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摘要：目的探讨和分析中西医结合治疗糖尿病神经病变的疗效。方法选取2011年4月—2013年11月本院内分泌科收治的糖尿病神经病变患者86例，随机分为2组，对照组和观察组。对照组43例采用西医常规治疗，包括控制饮食，口服降糖药或胰岛素注射以控制血糖。观察组在西医治疗的基础上服用加味黄芪桂枝五物汤。比较2组患者的临床疗效。结果观察组总有效率93.02%。对照组总有效率69.77%。2组比较有显著差异（P<0.05）；观察组治疗前后MNCV、SNCV比较差异具有显著意义（P<0.05），对照组治疗前后SNCV比较差无统计学意义（P>0.05）。结论中西医结合治疗糖尿病神经病变疗效显著，值得在临床上推广应用。
关键词：糖尿病周围神经病变；中西医结合；加味黄芪桂枝五物汤
中图分类号：R587.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）09-0025-02
近年来，随着社会的发展人们饮食习惯的改变，糖尿病的发病率呈逐年升高趋势[1]。伴随着糖尿病病情的发展，会出现不同的并发症，包括糖尿病足、肾功能衰竭、视力模糊、失明等[2]。而糖尿病神经病变是糖尿病最常见和最易致残的慢性并发症之一，严重的可能造成糖尿病患者足部溃疡和下肢截瘫[3]。本项研究分析了本院2011年4月—2013年11月内分泌科收治的86例痛性糖尿病周围神经病变患者的临床资料，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年4月—2013年11月本院内分泌科收治的糖尿病神经病变患者86例，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，同时出现以下症状[4]：①四肢感觉异常；如麻木、无力等；②膝、跟腿反射减弱或消失；③肌电图检杳神经传导速度减慢。观察组43例患者，其中男22例，女21例；年龄50～75岁，平均67.3 岁，病程3～23 a，平均16.4 a。对照组43例患者，其中男20例，女23例；年龄52～74岁，平均69.4 岁；病程5～24 a，平均17.9 a。2组患者在年龄、性别、病程等方面无显著差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1对照组采用常规西医治疗，空腹血糖高于8.8 mmol/L的患者，口服降糖药，如阿卡波糖、格列本脲、二甲双胍等；或注射胰岛素，血糖控制目标：空腹：5～ 7 mmol/L，餐后2h血糖：6～ 9 mmol/ L。对于空腹血糖低于8.8 mmol/L的患者，不需要服用降糖药或注射胰岛素。在药物治疗的同时，控制饮食和适当运动。
1.2.2观察组在对照组治疗的基础上口服加味黄芪桂枝五物汤：白芍12 g，水蛭3 g，甘草6 g，葛根15 g，黄芪40 g，桂枝、桃仁、红花、地龙、当归各10 g，每日1 剂，水煎分2次口服。
1.3疗效评定[5]显效：症状体征明显减轻，包括疼痛麻木感消失，腱反射恢复正常，肌电图神经传导速度增加>5 m/s；有效：症状体征减轻，包括疼痛麻木感减轻，腱反射基本正常，肌电图神经传导速度增加3～5 m/s；无效：症状体征无改善，腱反射无变化，肌电图神经传导速度增加<3 m/s。
1.4统计学方法采用SPSS17.0软件处理实验数据，计数资料用例数进行表示，使用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.12组疗效比较对照组显效24例，有效16例，无效3例，治疗总有效率93.02%。对照组显效14例，有效16例，无效13例，治疗总有效率69.77%。2组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。
2.22组治疗前后MNCV、SNCV比较观察组治疗前后MNCV、SNCV比较差异具有统计学意义（P<0.05）；而对照组治疗前后MNCV、SNCV比较无显著差异。具体结果见表1。
表12组治疗前后NCV比较（x±s）
组别nMNCVSNCV正中神经腓总神经正中神经腓总神经观察组43治疗前43.2±5.738.6±6.136.2±3.432.4±2.6治疗后48.5±5.6*47.3±6.6*40.2±3.5*39.4±3.2*对照组43治疗前42.9±6.438.2±6.235.7±4.132.6±2.3治疗后43.5±6.140.3±5.437.8±3.135.1±3.1注：与本组治疗前比较，*P<0.05
3讨论
神经病变是糖尿病常见并发症之一，糖尿病神经病变，简称PDN，属于糖尿病神经病变的一种。与PDN有关的疼痛主要有麻木、刺痛、触电感等，且常发生在足部或小腿，有进行性加重的趋势[6]。疼痛严重影响着人们的生活，据了解，不少糖尿病患者忍受着神经痛，但是疼痛可能持续数年，甚至有可能致残，因此，临床医师需要提高对此病的认识。
