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作者单位：324100 浙江省江山市碗窑乡卫生院通讯作者：郑小红
【摘要】目的探讨老年性高血压患者有效的社区防治办法及随访调查。方法通过笔者所在社区医疗卫生服务中心给老年高血压患者建立健康档案，进行非药物和药物指导治疗。结果治疗组的有效率为833％，对照组的有效率为50％，两组比较差异有统计学意义（P<005）。治疗组心肌损害、胰腺炎、感染发生率较对照组少，差异有统计学意义（P<005）。结论通过医疗卫生社区卫生服务中心责任医生对老年患者的有效指导与治疗，使其血压控制率和对高血压的认知率得到了进一步的提高。【关键词】老年高血压；治疗；社区医疗doi：103969/jissn1674-4985201201094老年性高血压病是社区医疗中常见的慢性疾病之一［1］。如何有效地改善高血压病发病率、死亡率、致残率、提高社区居民对高血压病的知晓率、服药率、有效地控制及寻找更有效的高血压社区防治管理的方法，是目前社区慢性病治疗和预防的目标和方向［2,3］。通过笔者所在社区卫生服务中心对11个行政村的180例老年高血壓病患者进行为期1年的治疗和随访观察，取得了较好的效果。现分析报告如下。1资料与方法
11一般资料笔者所在社区卫生服务中心收集2008～2009年的180例高血压患者，其中男72例，女108例，年龄60～80岁，，随机分为治疗组90例(进行指导与药物治疗)和对照组90例(单纯药物治疗)，两组在年齡、性别和血压水平间比较差异无统计学意义（P>005）。
12诊断标准在未服用高血压药物的情况下，收缩压（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0133 kPa）和（或）舒张压＞90 mm Hg。非同日测量3次血压均符合上述标准；或既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药物，血压虽低于140／90 mm Hg，也应诊断为高血压。
13治疗方法确定调查对象，由社区卫生服务中心对所辖社区60岁以上居民进行高血压病普查，了解其健康状况、体重、血压水平、血压认知情况、治疗情况、遵医性和日常生活习惯及行为，确定180例为调查对象。
131非药物治疗（1）限制钠的摄入：以中度限制钠摄入为宜，每日控制钠的摄入量在6 g左右，并限酒戒烟。（2）减轻体重：降低每日热量的摄入，合理膳食。根据每个患者的体重情况和饮食习惯制订不同的饮食标准和三餐的食谱。控制每日碳水化合物的摄入量，适量的牛奶和高蛋白食物，多吃低糖水果和蔬菜，少吃油和高脂肪食物。（3）运动：每周至少锻炼3～5次，每次30 min左右。运动的种类如慢跑、行走、太极拳和乒乓球等。（4）教育患者：养成良好的起居、睡眠习惯，保证每日的睡眠时间和按时服药时间。（5）宣传教育：向高血压患者进行宣传教育是做好高血压防治的关键。向所管辖区的每位高血压患者及家人发放《高血压健康教育与管理》手册，使他们从中可以了解到更多的高血压的防治知识，并对照手册上的《生活行为良好标准》进行自我监督和纠正［4］。
132在非药物治疗的基础上，指导患者合理使用降压药物依据最低剂量、长效、合理、联合的原则。根据患者的年龄、病程、血压水平、并发症种类以及器官损害程度进行个体化指导和治疗。首先采用单一制剂的最小有效剂量，如果有效，可根据年龄和反应逐步递增剂量，以获得最佳的疗效，为达到目标血压，绝大部分患者需要服用两种或两种以上的降压药物。主要使用的降压药物有复方降压片、北京降压0号、利尿剂、硝苯地平控释片、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶受体阻滞剂、β受体阻滞剂等药物。采用单一制剂者98例，联合用药者82例。在合理选择降压药物的同时，经常督促和检查患者是否按时和坚持服药，以确保患者不会出现因未服药和不按时服药而造成治疗效果不理想。
14血压评定标准（1）良好：指导与治疗后血压在正常水平［SBP<140 mm Hg和（或）DBP<90 mm Hg］。（2）尚可：指导与治疗后血压在临界水平［SBP 140～150 mm Hg和（或）DBP在90～94 mm Hg内］。（3）不良：指导与治疗后血压无明显变化［SBP≥160 mm Hg和（或）DBP≥95 mm Hg］。
15跟踪治疗及随访由社区服务中心的责任医生和患者建立起固定的一对一个体化指导性治疗和管理，定期随访并记录健康档案［5,6］。对于血压稳定的患者，每月随访1次；对于血压不稳定的患者，每周随访1次，并保持电话联系，随时对患者进行健康指导和治疗。2结果
