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摘要：目的：观察双胸管引流在老年性气胸治疗中的应用价值。方法：回顾分析19例老年性气胸应用双胸管引流治疗的临床效果。结果：19例老年性气胸病人均临床治愈。结论：双胸管引流选择性地应用于治疗老年性气胸，可以显著提高疗效。
关键词：双胸管引流 治疗 老年性气胸
随着我国人口老龄化进程逐渐加快，慢性阻塞性肺病，肺气肿合并自发性气胸在老年人中很常见，这类病人往往同时合并有严重的心肺疾病及其他的基础疾病，麻醉和手术治疗的风险较大，盲目地手术不但不能达到治疗目的，甚至可能会导致严重后果。相对而言，胸腔闭式引流则是治疗这类病人的有效手段。2013年1月-2014年12月运用双胸管引流治疗老年性气胸19例，取得了满意的效果。现做如下总结。
资料与方法
本组患者19例，男17例，女2例;年龄60-85岁，平均73岁;多由呼吸内科和外院转入，均合并有慢性阻塞性肺病，其中合并慢性心功能不全5例，合并肺部感染10例，入院时血气分析检查：PaO2：50mmHg～65mmHg，平均57mmHg;PaCO2：43mmHg～82mmHg，平均63mmHg;患者以胸闷、呼吸困难、喘息为突出表现，有3例出现端坐呼吸，口唇紫绀，有10例合并有严重的皮下气肿，通过胸部X片或胸部CT检查明确诊断。
方法：本组病人均根据胸片或胸部CT所示，选择没有胸膜粘连且较易置管的位置放置32#胸腔引流管，若放置一根胸管后患者症状仍然存在持续漏气，呼吸功能未得到改善，则在复查CT后，根据积气所在的部位再另外放置一根32#胸管，以便有效引流积气，辅以抗感染、祛痰、平喘、营养支持等治疗。待患者症状明显缓解，任一胸管停止排气超过72小时，即予以夹闭48～72小时，若患者未再出现呼吸困难症状，即复查胸部CT，若肺组织复张良好，则先拔除该胸管。间隔72小时再次复查胸部CT，见肺组织仍膨胀良好，则拔除另一胸管。
结果
本组19例病人均治愈出院，住院时间13天～40天，平均18天。出院前复查血气分析：PaO2：67mmHg～88mmHg，平均75mmHg;PaCO2：36mmHg～50mmHg，平均43mmHg。无开胸手术病例，无死亡病例。
讨论
老年气胸病人，往往合并严重的心肺功能不全，往往不能耐受开胸手术，胸腔闭式引流则成为治疗这类病人的有效手段。老年性气胸病人往往肺组织的弹性减退，残气量占肺总量的百分比增加，大量的肺泡毛细血管退化减少，导致生理无效腔气量增大，进而产生通气血流比失调，所以有时肺组织压缩不到20%就出现严重的呼吸困难症状。放置胸腔闭式引流管后，压缩的肺组织得以复张，肺功能得以恢复，呼吸困难症状可得到明显改善，短期效果比较明显，所以这类患者，闭式引流指征应该放宽，并且要及时处置，以便尽快解除肺受压，改善症状。
气胸病人通常于锁骨中线第2肋间放置胸腔闭式引流管，但多数老年病人曾不止一次的发作过气胸，做过闭式引流或胸腔穿刺手术，胸膜腔往往有粘连，若胸片或CT提示该处有粘连，则不宜在此处放置引流管，以免引起粘连处肺组织损伤和出血，需根据胸片及CT提示选择无粘连处置管。老年病人往往因胸膜粘连而形成包裹性气胸，单根胸管仅能引流部分气体，而且单根胸管会被肺大疱等组织阻塞，也会因体位改变而受压扭曲，致使引流不畅，进而突发急性呼吸衰竭危及生命。选择双胸管同时引流则可避免上述风险，使引流更充分，更利于肺复张。我们的体会是局限包裹性气胸应根据CT检查定位后放置胸管，置管后还可接低负压吸引，往往效果满意，可明显缩短住院时间，减轻病人痛苦。
双胸管引流同时也必须进行必要的抗感染、祛痰、平喘、营养支持、心理辅导等综合治疗，改善心肺功能及全身营养状况，促进肺部破口愈合，增进疗效。
通过我们的观察治疗，发现这类病人虽然双胸管引流的时间长短不等，但多可使肺复张，并停止漏气，恢复到发病以前的状况，效果满意。并且经过多次胸腔闭式引流治疗，胸腔粘连加重，再发严重气胸的可能性也减少，病人长期疗效不错。
总之，在诊治老年的气胸病人时，有选择有目的地进行双胸管引流，能显著提高疗效，及时缓解病人呼吸困难症状，对于有剖胸手术禁忌症的患者是一有效的治疗手段，且费用较低，值得推广应用。
参考文献：
1.顾恺时.顾恺时胸心外科手术学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：606
2. 沈春兰;姜国刚;王永华;;ABLE引流管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸临床疗效观察[J];实用心脑肺血管病杂志;2014年03期