糖尿病痛性神经病变的临床诊断还是有赖于患者自身对疼痛的描述，临床医师需要通过对患者仔细询问和检查后才能确诊。目前其实验室检查方法主要包括：①定量感觉检查（QST）：主要有定量温度觉检查（QTT）、感觉趋势阈值（CPTS）
和定量振动觉检查（QVT），但是由于其设备的复杂性，QST在临床实践中较难应用。②皮肤活检：此种方法侵袭性小，愈后好，重复性好，不需要昂贵复杂的仪器，较易被医护人员接受。③神经活检：侵袭性和专业要求高，需要电子显微镜，临床上较难使用[7]。
临床上对糖尿病痛性神经病变的药物治疗可以分为以下几种：针对发病机制的药物：ɑ硫辛酸可以对抗氧化应激所致的神经功能障碍；西洛他唑、活血化瘀类中药等能够改善微循环；依帕司他可以通过可逆性抑制醛糖还原酶从而改善微循环；神经营养因子、亚麻酸等能够营养神经。针对疼痛的药物：三环类抗抑郁药（TCA），钙离子通道调节剂、阿片类药物、，选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂等。主要为TCA、度洛西汀或加巴喷丁等[8]。
本项研究发现，加用中药加味黄芪桂枝五物汤的中西医结合治疗其总有效明显高于对照组，这主要是由于加味黄芪桂枝五物汤中的黄芪有补气健脾、降血糖的功效；桂枝可以温经通脉、镇痛镇静；水蛭中所含的水蛭素可以改善血液流变学和微循环；白芍解痉止痛；地龙中的主要成分蚯蚓素具有抗凝促纤溶、抑制血栓形成的作用；葛根能够扩张血管、降低血管阻力、增加血流量。当归、桃仁、红花行气活血。诸药合用可以有效地提高神经传导速度，值得在临床上推广应用[9]。
参考文献：
[1]胡仁健.痛性糖尿病神经病变治疗进展[J].中国实用神经病杂志，2007，10（7）：128-130.
[2]沈稚舟，吴松华.糖尿病慢性并发症[M].上海：上海医科大学出版社，1999：240-261.
[3]蔡明江，成杰.糖尿病痛性神经病变的治疗[J].临床荟萃，2001，16（23）：1071.
[4]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：1030.
[5]林轶蓉.中西医结合治疗糖尿病神经病变42例[J].山西中医，2003，3（19）：22.
[6]王宇石，吕萍，饶明俐，等.糖尿病周围神经病发病机制探讨[J].中风与神经病杂志，2005，22（2）：74-76.
[7]章光焕.糖尿病并发周围神经病变的诊断与治疗[J].中级医刊，2009，32（4）：207.
[8]马叶萍，孙新芳.糖尿病周围神经病变的药物治疗进展[J].中风与神经疾病杂志，2006，23（5）：631-632.
[9]姚淑贤.中西医结合治疗糖尿病神经病变疗效观察[J].山西中医，2013，11（29）：29-30.
（收稿日期：2014-06-23）
关键词：糖尿病周围神经病变；中西医结合；加味黄芪桂枝五物汤
中图分类号：R587.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）09-0025-02
近年来，随着社会的发展人们饮食习惯的改变，糖尿病的发病率呈逐年升高趋势[1]。伴随着糖尿病病情的发展，会出现不同的并发症，包括糖尿病足、肾功能衰竭、视力模糊、失明等[2]。而糖尿病神经病变是糖尿病最常见和最易致残的慢性并发症之一，严重的可能造成糖尿病患者足部溃疡和下肢截瘫[3]。本项研究分析了本院2011年4月—2013年11月内分泌科收治的86例痛性糖尿病周围神经病变患者的临床资料，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年4月—2013年11月本院内分泌科收治的糖尿病神经病变患者86例，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，同时出现以下症状[4]：①四肢感觉异常；如麻木、无力等；②膝、跟腿反射减弱或消失；③肌电图检杳神经传导速度减慢。观察组43例患者，其中男22例，女21例；年龄50～75岁，平均67.3 岁，病程3～23 a，平均16.4 a。对照组43例患者，其中男20例，女23例；年龄52～74岁，平均69.4 岁；病程5～24 a，平均17.9 a。2组患者在年龄、性别、病程等方面无显著差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1对照组采用常规西医治疗，空腹血糖高于8.8 mmol/L的患者，口服降糖药，如阿卡波糖、格列本脲、二甲双胍等；或注射胰岛素，血糖控制目标：空腹：5～ 7 mmol/L，餐后2h血糖：6～ 9 mmol/ L。对于空腹血糖低于8.8 mmol/L的患者，不需要服用降糖药或注射胰岛素。在药物治疗的同时，控制饮食和适当运动。
