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【中图分类号】R737 【文章编号】1004-7484（2013）05-0725-01
皮下积液是乳腺癌根治术后较常见的早期并发症，此症易致皮瓣坏死，延长病人住院时间，增加患者痛苦，推迟术后其辅助治疗的时间。本例将2005年1月至2011年1月期间54例乳腺癌改良根治（术中前哨淋巴结活检没见明确蓝染淋巴结）术后皮下积液情况做一总结，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料和方法：电刀游离皮瓣组：女24例男1例，年龄35～76岁，平均53.2岁。本组病例：切口均离肿瘤边缘大于3cm，全部用电刀进行乳腺皮瓣的，超声刀进行腋窝淋巴结清扫（腋下、腋中组）；间断缝合皮肤，腋窝及胸壁各放置引流管1根，术中负压吸引器吸引使皮肤与胸肌及腋窝紧贴，外接负压吸引球；伤口外面放纱布棉垫加压包扎。刀片游离皮瓣组：女29例，年龄22～75岁，平均51.4岁。本组病例：切口均离肿瘤边缘大于3cm，全部在皮下浅筋膜打肾水（500mL生理盐水配1mL肾上腺素），用圆头刀锐性进行皮瓣游离，超声刀进行腋窝淋巴结清扫（腋下、腋中组）；间断缝合皮肤，腋窝及胸壁各放置引流管1根，术中负压吸引器吸引使皮肤与胸肌及腋窝紧贴，外接负压吸引球；伤口外面放纱布棉垫加压包扎。
2 结果
电刀游离皮瓣组 本组中25例术后1周引流量小于40ml拔除引流管：其中14例拔管后未扪及明显积液，其中有10例拔管后可扪及皮下积液，均为腋窝区，经过穿刺抽液2-5次后加压包扎而治愈，本组中1例经过反复穿刺抽液后仍由较多积液，给予切开，剥离伤口内侧纤维层后加压包扎后治愈。
刀片游离皮瓣组 本组中28例术后1周引流量小于40ml拔除引流管：其中16例拔管后为未扪及明显积液，其中有12例拔管后可扪及皮下积液，均为腋窝区，经过穿刺抽液2-5次后加压包扎而治愈，本组中1例术后引流量一直较多，每天100mL-140mL不等。给予腋窝区打粘连剂后，积液慢慢减少而治愈。
3 讨论
3.1 乳腺癌术后皮下积液的原因： ①术中引流管放置部位不当、术后引流管堵塞或拔除过早，造成手术区内的渗液不能及时引出，形成积液[1]。②淋巴管被切断后未结扎，造成术后大量淋巴液的渗漏[2] ③皮瓣下积气，以及包扎压力不均，压力不合适，造成皮瓣与胸壁粘合不紧 [3]④游离皮瓣厚薄不均，术后脂肪液化，渗出增多；同时，脂肪组织内毛细血管因使用电刀热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后易发生无菌性坏死，形成较多渗液，这些都能造成皮下积液[4] ⑤选择切口不当，使皮瓣张力过大，也会使皮瓣血运不好，出现术后积液。
3.2 乳腺癌术后皮下积液的预防：①术中充分结扎血管及淋巴管，减少血液及淋巴液的渗出。②手术结束时应用负压吸引器吸尽皮瓣下积气，术后手术创面用绷带适当加压包扎， 同时在腋窝及前胸易发生积液的凹陷区放置棉垫加压填塞，不但可以消灭组织间的死腔，防止渗出液和血肿，同时还能减轻组织水肿，有利于静脉回流和皮瓣成活。注意绷带包扎不宜过紧，过紧往往限制了呼吸，压迫了皮瓣，影响皮瓣血液循环，可加速皮瓣坏死。一般来说包扎的压力要适中，以患者感觉不紧为宜， ，这样使压力均匀才能防止皮下渗血渗液[5、6、]。③引流管采用负压引流，第一，可使积血积液充分引流；第二，可使皮瓣与手术创面密切结合，促使其尽早粘连，毛细血管再生。注意保持引流管通畅，待每日引流量小于10ml时拔管。④科学锻炼患肢。术后7天内禁止肩关节做外展及过大的前屈后伸动作，禁止用患肢支撑身体起床，以免患肢皮瓣与肋间肌游离。7天后，方可指导病人循序渐进，锻炼患侧做上举、摸墙、梳头等动作，防止瘢痕粘连，促使患肢功能恢复[7]。
3.3 乳腺癌术后皮下积液的处理：①对于引流管附近发生的积液，可采取调整引流管的位置、冲洗引流管等措施保持引流管引流通畅，消除积液。②对于引流管拔除后产生的小面积积液，可用无菌注射器将积液吸出，局部加压包扎[8]。③对于引流管拔除后产生的较大面积时间较长的积液，可采取切开皮下积液区皮肤剥离已形成纤维层，重新置引流负压加压包扎[9]。
乳腺癌术后预防皮下积液是一个系统工程。只有术前严密设计皮瓣，术中合理选择手术方式，做好皮下积液的充分引流，术后严密观察引流情况，才能减少甚至防止乳腺癌术后皮下积液的发生。当皮下积液发生时，只要根据具体情况采取适当的处理方法积极对待，也会很快控制症状，才能不影响后续辅助治疗，加快乳腺癌患者术后的康复 。
参考文献：
[1] 张航.杨文红.乳腺癌根治术后常见并发症原因分析[J].吉林医学.2010（9）：136-138.
