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摘 要 目的：探讨24小时动态脑电图监测对儿童癫痫诊断和鉴别诊断的价值。方法：对110例临床拟诊为癫痫儿童进行24小时动态脑电图检查。结果：本组110例中，常规EEG出现痫样放电5例(4.5%)，非特异性异常24例(21.8%)，正常81例(73.6%)。而24小时AEEG出现痫样放电70例(63.6%)，非特异性异常4例(3.6%)，正常36例(32.7%)。两组之间异常率有非常显著性差异，其痫样放电时相以睡眠期为主(92.8%)。结论：动态脑电图监测对儿童癫痫诊断、鉴别诊断和指导治疗有着极其重要作用。
关键词 动态脑电图 癫痫儿童 痫样放电
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.243
儿童癫痫的诊断依据主要是脑电图发作和发作间期的痫样放电情况和详尽的临床资料，但常规脑电图(EEG)的阳性检出率较低。为提高癫痫发作间期痫样放电的阳性检出率，从而明确癫痫的临床诊断，并为治疗和预后制定有效的诊疗方案，对2003年6月～2010年8月对110例临床拟诊为癫痫的儿童患者进行24小时动态脑电图(AEEG)监测并探讨其对癫痫的诊断意义，现报告如下。
资料与方法
本组患者110例，男71例，女39例；年龄2～14岁；病程0.5～11年，平均3.5年；全部做过常规EEG 1～6次。病因：癫痫家族史18例，早产史15例，发热惊厥史11例，脑炎史17例，脑外伤史28例，病因不明21例。发作类型：本研究根据中华医学会癫痫发作分类法草案进行分型［1］：其中混合发作5例，强直-阵挛发作58例，复杂部分发作14例，单纯部分发作23例，失神发作8例，未能分型2例。发作时间：其中有62例在入睡后30分钟～1小时，48例在睡眠或白天清醒时均有发作。
仪器及方法：本次研究所用的仪器均为PI400A-B型16导动态脑电图仪，按国际10/20系统放置头皮电极，将导电膏灌于氯化银盘状电极凹槽内，将弹力网帽和火棉胶固定在头皮上。用记录盒记录24小时AEEG。开始时嘱患儿闭目，清醒状态下记录30分钟再行过度换气3分钟，睁闭眼试验3次，以作基础描记。监测过程中告知家长除患儿正常活动外，尽量少运动，并由家长详细记录监测中的各项活动。如：清醒状态、睡眠状态、发病状态。取下记录盒后以实时速度重放对所获取的资料进行分析及判断，分析患儿清醒、活动及睡眠状态下的脑电波。凡在EEG描记过程中出现尖波、棘波、棘慢波、多棘波、尖慢综合波以及爆发性高幅节律者被认为是痫样放电波形［2］。
睡眠分期：按照Rachtschaffen及kales制定的人类睡眠时相标准术语-技术和评分系统手册标准［3］，将睡眠分为非快速眼动(NREM)睡眠的4期S1、S2、S3、S4和快速眼快动(REM))睡眠期5个阶段。
结 果
EEG与AEEG结果对比：本组110例中，常规EEG出现痫样放电5例(4.5%)，非特异性异常24例(21.8%)，正常81例(73.6%)。而24小时AEEG出现痫样放电70例(63.6%)，非特异性异常4例(3.6%)，正常36例(32.7%)。
痫样放电出现时相与睡眠关系：70例24小时AEEG的阳性检出痫样放电者中，睡眠期出现22例。睡眠期、清醒期均出现46例，单独出现在清醒安静时2例。睡眠期出现65例(92.8%)，清醒期出现45例(64.2%)，睡眠期痫样放电明显多于清醒期。睡眠时痫样放电出现于NREM S1～S2期61例，S3～S4期2例，REM期2例。以出现于NREM S1～S2期占多数。
痫样放电波形：70例异常24小时AEEG中出现尖慢及棘慢综合波15例，阵发性高波幅棘波、尖波、棘慢综合波21例，中-高幅散在棘波、高幅慢波20例，多棘波及多棘慢14例。
痫样放电部位：在70例痫样放电者中，其中15例为局限性，左侧颞区9例，右侧颞区6例，32例为广泛性，23例在广泛性或散在性基础上一侧偏胜。
讨 論