21经过对180例老年高血压患者为期1年的固定的社区个体化指导与治疗，治疗组患者的高血压有效控制水平有了较大的提高，其中治疗组的有效率为833％，对照组的有效率为50％，两组比较差异有统计学意义（P<005）。见表1。
2不良反应比较治疗组出现粒细胞减少17例，消化道反应18例，肝损害4例，心肌损害10例，血凝异常12例，胰腺炎0例，感染4例；对照组出现粒细胞减少14例，消化道反应16例，肝损害12例，心肌损害9例，血凝异常10例，胰腺炎5例，感染13例。两组心肌损害、胰腺炎、感染发生率比较差异有统计学意义（P<005）。3讨论老年性高血压是遗传与环境因素长期相互作用的结果，其中不良生活方式起着至关重要的作用，再加上居民对高血压危害的认识不高、患病后不服药或不能坚持按时服药，使我国高血压的有效控制率不高［7,8］。本组资料显示，笔者所在社区服务中心通过对所辖的高血压患者进行固定的个体化宣传教育、指导和治疗，让居民意识到高血压的危害性，自觉改变不良的生活方式，认识到健康的生活方式是高血压一级预防的关键，再结合持续、合理的药物治疗，就能较好地提高高血压的有效控制率，保护心脑肾，减少并发症，还可以节约大量的医疗资源，造福于社会。参 考 文 献
［1］ 陈晓燕,王银丽.高血压患者的治疗与护理［J］.护士进修杂志,200l,16(1):65-66.
［2］ 高艳秋.老年高血压的护理［J］.中华护理杂志,2000,11(35):666-668.
［3］ 龚振夏,谭清和,徐爱兵.老年高血压50例治疗观察［J］.河南肿瘤学杂志,1998,11(2):111.
［4］ 张伟红. 106例高血压患者遵医行为的效果评价［J］.中国医药科学，2011,1（8）：111.
［5］ 尤黎明.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:359.
［6］ 蔺国霞,马丽芳.老年高血压患者的治疗［J］.现代护理杂志,2002,8(8):621.
［7］ 杨成喜,郑义同,张为民,等.高血压87例临床分析［J］.河南肿瘤学杂志,2002,15(4):261.
［8］ 汝美华,徐鸣.高血压的护理与护理［J］.护理学杂志,2000,15(3):142.
（收稿日期：2011-11-10）
（本文编辑：王宇）
【摘要】目的探讨老年性高血压患者有效的社区防治办法及随访调查。方法通过笔者所在社区医疗卫生服务中心给老年高血压患者建立健康档案，进行非药物和药物指导治疗。结果治疗组的有效率为833％，对照组的有效率为50％，两组比较差异有统计学意义（P<005）。治疗组心肌损害、胰腺炎、感染发生率较对照组少，差异有统计学意义（P<005）。结论通过医疗卫生社区卫生服务中心责任医生对老年患者的有效指导与治疗，使其血压控制率和对高血压的认知率得到了进一步的提高。【关键词】老年高血压；治疗；社区医疗doi：103969/jissn1674-4985201201094老年性高血压病是社区医疗中常见的慢性疾病之一［1］。如何有效地改善高血压病发病率、死亡率、致残率、提高社区居民对高血压病的知晓率、服药率、有效地控制及寻找更有效的高血压社区防治管理的方法，是目前社区慢性病治疗和预防的目标和方向［2,3］。通过笔者所在社区卫生服务中心对11个行政村的180例老年高血壓病患者进行为期1年的治疗和随访观察，取得了较好的效果。现分析报告如下。1资料与方法
11一般资料笔者所在社区卫生服务中心收集2008～2009年的180例高血压患者，其中男72例，女108例，年龄60～80岁，，随机分为治疗组90例(进行指导与药物治疗)和对照组90例(单纯药物治疗)，两组在年齡、性别和血压水平间比较差异无统计学意义（P>005）。
12诊断标准在未服用高血压药物的情况下，收缩压（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0133 kPa）和（或）舒张压＞90 mm Hg。非同日测量3次血压均符合上述标准；或既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药物，血压虽低于140／90 mm Hg，也应诊断为高血压。
13治疗方法确定调查对象，由社区卫生服务中心对所辖社区60岁以上居民进行高血压病普查，了解其健康状况、体重、血压水平、血压认知情况、治疗情况、遵医性和日常生活习惯及行为，确定180例为调查对象。