[2] 覃军.梁品琪.乳腺癌486例手術后并发症分析[J].中国误诊学杂志.2010（10）：973-975.
[3] 梁晓燕.房敏.于敏梅.乳腺癌改良根治术后两种负压引流装置效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报.2009（7）：576-578.
[4] 蒋孜明.乳腺癌术后皮下积液的预防[J].中国医学创新.2011（22）：177-178.
[5] 王天义.郝爱琴.王立强.乳癌术后皮下积液的防治体会.医学信息[J].2011（14）：4742-4743.
[6] 牛正宣.乳腺癌根治术后皮下积液的防治[J].中外医疗.2011（4）：31-31.
[7] 薛治国.乳腺癌术后皮下积液的防治体会[J].中国社区医师.2011（23）：68-68.
[8] 王成春.单管负压引流及适当加压包扎防治乳腺癌术后皮下积液效果分析[J].中国现代药物应用.2011（13）：33-33.
[9] 吕晶.网格划痕术用于乳腺癌术后顽固性皮下积液的处理[J].医药论坛杂志.2011（6）：47-48.
皮下积液是乳腺癌根治术后较常见的早期并发症，此症易致皮瓣坏死，延长病人住院时间，增加患者痛苦，推迟术后其辅助治疗的时间。本例将2005年1月至2011年1月期间54例乳腺癌改良根治（术中前哨淋巴结活检没见明确蓝染淋巴结）术后皮下积液情况做一总结，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料和方法：电刀游离皮瓣组：女24例男1例，年龄35～76岁，平均53.2岁。本组病例：切口均离肿瘤边缘大于3cm，全部用电刀进行乳腺皮瓣的，超声刀进行腋窝淋巴结清扫（腋下、腋中组）；间断缝合皮肤，腋窝及胸壁各放置引流管1根，术中负压吸引器吸引使皮肤与胸肌及腋窝紧贴，外接负压吸引球；伤口外面放纱布棉垫加压包扎。刀片游离皮瓣组：女29例，年龄22～75岁，平均51.4岁。本组病例：切口均离肿瘤边缘大于3cm，全部在皮下浅筋膜打肾水（500mL生理盐水配1mL肾上腺素），用圆头刀锐性进行皮瓣游离，超声刀进行腋窝淋巴结清扫（腋下、腋中组）；间断缝合皮肤，腋窝及胸壁各放置引流管1根，术中负压吸引器吸引使皮肤与胸肌及腋窝紧贴，外接负压吸引球；伤口外面放纱布棉垫加压包扎。
2 结果
电刀游离皮瓣组 本组中25例术后1周引流量小于40ml拔除引流管：其中14例拔管后未扪及明显积液，其中有10例拔管后可扪及皮下积液，均为腋窝区，经过穿刺抽液2-5次后加压包扎而治愈，本组中1例经过反复穿刺抽液后仍由较多积液，给予切开，剥离伤口内侧纤维层后加压包扎后治愈。
刀片游离皮瓣组 本组中28例术后1周引流量小于40ml拔除引流管：其中16例拔管后为未扪及明显积液，其中有12例拔管后可扪及皮下积液，均为腋窝区，经过穿刺抽液2-5次后加压包扎而治愈，本组中1例术后引流量一直较多，每天100mL-140mL不等。给予腋窝区打粘连剂后，积液慢慢减少而治愈。
3 讨论
3.1 乳腺癌术后皮下积液的原因： ①术中引流管放置部位不当、术后引流管堵塞或拔除过早，造成手术区内的渗液不能及时引出，形成积液[1]。②淋巴管被切断后未结扎，造成术后大量淋巴液的渗漏[2] ③皮瓣下积气，以及包扎压力不均，压力不合适，造成皮瓣与胸壁粘合不紧 [3]④游离皮瓣厚薄不均，术后脂肪液化，渗出增多；同时，脂肪组织内毛细血管因使用电刀热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后易发生无菌性坏死，形成较多渗液，这些都能造成皮下积液[4] ⑤选择切口不当，使皮瓣张力过大，也会使皮瓣血运不好，出现术后积液。
