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【摘 要】目的：探究特布他林及糖皮质激素联合吸入治疗慢性阻塞性肺病（COPD）方法与疗效。方法：选取并回顾性分析2012年7月至2013年7月在我院接受治疗的106例慢性阻塞性肺病患者资料。根据不同的治疗方法进行分组，对照组患者53例，采用抗炎、平喘、祛痰、吸氧治疗。研究组患者53例，再次基础上加用特布他林联合糖皮质激素布地奈德吸入治疗。结果：比较两组患者治疗前后PaO2和PaCO2，治疗前两组差异不存在统计学意义（p>0.05），治疗后研究组两项指标均优于对照组（p<0.05）。且前者有效率明显大于后者，两组差异存在统计学意义（p<0.05）。结论：特布他林及糖皮质激素联合吸入治疗有助于控制慢性阻塞性肺病咳嗽、咳痰、气促等症状，并能够改善血氧浓度，值得临床推广。
【关键词】糖皮质激素；特布他林；COPD；吸入治疗； 血氧浓度
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0444—02
慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。该病可呈急性发作，表现为呼吸困难伴发紫绀，甚至自发性气胸和呼吸衰竭。即使患者处于稳定期，仍然存在气流受限和行性肺功能下降。临床主要通过糖皮质激素和B2 受体激动剂控制炎症，缓解痉挛。本文研究特布他林联合布地奈德吸入治疗COPD疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料20年7月至2013年7月在我院接受治疗的103例慢性阻塞性肺病患者资料。研究组患者53例，男性28例，女性26例，平均年龄（69.3±11.5）岁，病史（20.3±6.4）年。对照组患者53例，男性30例，女性23例，平均年龄（71.2±7.4）岁，病史（21.4±5.8）年。两组患者均符合2002年中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺病学组制定的COPD诊治标准[1]，有不同程度的慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。所有患者近2周内未使用糖皮质激素，3d内未使用支气管扩张剂。患者排除严重肝、肾功能不全及内分泌与全身性疾病。两组性别、年龄、分级无明显差异（p>0.05）。
1.2 方法
两组患者均应用抗炎、平喘、祛痰、吸氧治疗。在此基础上，研究组患者加用0.9%氯化钠溶液5ml和布地奈德2mg，特布他林5mg雾化吸入治疗，15min/次，2次/d，疗程14d。治疗结束后采用动脉血气测定采用日本Bayer Rapidlab850血气分析仪进行血气分析。比较两组动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。
1.3 治疗效果评价标准
根据患者呼吸功能及临床症状分级：①显效：患者咳嗽、咳痰、气促症状消失或明显缓解；②有效：患者咳嗽、咳痰、气促症状部分缓解；③无效： 患者咳嗽、咳痰、气促症状无变化；④恶化： 患者咳嗽、咳痰、气促症状加重， 痰量增加或伴发热， 即为COPD 急性发作。有效率=（有效例数+显效例数）/每组例数*100%
1.4 统计学处理
应用SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。以±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，采用t检验对两组数据进行比较，将P<0.05做为其差异标准。
2 结果
（1）如表-1，比较两组患者治疗前后PaO2和PaCO2，治疗前两组差异不存在统计学意义（p>0.05），治疗后研究组两项指标均优于对照组（p<0.05）。
（2）如表-2，比较两组患者治疗有效率，研究组显效及有效例数均多于对照组，且前者有效率明显大于后者，两组差异存在统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
COPD发病的病理基础主要是慢性气道炎症所导致气道壁损伤、修复和结构重塑。COPD时气道腔炎症以中性粒细胞为主，与肺毛细血管内皮及支气管上皮细胞ICAM—l表达增多有关。研究显示COPD患者PMN 凋亡延迟，血中IL-8水平增高。如果PMN持续过度释放会加剧炎症反应。PMN在气道聚集、激活，发生脱颗粒，释放溶酶体酶、炎症介质、自由基，促进炎症进展过程，诱导气道分泌细胞分泌黏液，导致气管阻塞，形成COPD急性加重期的病理过程。由于气道反复感染，支气管粘膜上皮细胞变性坏死、纤毛倒伏，缓解期上皮细胞增生，肉芽肿形成。整个气道结构发生重大改变从而引起气流受限。扩张支气管缓解气流受限是控制COPD症状的主要治疗措施[2]。