131非药物治疗（1）限制钠的摄入：以中度限制钠摄入为宜，每日控制钠的摄入量在6 g左右，并限酒戒烟。（2）减轻体重：降低每日热量的摄入，合理膳食。根据每个患者的体重情况和饮食习惯制订不同的饮食标准和三餐的食谱。控制每日碳水化合物的摄入量，适量的牛奶和高蛋白食物，多吃低糖水果和蔬菜，少吃油和高脂肪食物。（3）运动：每周至少锻炼3～5次，每次30 min左右。运动的种类如慢跑、行走、太极拳和乒乓球等。（4）教育患者：养成良好的起居、睡眠习惯，保证每日的睡眠时间和按时服药时间。（5）宣传教育：向高血压患者进行宣传教育是做好高血压防治的关键。向所管辖区的每位高血压患者及家人发放《高血压健康教育与管理》手册，使他们从中可以了解到更多的高血压的防治知识，并对照手册上的《生活行为良好标准》进行自我监督和纠正［4］。
132在非药物治疗的基础上，指导患者合理使用降压药物依据最低剂量、长效、合理、联合的原则。根据患者的年龄、病程、血压水平、并发症种类以及器官损害程度进行个体化指导和治疗。首先采用单一制剂的最小有效剂量，如果有效，可根据年龄和反应逐步递增剂量，以获得最佳的疗效，为达到目标血压，绝大部分患者需要服用两种或两种以上的降压药物。主要使用的降压药物有复方降压片、北京降压0号、利尿剂、硝苯地平控释片、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶受体阻滞剂、β受体阻滞剂等药物。采用单一制剂者98例，联合用药者82例。在合理选择降压药物的同时，经常督促和检查患者是否按时和坚持服药，以确保患者不会出现因未服药和不按时服药而造成治疗效果不理想。
14血压评定标准（1）良好：指导与治疗后血压在正常水平［SBP<140 mm Hg和（或）DBP<90 mm Hg］。（2）尚可：指导与治疗后血压在临界水平［SBP 140～150 mm Hg和（或）DBP在90～94 mm Hg内］。（3）不良：指导与治疗后血压无明显变化［SBP≥160 mm Hg和（或）DBP≥95 mm Hg］。
15跟踪治疗及随访由社区服务中心的责任医生和患者建立起固定的一对一个体化指导性治疗和管理，定期随访并记录健康档案［5,6］。对于血压稳定的患者，每月随访1次；对于血压不稳定的患者，每周随访1次，并保持电话联系，随时对患者进行健康指导和治疗。2结果
21经过对180例老年高血压患者为期1年的固定的社区个体化指导与治疗，治疗组患者的高血压有效控制水平有了较大的提高，其中治疗组的有效率为833％，对照组的有效率为50％，两组比较差异有统计学意义（P<005）。见表1。
2不良反应比较治疗组出现粒细胞减少17例，消化道反应18例，肝损害4例，心肌损害10例，血凝异常12例，胰腺炎0例，感染4例；对照组出现粒细胞减少14例，消化道反应16例，肝损害12例，心肌损害9例，血凝异常10例，胰腺炎5例，感染13例。两组心肌损害、胰腺炎、感染发生率比较差异有统计学意义（P<005）。3讨论老年性高血压是遗传与环境因素长期相互作用的结果，其中不良生活方式起着至关重要的作用，再加上居民对高血压危害的认识不高、患病后不服药或不能坚持按时服药，使我国高血压的有效控制率不高［7,8］。本组资料显示，笔者所在社区服务中心通过对所辖的高血压患者进行固定的个体化宣传教育、指导和治疗，让居民意识到高血压的危害性，自觉改变不良的生活方式，认识到健康的生活方式是高血压一级预防的关键，再结合持续、合理的药物治疗，就能较好地提高高血压的有效控制率，保护心脑肾，减少并发症，还可以节约大量的医疗资源，造福于社会。参 考 文 献
［1］ 陈晓燕,王银丽.高血压患者的治疗与护理［J］.护士进修杂志,200l,16(1):65-66.
［2］ 高艳秋.老年高血压的护理［J］.中华护理杂志,2000,11(35):666-668.
［3］ 龚振夏,谭清和,徐爱兵.老年高血压50例治疗观察［J］.河南肿瘤学杂志,1998,11(2):111.
［4］ 张伟红. 106例高血压患者遵医行为的效果评价［J］.中国医药科学，2011,1（8）：111.
［5］ 尤黎明.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:359.
［6］ 蔺国霞,马丽芳.老年高血压患者的治疗［J］.现代护理杂志,2002,8(8):621.
［7］ 杨成喜,郑义同,张为民,等.高血压87例临床分析［J］.河南肿瘤学杂志,2002,15(4):261.
［8］ 汝美华,徐鸣.高血压的护理与护理［J］.护理学杂志,2000,15(3):142.
（收稿日期：2011-11-10）
（本文编辑：王宇）