏，刘海春，陈允震.PFNA与DHS治疗承认股骨粗隆间骨折的Meta分析[J]，2013，19（5）：396-401
[4] 王旭东，肖志满，谢景凌，等.PFNA在鼓鼓劲断骨折手术治疗中的应用研究[J]，2012，18（10）：949-952
[5] 史晓鹏，王志荣，陈勇.等.PHNA和DHS治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]，2011，8（6）：40-45