3.2 乳腺癌术后皮下积液的预防：①术中充分结扎血管及淋巴管，减少血液及淋巴液的渗出。②手术结束时应用负压吸引器吸尽皮瓣下积气，术后手术创面用绷带适当加压包扎， 同时在腋窝及前胸易发生积液的凹陷区放置棉垫加压填塞，不但可以消灭组织间的死腔，防止渗出液和血肿，同时还能减轻组织水肿，有利于静脉回流和皮瓣成活。注意绷带包扎不宜过紧，过紧往往限制了呼吸，压迫了皮瓣，影响皮瓣血液循环，可加速皮瓣坏死。一般来说包扎的压力要适中，以患者感觉不紧为宜， ，这样使压力均匀才能防止皮下渗血渗液[5、6、]。③引流管采用负压引流，第一，可使积血积液充分引流；第二，可使皮瓣与手术创面密切结合，促使其尽早粘连，毛细血管再生。注意保持引流管通畅，待每日引流量小于10ml时拔管。④科学锻炼患肢。术后7天内禁止肩关节做外展及过大的前屈后伸动作，禁止用患肢支撑身体起床，以免患肢皮瓣与肋间肌游离。7天后，方可指导病人循序渐进，锻炼患侧做上举、摸墙、梳头等动作，防止瘢痕粘连，促使患肢功能恢复[7]。
3.3 乳腺癌术后皮下积液的处理：①对于引流管附近发生的积液，可采取调整引流管的位置、冲洗引流管等措施保持引流管引流通畅，消除积液。②对于引流管拔除后产生的小面积积液，可用无菌注射器将积液吸出，局部加压包扎[8]。③对于引流管拔除后产生的较大面积时间较长的积液，可采取切开皮下积液区皮肤剥离已形成纤维层，重新置引流负压加压包扎[9]。
乳腺癌术后预防皮下积液是一个系统工程。只有术前严密设计皮瓣，术中合理选择手术方式，做好皮下积液的充分引流，术后严密观察引流情况，才能减少甚至防止乳腺癌术后皮下积液的发生。当皮下积液发生时，只要根据具体情况采取适当的处理方法积极对待，也会很快控制症状，才能不影响后续辅助治疗，加快乳腺癌患者术后的康复 。
参考文献：
[1] 张航.杨文红.乳腺癌根治术后常见并发症原因分析[J].吉林医学.2010（9）：136-138.
[2] 覃军.梁品琪.乳腺癌486例手術后并发症分析[J].中国误诊学杂志.2010（10）：973-975.
[3] 梁晓燕.房敏.于敏梅.乳腺癌改良根治术后两种负压引流装置效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报.2009（7）：576-578.
[4] 蒋孜明.乳腺癌术后皮下积液的预防[J].中国医学创新.2011（22）：177-178.
[5] 王天义.郝爱琴.王立强.乳癌术后皮下积液的防治体会.医学信息[J].2011（14）：4742-4743.
[6] 牛正宣.乳腺癌根治术后皮下积液的防治[J].中外医疗.2011（4）：31-31.
[7] 薛治国.乳腺癌术后皮下积液的防治体会[J].中国社区医师.2011（23）：68-68.
[8] 王成春.单管负压引流及适当加压包扎防治乳腺癌术后皮下积液效果分析[J].中国现代药物应用.2011（13）：33-33.
[9] 吕晶.网格划痕术用于乳腺癌术后顽固性皮下积液的处理[J].医药论坛杂志.2011（6）：47-48.