脑电图对于识别脑功能的异常敏感性非常高，是用以诊断癫痫和对其分型所需的重要方法，然而常规EEG的阳性率检出率比较低，因此对110例拟诊为癫痫的患者作了常规EEG和24小时AEEG对比分析，异常率分别为7例(4.5%)和70例(63.6%)两者比较有非常显著性差异。由此可见常规EEG的阳性检出率明显低于24小时AEEG的阳性检出率，这主要是因为常规EEG监测时间短，不容易监测到癫痫发作期间和发作期，特别是自然睡眠状态和贴近生活状态下的痫样放电，而以上状态和情景24小时AEEG却完全可以做到。有学者认为，痫样放电常常发生于睡眠期间，其清醒时的阳性检出率36.0%，然而睡眠时阳性率可提高至82.0%［4］。本组AEEG出现痫样放电70例(63.6%)，其中睡眠期出现痫样放电65例(92.8%)，其原因主要是由于睡眠可使脑干网状结构上行激活系统机能降低，对边缘系统和大脑皮质的激活效应降低，发作波容易释放出来［5］。另外，影响癫痫样放电阳性检出率的因素复杂，如癫痫患者的年龄、发作类型、发作频度、病程长短以及操作方法和诊断标准的不同也是很重要原因。
在临床工作中，癫痫发作的症状易与某些非癫痫发作性疾病相混淆，特别是对一些不常见的癫痫以及诊断困难的类型。如：患儿，女，5岁，因发作性腹痛1年就诊，临床诊断为胃肠痉挛症，多次治疗无效，常规脑电图检查及多种检查均未见异常，后经24小时AEEG监测，记录到多次阵发性高波幅棘--慢综合波发放，确诊为腹型癫痫，经抗癫痫药治疗发作频度明显减少。文献报告对患者进行24小时AEEG监测，如果癫痫样放电的同时也出现了临床发作可为癫痫的诊断提供依据，而只有临床发作而无痫样放电者，则应考虑为非癫痫发作［6］。综上所述，24小时AEEG是协助临床诊断癫痫的重要手段，值得积极推广。
参考文献
1 中华医学会第1届癫痫学术会议.癫痫发作分类(草案)［J］.中华神经精神科杂志,1986,19:256.
2 黄远桂,吴声伶.临床脑电图学.西安:陕西科学技术出版社,1984:141-152.
3 Rachtschaffen A,Kales A.Amanualof standardized terminology,techniquesand scoringsystemforsl eepstagesofhuman sleepsub-jects Washington DC:U.SGovernmentPrintingOffice,1968.
4 冯应琨.临床脑电图学［M］.北京:人民卫生出版社,1980:113.
5 黄远桂睡眠诱发法［J］.脑电图学与神经精神疾病杂志,1990,6(1):59.
6 刘晓燕,吴建平,秦炯,等.403例小儿24小时脑电图分析.中华医学杂志,1994,2:69.
关键词 动态脑电图 癫痫儿童 痫样放电
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.243
儿童癫痫的诊断依据主要是脑电图发作和发作间期的痫样放电情况和详尽的临床资料，但常规脑电图(EEG)的阳性检出率较低。为提高癫痫发作间期痫样放电的阳性检出率，从而明确癫痫的临床诊断，并为治疗和预后制定有效的诊疗方案，对2003年6月～2010年8月对110例临床拟诊为癫痫的儿童患者进行24小时动态脑电图(AEEG)监测并探讨其对癫痫的诊断意义，现报告如下。
资料与方法
本组患者110例，男71例，女39例；年龄2～14岁；病程0.5～11年，平均3.5年；全部做过常规EEG 1～6次。病因：癫痫家族史18例，早产史15例，发热惊厥史11例，脑炎史17例，脑外伤史28例，病因不明21例。发作类型：本研究根据中华医学会癫痫发作分类法草案进行分型［1］：其中混合发作5例，强直-阵挛发作58例，复杂部分发作14例，单纯部分发作23例，失神发作8例，未能分型2例。发作时间：其中有62例在入睡后30分钟～1小时，48例在睡眠或白天清醒时均有发作。
仪器及方法：本次研究所用的仪器均为PI400A-B型16导动态脑电图仪，按国际10/20系统放置头皮电极，将导电膏灌于氯化银盘状电极凹槽内，将弹力网帽和火棉胶固定在头皮上。用记录盒记录24小时AEEG。开始时嘱患儿闭目，清醒状态下记录30分钟再行过度换气3分钟，睁闭眼试验3次，以作基础描记。监测过程中告知家长除患儿正常活动外，尽量少运动，并由家长详细记录监测中的各项活动。如：清醒状态、睡眠状态、发病状态。取下记录盒后以实时速度重放对所获取的资料进行分析及判断，分析患儿清醒、活动及睡眠状态下的脑电波。凡在EEG描记过程中出现尖波、棘波、棘慢波、多棘波、尖慢综合波以及爆发性高幅节律者被认为是痫样放电波形［2］。