COPD病人急性发作期气道黏液性分泌物增多，痰液潴留易加重感染，影响通气功能。目前临床上除使用有效的抗生素控制炎性反应发展外，合理的雾化吸入和氧疗是重要的辅助治疗手段。雾化吸入是目前临床常用的方法，是通过超声发生器的薄膜产生高频震荡，将药液击散成微细雾粒，然后被吸入气管，90%左右的雾粒在5μm 以下，可直接吸入到终末细支气管和肺泡使分泌物黏稠度降低易于咳出。一般临床所需雾滴直径以1μm～5μm为宜，达到稀释痰液、抗感染、通畅气道的目的。痰量的划分依据为：昼夜痰量为1 mL～50 mL者为少痰，昼夜痰量为50 mL～100 mL者为中等量痰，昼夜痰量为100mL以上者为咳大量痰。
β2受体激动剂可以松弛支气管平滑肌，其主要作用于小气道的β2肾上腺素受体，促进小气道平滑肌舒张。糖皮质激素能够改善支气管内炎性细胞浸润、黏液分泌增多、血浆渗出等， 降低气道炎症，同时能增强肺组织细胞膜上β2受体的转录和呼吸道黏膜上受体蛋白的合成并能降低B2受体的不敏感性和耐药性，使受体对类固醇刺激更敏感，增强激素效能。β2受体激动剂也是减轻呼吸道痉挛的有效药物，是控制急性发作的首选药物。短效药物如沙丁胺醇、特布他林作用时间约为4-6h，长效药物如沙美特罗等作用时间10-12h。
特布他林是一类短效β2受体激动剂，有强大的抑制肺肥大细胞释放过敏反应介质作用，可抑制吸入抗原诱发的早期和迟发相反应，降低气道高反应性[3]。
布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应[4]；两种药物联用可以增强细胞质中的糖皮质激素受体进入细胞核的能力，从而辅助了糖皮质激素的作用，同时增强后者促嗜酸性细胞凋亡和抑制嗜酸性细胞的作用。就本文结果来看，两种药物联合使用能夠改善患者肺功能，降低血二氧化碳浓度，并能够明显缓解症状。
综上所述，本次研究表明特布他林及糖皮质激素联合吸入治疗有助于控制慢性阻塞性肺病咳嗽、咳痰、气促等症状，并能够改善血氧浓度，值得临床推广。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南[J].中华内科杂志，2007，46（3）：254.
[2] 姚婉贞，常春.慢性阻塞性肺疾病稳定期支气管扩张剂的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2004，3（ 2）：73-74.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）EJ].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8—17.
[4] 朱元珏，陈文斌.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：632-640.
【关键词】糖皮质激素；特布他林；COPD；吸入治疗； 血氧浓度
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0444—02
慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。该病可呈急性发作，表现为呼吸困难伴发紫绀，甚至自发性气胸和呼吸衰竭。即使患者处于稳定期，仍然存在气流受限和行性肺功能下降。临床主要通过糖皮质激素和B2 受体激动剂控制炎症，缓解痉挛。本文研究特布他林联合布地奈德吸入治疗COPD疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料20年7月至2013年7月在我院接受治疗的103例慢性阻塞性肺病患者资料。研究组患者53例，男性28例，女性26例，平均年龄（69.3±11.5）岁，病史（20.3±6.4）年。对照组患者53例，男性30例，女性23例，平均年龄（71.2±7.4）岁，病史（21.4±5.8）年。两组患者均符合2002年中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺病学组制定的COPD诊治标准[1]，有不同程度的慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。所有患者近2周内未使用糖皮质激素，3d内未使用支气管扩张剂。患者排除严重肝、肾功能不全及内分泌与全身性疾病。两组性别、年龄、分级无明显差异（p>0.05）。
1.2 方法
两组患者均应用抗炎、平喘、祛痰、吸氧治疗。在此基础上，研究组患者加用0.9%氯化钠溶液5ml和布地奈德2mg，特布他林5mg雾化吸入治疗，15min/次，2次/d，疗程14d。治疗结束后采用动脉血气测定采用日本Bayer Rapidlab850血气分析仪进行血气分析。比较两组动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。
