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摘要：目的：对无创正压通气（NPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的疗效进行观察。
方法：选择我院收治的180例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，采用隐匿数字随机法分为两组，所有患者均给予常规治疗，观察组90例患者在此基础上采用BiPAP呼吸机，通气模式为压力支持通气加呼吸末正压（PSV+PEEP）无创正压通气治疗，观察两组患者通气前、通气后血气指标改善情况，转气管插管机械通气数及并发症发生率。
结果：通气24h后观察组PaO2值由通气前的（53.4±5.7）mmHg上升到（79.1±5.3）mmHg，PaCO2值由通气前（68.4±5.5）mmHg下降为（48.5±5.1）mmHg、血pH明显升高，与对照组比较差异具有显著性（P<0.05）。观察组转气管插管3例，占3.33%；对照组气管插管9例，发生率为10%，5例发生呼吸机相关性肺炎，发生率为5.56%，两组比较差异具有显著性（P<0.05）。
结论：无创正压通气可在短时间内改善血气指标，减少气管插管率。
关键词：无创正压通气 慢性阻塞性肺疾病 急性加重 疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0140-01
慢性阻塞性肺疾病是全球老年人的高发疾病，病因是由于慢性支气管炎、肺气肿引起气流阻塞而引发肺部小气道阻塞[1]，COPD急性加重时患者由于肺充气过度，呼吸肌处于不利位置容易导致疲劳，病情进展快易导致呼吸衰竭，需要行气管插管或气管切开辅助通气[2]，增加呼吸机相关肺炎、肺损伤等并发症的发生率。无创通气可缓解呼吸衰竭症状，本研究在COPD急性加重早期应用NPPV，迅速纠正了患者的血气指标及缺氧状况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院2011年1月-2013年12月收治的180例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，其中男102例，女78例，年龄53-79岁，平均年龄（64.8±13.2）岁；两组患者在性别、年龄、病史、病程等方面差异无显著性（P>0.05）。
1.2 诊断标准。根据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南[2]的诊断标准进行诊断。
1.3 纳入及排除标准。所有入组患者均符合上述慢性阻塞性肺疾病诊断标准，且急性加重入院，伴有明显的喘息和呼吸困难，治疗方法经本人知情同意，PaCO2>55mmHg，pH≥7.25；同时排除不接受无创正压通气患者，肺大泡、肺栓塞、气胸患者，颌面部或上气道损伤患者，心功能及脏器功能不全、严重心律失常的患者，NPPV不耐受及无创正压通气时间少于3h的患者退出本次研究。
1.4 治疗方法。采用隐匿数字随机法分为两组，即对照组和观察组。
1.4.1 对照组治疗方法：本组90例患者给予常规治疗，包括2mg布地奈德混悬液（普米克令舒）加入雾化器射流雾化吸入，根据患者情况给予祛痰剂、气管扩张剂及抗生素等，并持续低流吸氧1-3L/min。痰多者吸痰管吸痰。
1.4.2 观察组治疗方法：本组90例患者在对照组基础上给予NPPV治疗。呼吸机为双水平正压通气Vision呼吸机（美国伟康公司），治疗前前向患者做好解释工作，经口鼻面罩给氧。初始设定参数为：PSV为8-10cmH2O，PEEP为0—2cmH2O，根据患者情况进行调节至PSV15-20cmH2O，PEEP至4-5cmH2O。观察患者动脉血气改善，症状缓解后逐渐下调参数，间断延长停机时间，直到完全撤离（应该有具体的措施包括疗程多少天）。
1.5 观察指标。观察通气前、通气后24h血气分析指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血pH，对疗效及不良反应进行评价。
1.6 疗效判定[3]。治疗后7d评价疗效。成功：观察组无创通气4h后呼吸困难缓解，PaO2上升，PaCO2下降，7d后体温正常，临床症状如咳嗽、咳痰明显好转，胸片渗出影明显吸收，查体显示肺部锣音明显减少；未使用气管插管治愈出院；对照组患者未使用无创或有创通气，治愈出院；好转：观察组无创通气4h后呼吸困难缓解，PaO2上升，PaCO2下降，但7d后体温正常，临床症状如咳嗽、咳痰有所好转，胸片渗出影部分吸收，查体肺部锣音有所减少；无效：未达上述标准。总有效率=显效率+好转率。
1.7 统计学方法。数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后血气分析。两组患者均完成治疗，无退出病例，两组通气前PaO2、PaCO2、血PH指标比较差异无显著性，通气24h后观察组PaO2值明显升高，PaCO2值明显降低、血pH明显升高，与对照组比较差异具有显著性（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