1.2.2观察组在对照组治疗的基础上口服加味黄芪桂枝五物汤：白芍12 g，水蛭3 g，甘草6 g，葛根15 g，黄芪40 g，桂枝、桃仁、红花、地龙、当归各10 g，每日1 剂，水煎分2次口服。
1.3疗效评定[5]显效：症状体征明显减轻，包括疼痛麻木感消失，腱反射恢复正常，肌电图神经传导速度增加>5 m/s；有效：症状体征减轻，包括疼痛麻木感减轻，腱反射基本正常，肌电图神经传导速度增加3～5 m/s；无效：症状体征无改善，腱反射无变化，肌电图神经传导速度增加<3 m/s。
1.4统计学方法采用SPSS17.0软件处理实验数据，计数资料用例数进行表示，使用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.12组疗效比较对照组显效24例，有效16例，无效3例，治疗总有效率93.02%。对照组显效14例，有效16例，无效13例，治疗总有效率69.77%。2组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。
2.22组治疗前后MNCV、SNCV比较观察组治疗前后MNCV、SNCV比较差异具有统计学意义（P<0.05）；而对照组治疗前后MNCV、SNCV比较无显著差异。具体结果见表1。
表12组治疗前后NCV比较（x±s）
组别nMNCVSNCV正中神经腓总神经正中神经腓总神经观察组43治疗前43.2±5.738.6±6.136.2±3.432.4±2.6治疗后48.5±5.6*47.3±6.6*40.2±3.5*39.4±3.2*对照组43治疗前42.9±6.438.2±6.235.7±4.132.6±2.3治疗后43.5±6.140.3±5.437.8±3.135.1±3.1注：与本组治疗前比较，*P<0.05
3讨论
神经病变是糖尿病常见并发症之一，糖尿病神经病变，简称PDN，属于糖尿病神经病变的一种。与PDN有关的疼痛主要有麻木、刺痛、触电感等，且常发生在足部或小腿，有进行性加重的趋势[6]。疼痛严重影响着人们的生活，据了解，不少糖尿病患者忍受着神经痛，但是疼痛可能持续数年，甚至有可能致残，因此，临床医师需要提高对此病的认识。
糖尿病痛性神经病变的临床诊断还是有赖于患者自身对疼痛的描述，临床医师需要通过对患者仔细询问和检查后才能确诊。目前其实验室检查方法主要包括：①定量感觉检查（QST）：主要有定量温度觉检查（QTT）、感觉趋势阈值（CPTS）
和定量振动觉检查（QVT），但是由于其设备的复杂性，QST在临床实践中较难应用。②皮肤活检：此种方法侵袭性小，愈后好，重复性好，不需要昂贵复杂的仪器，较易被医护人员接受。③神经活检：侵袭性和专业要求高，需要电子显微镜，临床上较难使用[7]。
临床上对糖尿病痛性神经病变的药物治疗可以分为以下几种：针对发病机制的药物：ɑ硫辛酸可以对抗氧化应激所致的神经功能障碍；西洛他唑、活血化瘀类中药等能够改善微循环；依帕司他可以通过可逆性抑制醛糖还原酶从而改善微循环；神经营养因子、亚麻酸等能够营养神经。针对疼痛的药物：三环类抗抑郁药（TCA），钙离子通道调节剂、阿片类药物、，选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂等。主要为TCA、度洛西汀或加巴喷丁等[8]。
本项研究发现，加用中药加味黄芪桂枝五物汤的中西医结合治疗其总有效明显高于对照组，这主要是由于加味黄芪桂枝五物汤中的黄芪有补气健脾、降血糖的功效；桂枝可以温经通脉、镇痛镇静；水蛭中所含的水蛭素可以改善血液流变学和微循环；白芍解痉止痛；地龙中的主要成分蚯蚓素具有抗凝促纤溶、抑制血栓形成的作用；葛根能够扩张血管、降低血管阻力、增加血流量。当归、桃仁、红花行气活血。诸药合用可以有效地提高神经传导速度，值得在临床上推广应用[9]。
参考文献：
[1]胡仁健.痛性糖尿病神经病变治疗进展[J].中国实用神经病杂志，2007，10（7）：128-130.
[2]沈稚舟，吴松华.糖尿病慢性并发症[M].上海：上海医科大学出版社，1999：240-261.
[3]蔡明江，成杰.糖尿病痛性神经病变的治疗[J].临床荟萃，2001，16（23）：1071.
[4]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：1030.
[5]林轶蓉.中西医结合治疗糖尿病神经病变42例[J].山西中医，2003，3（19）：22.
[6]王宇石，吕萍，饶明俐，等.糖尿病周围神经病发病机制探讨[J].中风与神经病杂志，2005，22（2）：74-76.
[7]章光焕.糖尿病并发周围神经病变的诊断与治疗[J].中级医刊，2009，32（4）：207.
[8]马叶萍，孙新芳.糖尿病周围神经病变的药物治疗进展[J].中风与神经疾病杂志，2006，23（5）：631-632.
[9]姚淑贤.中西医结合治疗糖尿病神经病变疗效观察[J].山西中医，2013，11（29）：29-30.
（收稿日期：2014-06-23）