1.3 治疗效果评价标准
根据患者呼吸功能及临床症状分级：①显效：患者咳嗽、咳痰、气促症状消失或明显缓解；②有效：患者咳嗽、咳痰、气促症状部分缓解；③无效： 患者咳嗽、咳痰、气促症状无变化；④恶化： 患者咳嗽、咳痰、气促症状加重， 痰量增加或伴发热， 即为COPD 急性发作。有效率=（有效例数+显效例数）/每组例数*100%
1.4 统计学处理
应用SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。以±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，采用t检验对两组数据进行比较，将P<0.05做为其差异标准。
2 结果
（1）如表-1，比较两组患者治疗前后PaO2和PaCO2，治疗前两组差异不存在统计学意义（p>0.05），治疗后研究组两项指标均优于对照组（p<0.05）。
（2）如表-2，比较两组患者治疗有效率，研究组显效及有效例数均多于对照组，且前者有效率明显大于后者，两组差异存在统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
COPD发病的病理基础主要是慢性气道炎症所导致气道壁损伤、修复和结构重塑。COPD时气道腔炎症以中性粒细胞为主，与肺毛细血管内皮及支气管上皮细胞ICAM—l表达增多有关。研究显示COPD患者PMN 凋亡延迟，血中IL-8水平增高。如果PMN持续过度释放会加剧炎症反应。PMN在气道聚集、激活，发生脱颗粒，释放溶酶体酶、炎症介质、自由基，促进炎症进展过程，诱导气道分泌细胞分泌黏液，导致气管阻塞，形成COPD急性加重期的病理过程。由于气道反复感染，支气管粘膜上皮细胞变性坏死、纤毛倒伏，缓解期上皮细胞增生，肉芽肿形成。整个气道结构发生重大改变从而引起气流受限。扩张支气管缓解气流受限是控制COPD症状的主要治疗措施[2]。
COPD病人急性发作期气道黏液性分泌物增多，痰液潴留易加重感染，影响通气功能。目前临床上除使用有效的抗生素控制炎性反应发展外，合理的雾化吸入和氧疗是重要的辅助治疗手段。雾化吸入是目前临床常用的方法，是通过超声发生器的薄膜产生高频震荡，将药液击散成微细雾粒，然后被吸入气管，90%左右的雾粒在5μm 以下，可直接吸入到终末细支气管和肺泡使分泌物黏稠度降低易于咳出。一般临床所需雾滴直径以1μm～5μm为宜，达到稀释痰液、抗感染、通畅气道的目的。痰量的划分依据为：昼夜痰量为1 mL～50 mL者为少痰，昼夜痰量为50 mL～100 mL者为中等量痰，昼夜痰量为100mL以上者为咳大量痰。
β2受体激动剂可以松弛支气管平滑肌，其主要作用于小气道的β2肾上腺素受体，促进小气道平滑肌舒张。糖皮质激素能够改善支气管内炎性细胞浸润、黏液分泌增多、血浆渗出等， 降低气道炎症，同时能增强肺组织细胞膜上β2受体的转录和呼吸道黏膜上受体蛋白的合成并能降低B2受体的不敏感性和耐药性，使受体对类固醇刺激更敏感，增强激素效能。β2受体激动剂也是减轻呼吸道痉挛的有效药物，是控制急性发作的首选药物。短效药物如沙丁胺醇、特布他林作用时间约为4-6h，长效药物如沙美特罗等作用时间10-12h。
特布他林是一类短效β2受体激动剂，有强大的抑制肺肥大细胞释放过敏反应介质作用，可抑制吸入抗原诱发的早期和迟发相反应，降低气道高反应性[3]。
布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应[4]；两种药物联用可以增强细胞质中的糖皮质激素受体进入细胞核的能力，从而辅助了糖皮质激素的作用，同时增强后者促嗜酸性细胞凋亡和抑制嗜酸性细胞的作用。就本文结果来看，两种药物联合使用能夠改善患者肺功能，降低血二氧化碳浓度，并能够明显缓解症状。
综上所述，本次研究表明特布他林及糖皮质激素联合吸入治疗有助于控制慢性阻塞性肺病咳嗽、咳痰、气促等症状，并能够改善血氧浓度，值得临床推广。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南[J].中华内科杂志，2007，46（3）：254.
[2] 姚婉贞，常春.慢性阻塞性肺疾病稳定期支气管扩张剂的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2004，3（ 2）：73-74.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）EJ].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8—17.
[4] 朱元珏，陈文斌.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：632-640.