3. 刘林林，刘昌起;自发性气胸的治疗进展[J];国外医学.呼吸系统分册;2005年05期
关键词：双胸管引流 治疗 老年性气胸
随着我国人口老龄化进程逐渐加快，慢性阻塞性肺病，肺气肿合并自发性气胸在老年人中很常见，这类病人往往同时合并有严重的心肺疾病及其他的基础疾病，麻醉和手术治疗的风险较大，盲目地手术不但不能达到治疗目的，甚至可能会导致严重后果。相对而言，胸腔闭式引流则是治疗这类病人的有效手段。2013年1月-2014年12月运用双胸管引流治疗老年性气胸19例，取得了满意的效果。现做如下总结。
资料与方法
本组患者19例，男17例，女2例;年龄60-85岁，平均73岁;多由呼吸内科和外院转入，均合并有慢性阻塞性肺病，其中合并慢性心功能不全5例，合并肺部感染10例，入院时血气分析检查：PaO2：50mmHg～65mmHg，平均57mmHg;PaCO2：43mmHg～82mmHg，平均63mmHg;患者以胸闷、呼吸困难、喘息为突出表现，有3例出现端坐呼吸，口唇紫绀，有10例合并有严重的皮下气肿，通过胸部X片或胸部CT检查明确诊断。
方法：本组病人均根据胸片或胸部CT所示，选择没有胸膜粘连且较易置管的位置放置32#胸腔引流管，若放置一根胸管后患者症状仍然存在持续漏气，呼吸功能未得到改善，则在复查CT后，根据积气所在的部位再另外放置一根32#胸管，以便有效引流积气，辅以抗感染、祛痰、平喘、营养支持等治疗。待患者症状明显缓解，任一胸管停止排气超过72小时，即予以夹闭48～72小时，若患者未再出现呼吸困难症状，即复查胸部CT，若肺组织复张良好，则先拔除该胸管。间隔72小时再次复查胸部CT，见肺组织仍膨胀良好，则拔除另一胸管。
结果
本组19例病人均治愈出院，住院时间13天～40天，平均18天。出院前复查血气分析：PaO2：67mmHg～88mmHg，平均75mmHg;PaCO2：36mmHg～50mmHg，平均43mmHg。无开胸手术病例，无死亡病例。
讨论
老年气胸病人，往往合并严重的心肺功能不全，往往不能耐受开胸手术，胸腔闭式引流则成为治疗这类病人的有效手段。老年性气胸病人往往肺组织的弹性减退，残气量占肺总量的百分比增加，大量的肺泡毛细血管退化减少，导致生理无效腔气量增大，进而产生通气血流比失调，所以有时肺组织压缩不到20%就出现严重的呼吸困难症状。放置胸腔闭式引流管后，压缩的肺组织得以复张，肺功能得以恢复，呼吸困难症状可得到明显改善，短期效果比较明显，所以这类患者，闭式引流指征应该放宽，并且要及时处置，以便尽快解除肺受压，改善症状。
气胸病人通常于锁骨中线第2肋间放置胸腔闭式引流管，但多数老年病人曾不止一次的发作过气胸，做过闭式引流或胸腔穿刺手术，胸膜腔往往有粘连，若胸片或CT提示该处有粘连，则不宜在此处放置引流管，以免引起粘连处肺组织损伤和出血，需根据胸片及CT提示选择无粘连处置管。老年病人往往因胸膜粘连而形成包裹性气胸，单根胸管仅能引流部分气体，而且单根胸管会被肺大疱等组织阻塞，也会因体位改变而受压扭曲，致使引流不畅，进而突发急性呼吸衰竭危及生命。选择双胸管同时引流则可避免上述风险，使引流更充分，更利于肺复张。我们的体会是局限包裹性气胸应根据CT检查定位后放置胸管，置管后还可接低负压吸引，往往效果满意，可明显缩短住院时间，减轻病人痛苦。
双胸管引流同时也必须进行必要的抗感染、祛痰、平喘、营养支持、心理辅导等综合治疗，改善心肺功能及全身营养状况，促进肺部破口愈合，增进疗效。
通过我们的观察治疗，发现这类病人虽然双胸管引流的时间长短不等，但多可使肺复张，并停止漏气，恢复到发病以前的状况，效果满意。并且经过多次胸腔闭式引流治疗，胸腔粘连加重，再发严重气胸的可能性也减少，病人长期疗效不错。
总之，在诊治老年的气胸病人时，有选择有目的地进行双胸管引流，能显著提高疗效，及时缓解病人呼吸困难症状，对于有剖胸手术禁忌症的患者是一有效的治疗手段，且费用较低，值得推广应用。
参考文献：
1.顾恺时.顾恺时胸心外科手术学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：606
2. 沈春兰;姜国刚;王永华;;ABLE引流管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸临床疗效观察[J];实用心脑肺血管病杂志;2014年03期
3. 刘林林，刘昌起;自发性气胸的治疗进展[J];国外医学.呼吸系统分册;2005年05期