180例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重患者入院时血气指标和血pH显示，患者合并明显的呼吸肌疲劳或不同程度的通气功能不全，血pH大于7.25，处于代偿范围内，根据传统的治疗方法仅给予常规祛痰、气管扩张剂、雾化吸入及抗生素等治疗，可不给予呼吸支持[4]。但患者不合并呼吸衰竭并不意味不存在呼吸肌疲劳，而早期给予呼吸支持，有利于缓解患者的呼吸肌疲劳，以阻止病情进展，降低气管插管率[5]。本研究在常规治疗基础上对观察组90例患者采用无创正压通气治疗，结果显示，患者在通气后24h，PaO2明显升高，PaCO2明显降低、血PH明显升高，与治疗前和对照组比较差异具有显著性。同时观察组仅3例患者转气管插管，占3.33%，对照组9例患者转气管插管，气管插管率为10.0%，明显高于观察组。两组比较差异具有显著性。
本研究观察24h显示，观察组患者采用NPPV后，辅助呼吸肌参与减少，并伴着血PH值的迅速改善，说明动脉血PH大于7.25的患者虽然不合并严重呼吸衰竭，但呼吸肌疲劳仍然存在，因此早期使用呼吸支持缓解呼吸肌疲劳是必要的，而且无创正压通气使用方便，患者在治疗期间可说话与自由进食，具有上机容易，撤机方便等优点，只要严格把握其使用的适应症和按岗位SOP操作，可以达到满意的效果。
综上所述，COPD急性加重患者，伴有明显的喘息和呼吸困难，PaCO2>55mmHg，可建议患者接受无创正压通气治疗，以减轻呼吸机疲劳，降低呼吸衰竭的发生率与气管插管率。
参考文献
[1] 王忠和，方文雄，陈建朋，等.早期无创正压通气治疗对AECOPD患者脑钠肽及C反应蛋白水平的影响[J].中国急救医学，2012，32（12）：1126-1127
[2] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460
[3] 郝丽媛.双水平无创气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作疗效观察[J].中国老年学杂志，2009，29（23）：3126-3127
[4] 林志国.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（3）：621-622
[5] 李荣凯，梁新，王宇，等.家庭无创正压机械通气联合复方异丙托溴铵治疗稳定期重度COPD并呼吸衰竭研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（14）：1550-1551
方法：选择我院收治的180例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，采用隐匿数字随机法分为两组，所有患者均给予常规治疗，观察组90例患者在此基础上采用BiPAP呼吸机，通气模式为压力支持通气加呼吸末正压（PSV+PEEP）无创正压通气治疗，观察两组患者通气前、通气后血气指标改善情况，转气管插管机械通气数及并发症发生率。
结果：通气24h后观察组PaO2值由通气前的（53.4±5.7）mmHg上升到（79.1±5.3）mmHg，PaCO2值由通气前（68.4±5.5）mmHg下降为（48.5±5.1）mmHg、血pH明显升高，与对照组比较差异具有显著性（P<0.05）。观察组转气管插管3例，占3.33%；对照组气管插管9例，发生率为10%，5例发生呼吸机相关性肺炎，发生率为5.56%，两组比较差异具有显著性（P<0.05）。
结论：无创正压通气可在短时间内改善血气指标，减少气管插管率。
关键词：无创正压通气 慢性阻塞性肺疾病 急性加重 疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0140-01
慢性阻塞性肺疾病是全球老年人的高发疾病，病因是由于慢性支气管炎、肺气肿引起气流阻塞而引发肺部小气道阻塞[1]，COPD急性加重时患者由于肺充气过度，呼吸肌处于不利位置容易导致疲劳，病情进展快易导致呼吸衰竭，需要行气管插管或气管切开辅助通气[2]，增加呼吸机相关肺炎、肺损伤等并发症的发生率。无创通气可缓解呼吸衰竭症状，本研究在COPD急性加重早期应用NPPV，迅速纠正了患者的血气指标及缺氧状况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院2011年1月-2013年12月收治的180例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，其中男102例，女78例，年龄53-79岁，平均年龄（64.8±13.2）岁；两组患者在性别、年龄、病史、病程等方面差异无显著性（P>0.05）。
1.2 诊断标准。根据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南[2]的诊断标准进行诊断。