睡眠分期：按照Rachtschaffen及kales制定的人类睡眠时相标准术语-技术和评分系统手册标准［3］，将睡眠分为非快速眼动(NREM)睡眠的4期S1、S2、S3、S4和快速眼快动(REM))睡眠期5个阶段。
结 果
EEG与AEEG结果对比：本组110例中，常规EEG出现痫样放电5例(4.5%)，非特异性异常24例(21.8%)，正常81例(73.6%)。而24小时AEEG出现痫样放电70例(63.6%)，非特异性异常4例(3.6%)，正常36例(32.7%)。
痫样放电出现时相与睡眠关系：70例24小时AEEG的阳性检出痫样放电者中，睡眠期出现22例。睡眠期、清醒期均出现46例，单独出现在清醒安静时2例。睡眠期出现65例(92.8%)，清醒期出现45例(64.2%)，睡眠期痫样放电明显多于清醒期。睡眠时痫样放电出现于NREM S1～S2期61例，S3～S4期2例，REM期2例。以出现于NREM S1～S2期占多数。
痫样放电波形：70例异常24小时AEEG中出现尖慢及棘慢综合波15例，阵发性高波幅棘波、尖波、棘慢综合波21例，中-高幅散在棘波、高幅慢波20例，多棘波及多棘慢14例。
痫样放电部位：在70例痫样放电者中，其中15例为局限性，左侧颞区9例，右侧颞区6例，32例为广泛性，23例在广泛性或散在性基础上一侧偏胜。
讨 論
脑电图对于识别脑功能的异常敏感性非常高，是用以诊断癫痫和对其分型所需的重要方法，然而常规EEG的阳性率检出率比较低，因此对110例拟诊为癫痫的患者作了常规EEG和24小时AEEG对比分析，异常率分别为7例(4.5%)和70例(63.6%)两者比较有非常显著性差异。由此可见常规EEG的阳性检出率明显低于24小时AEEG的阳性检出率，这主要是因为常规EEG监测时间短，不容易监测到癫痫发作期间和发作期，特别是自然睡眠状态和贴近生活状态下的痫样放电，而以上状态和情景24小时AEEG却完全可以做到。有学者认为，痫样放电常常发生于睡眠期间，其清醒时的阳性检出率36.0%，然而睡眠时阳性率可提高至82.0%［4］。本组AEEG出现痫样放电70例(63.6%)，其中睡眠期出现痫样放电65例(92.8%)，其原因主要是由于睡眠可使脑干网状结构上行激活系统机能降低，对边缘系统和大脑皮质的激活效应降低，发作波容易释放出来［5］。另外，影响癫痫样放电阳性检出率的因素复杂，如癫痫患者的年龄、发作类型、发作频度、病程长短以及操作方法和诊断标准的不同也是很重要原因。
在临床工作中，癫痫发作的症状易与某些非癫痫发作性疾病相混淆，特别是对一些不常见的癫痫以及诊断困难的类型。如：患儿，女，5岁，因发作性腹痛1年就诊，临床诊断为胃肠痉挛症，多次治疗无效，常规脑电图检查及多种检查均未见异常，后经24小时AEEG监测，记录到多次阵发性高波幅棘--慢综合波发放，确诊为腹型癫痫，经抗癫痫药治疗发作频度明显减少。文献报告对患者进行24小时AEEG监测，如果癫痫样放电的同时也出现了临床发作可为癫痫的诊断提供依据，而只有临床发作而无痫样放电者，则应考虑为非癫痫发作［6］。综上所述，24小时AEEG是协助临床诊断癫痫的重要手段，值得积极推广。
参考文献
1 中华医学会第1届癫痫学术会议.癫痫发作分类(草案)［J］.中华神经精神科杂志,1986,19:256.
2 黄远桂,吴声伶.临床脑电图学.西安:陕西科学技术出版社,1984:141-152.
3 Rachtschaffen A,Kales A.Amanualof standardized terminology,techniquesand scoringsystemforsl eepstagesofhuman sleepsub-jects Washington DC:U.SGovernmentPrintingOffice,1968.
4 冯应琨.临床脑电图学［M］.北京:人民卫生出版社,1980:113.
5 黄远桂睡眠诱发法［J］.脑电图学与神经精神疾病杂志,1990,6(1):59.
6 刘晓燕,吴建平,秦炯,等.403例小儿24小时脑电图分析.中华医学杂志,1994,2:69.