1.3 纳入及排除标准。所有入组患者均符合上述慢性阻塞性肺疾病诊断标准，且急性加重入院，伴有明显的喘息和呼吸困难，治疗方法经本人知情同意，PaCO2>55mmHg，pH≥7.25；同时排除不接受无创正压通气患者，肺大泡、肺栓塞、气胸患者，颌面部或上气道损伤患者，心功能及脏器功能不全、严重心律失常的患者，NPPV不耐受及无创正压通气时间少于3h的患者退出本次研究。
1.4 治疗方法。采用隐匿数字随机法分为两组，即对照组和观察组。
1.4.1 对照组治疗方法：本组90例患者给予常规治疗，包括2mg布地奈德混悬液（普米克令舒）加入雾化器射流雾化吸入，根据患者情况给予祛痰剂、气管扩张剂及抗生素等，并持续低流吸氧1-3L/min。痰多者吸痰管吸痰。
1.4.2 观察组治疗方法：本组90例患者在对照组基础上给予NPPV治疗。呼吸机为双水平正压通气Vision呼吸机（美国伟康公司），治疗前前向患者做好解释工作，经口鼻面罩给氧。初始设定参数为：PSV为8-10cmH2O，PEEP为0—2cmH2O，根据患者情况进行调节至PSV15-20cmH2O，PEEP至4-5cmH2O。观察患者动脉血气改善，症状缓解后逐渐下调参数，间断延长停机时间，直到完全撤离（应该有具体的措施包括疗程多少天）。
1.5 观察指标。观察通气前、通气后24h血气分析指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血pH，对疗效及不良反应进行评价。
1.6 疗效判定[3]。治疗后7d评价疗效。成功：观察组无创通气4h后呼吸困难缓解，PaO2上升，PaCO2下降，7d后体温正常，临床症状如咳嗽、咳痰明显好转，胸片渗出影明显吸收，查体显示肺部锣音明显减少；未使用气管插管治愈出院；对照组患者未使用无创或有创通气，治愈出院；好转：观察组无创通气4h后呼吸困难缓解，PaO2上升，PaCO2下降，但7d后体温正常，临床症状如咳嗽、咳痰有所好转，胸片渗出影部分吸收，查体肺部锣音有所减少；无效：未达上述标准。总有效率=显效率+好转率。
1.7 统计学方法。数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后血气分析。两组患者均完成治疗，无退出病例，两组通气前PaO2、PaCO2、血PH指标比较差异无显著性，通气24h后观察组PaO2值明显升高，PaCO2值明显降低、血pH明显升高，与对照组比较差异具有显著性（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
180例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重患者入院时血气指标和血pH显示，患者合并明显的呼吸肌疲劳或不同程度的通气功能不全，血pH大于7.25，处于代偿范围内，根据传统的治疗方法仅给予常规祛痰、气管扩张剂、雾化吸入及抗生素等治疗，可不给予呼吸支持[4]。但患者不合并呼吸衰竭并不意味不存在呼吸肌疲劳，而早期给予呼吸支持，有利于缓解患者的呼吸肌疲劳，以阻止病情进展，降低气管插管率[5]。本研究在常规治疗基础上对观察组90例患者采用无创正压通气治疗，结果显示，患者在通气后24h，PaO2明显升高，PaCO2明显降低、血PH明显升高，与治疗前和对照组比较差异具有显著性。同时观察组仅3例患者转气管插管，占3.33%，对照组9例患者转气管插管，气管插管率为10.0%，明显高于观察组。两组比较差异具有显著性。
本研究观察24h显示，观察组患者采用NPPV后，辅助呼吸肌参与减少，并伴着血PH值的迅速改善，说明动脉血PH大于7.25的患者虽然不合并严重呼吸衰竭，但呼吸肌疲劳仍然存在，因此早期使用呼吸支持缓解呼吸肌疲劳是必要的，而且无创正压通气使用方便，患者在治疗期间可说话与自由进食，具有上机容易，撤机方便等优点，只要严格把握其使用的适应症和按岗位SOP操作，可以达到满意的效果。
综上所述，COPD急性加重患者，伴有明显的喘息和呼吸困难，PaCO2>55mmHg，可建议患者接受无创正压通气治疗，以减轻呼吸机疲劳，降低呼吸衰竭的发生率与气管插管率。
参考文献
[1] 王忠和，方文雄，陈建朋，等.早期无创正压通气治疗对AECOPD患者脑钠肽及C反应蛋白水平的影响[J].中国急救医学，2012，32（12）：1126-1127
[2] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460
[3] 郝丽媛.双水平无创气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作疗效观察[J].中国老年学杂志，2009，29（23）：3126-3127
[4] 林志国.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（3）：621-622
[5] 李荣凯，梁新，王宇，等.家庭无创正压机械通气联合复方异丙托溴铵治疗稳定期重度COPD并呼吸衰竭研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（14）：1550-1551