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摘要：目的观察老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者应用肺康复锻炼联合穴位贴敷治疗的效果。方法采用随机数字表法将本院103例老年COPD患者分组，对照组51例采用药物治疗，观察组52例给予肺康复锻炼联合穴位贴敷治疗，对比2组患者治疗后临床疗效，肺功能、运动耐力及生活质量的变化。结果观察组总有效率8077%高于对照组6275%（P<005）;观察组治疗后6MWT高于对照组，SGRQ评分低于对照组（P<005）;观察组治疗后FEV1、FEVl/FVC、MMEF及VCmax改善幅度优于对照组（P<005）。结论肺康复锻炼联合穴位贴敷能够有效提升老年COPD患者活动耐力，促进肺功能恢复，改善生活质量，值得临床推广应用。
關键词：肺康复锻炼;穴位贴敷;老年COPD;肺功能
中图分类号：R563 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）05-0037-03
近年来，COPD的发病率逐年上升，主要是由于异常气体及有害颗粒吸入肺部组织发生炎症反应而引起，患者临床上多表现为呼吸困难，肺功能进行降低、气流受限、胸闷咳嗽等症状体征，其不仅仅对肺部组织破坏严重，同时严重影响患者的全身系统，降低患者的运动耐力，影响患者的生活质量，药物治疗是临床上的常用方法，但是其仅能够减缓疾病的进程，并不能完全有效控制病情发展，整体疗效并不理想[1]。该研究采用肺康复锻炼联合穴位贴敷，应用于来本院就诊的52例老年COPD患者，显著提升患者运动耐力，促进肺功能恢复，现报道如下。
1 资料与方法
1 .1 .一般资料选取2015年6月—2017年1月本院收治的103例老年COPD患者资料，经肺功能、X线等检查确诊，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[2]，患者签署知情同意书，排除药物禁忌症，中途退出患者，依从性差者，严重心肝肾功能不全者，采用随机数字表法进行分组，对照组51例，其中男32例，女19例;年龄56～73岁，平均（6411±691）岁;病程11～18 a，平均（1403±151）a;COPD分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级22例。观察组52例，其中男34例，女18例;年龄57～72岁，平均（6415±693）岁;病程10～19 a，平均（1405±153）a;COPD分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级24例。2组患者资料对比，差异无统计学意义（P>005），有可比性。
1 .2. 方法所有患者均行戒烟、远离污染环境及职业性污染源，对照组患者应用药物治疗，给予沙丁胺醇气雾剂（黑龙江省福乐康药业有限公司生产，国药准字H23020333）吸入，2喷/次，4次/d，异丙托溴铵气雾剂（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & CoKG生产，国药准字J20130135）吸入，40μg/次，4次/d，氨茶碱（山西太原药业有限公司生产，国药准字H14020283）口服，02 g/次，3次/d;观察组患者应用肺康复锻炼联合穴位贴敷，肺康复锻炼：（1）健康教育。对患者讲解疾病的相关知识，药物的作用使用方法、训练内容及训练的意义，促进患者自我管理能力的提升，并使其了解锻炼对于疾病的意义;（2）体能评估。充分了解患者的生活、工作状态及病情，通过患者的检查结果评定患者的身体状态，并制定适合患者的锻炼方式，合理安排锻炼时间、强度;（3）锻炼方法。①耐力锻炼，应用反复负重上举过肩、功率车等锻炼方式锻炼患者的上肢，下肢锻炼应用登梯、活动平板、脚踏自行车等方式进行锻炼，20min/次，2次/d，②阻力锻炼，应用弹力带、杠铃、哑铃等进行阻力锻炼，依据患者的病情、身体状态选择合适的重量，15min/次，依据患者自身承受能力适当增减，以增强患者的肌肉力量，③呼吸肌锻炼。采用缩唇呼吸法进行锻炼，闭嘴用鼻吸气，在呼气时，将口唇缩成吹口哨状，使呼出的气体缓慢通过口唇，锻炼时逐渐提升呼吸强度及深度，由浅入深，循序渐进，吸气、呼气比值为1∶2，10min/次，3次/d;穴位贴敷：丹参30 g，淫羊藿12 g，茯苓12 g，山茱萸12 g，白果12 g，研磨后混合均匀，随后取混匀后的药粉15 g加入香油5 mL、蜂蜜10 mL、黄酒10 mL浸泡90 min，将糊状药物涂抹于纱布上制成药饼，固定于透气性较佳的粘性敷料上，选穴肺俞穴、大椎、天突，温水擦拭后中药贴敷，1次/d，夏秋季节4 h后去除，春冬季节6 h后去除[3]，2组患者均治疗3个月，并对比疗效。
1. 3. 观察指标（1）临床疗效：显效，治疗后，患者发绀消失，膈肌活动度恢复正常;有效，治疗后，发绀颜色较之前提升>1级，膈肌活动度较之前提升>50%;无效，治疗后，患者发绀颜色及膈肌活动度均无改变;（2）运动耐力：采用6 min步行试验（6MWT）评价患者的运动耐力，记录患者行走距离，并对比;（3）生活质量。依据圣乔治呼吸问卷（SGRQ）对患者的生活质量进行评价，该量表共计100分，分值越大提示该并对患者的影响越明显，生活质量越差，记录治疗前后评分水平并对比;（4）肺功能比较：记录并对比2组患者治疗前后最大肺活量（VCmax）、最大呼气中段平均流速（MMEF）、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率（FEVl/FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）水平[4]。
1. 4. 统计学方法文中数据采用SPSS 190统计软件进行处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2值进行检验，计量资料采用（x±s）表示、t检验，P<005认为差异具有统计学意义。
2 结果
2 .1 .临床疗效观察组患者治疗后显效23例，有效19例，无效10例，总有效率8077%，对照组患者治疗后显效17例，有效15例，无效19例，总有效率6275%，差异具有统计学意义（χ2=41351，P=00420<005）。 2 .2 .运动耐力及生活质量比较见表1。
2 .3.肺功能改善效果见表2。
3 讨论
临床上对于COPD的确切发病原因并不清楚，有研究指出，吸烟、职业粉尘、化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等均参与COPD的发病过程，早期，患者的大气道功能多无明显异常，多表现为小气道功能异常，随着病情的逐渐加重，大气道功能异常逐渐明显，临床上表现为气流受限不可逆，肺通气功能发生障碍，肺组织弹性明显降低，肺泡扩大，毛细血管减少，肺泡通气不良，影响通气，导致二氧化碳潴留及缺氧，表现为不同程度的高碳酸血症及低氧血症，甚至呼吸功能衰竭，严重威胁患者的生命安全[5]。
慢性阻塞性肺疾病全球倡议推荐，对于COPD患者肺功能分级为Ⅱ级及以上的患者均应进行肺康复治疗，该研究中，早期先行对患者进行健康教育，促进患者自我管理的形成，同时使患者能够了解锻炼的意义其对疾病治疗的价值，目标的明确及树立更利于康复锻炼的进行，保证锻炼的质量，运动康复作为肺康复锻炼的核心，主要是依据运动生理学理论设计，其对于改善患者的肺功能效果明显，临床应用时先了解患者的体能，依据患者体质制定适合的康复计划，确定运动强度及时间，呼吸肌锻炼的应用，将胸式呼吸改为腹式呼吸，通过缓慢而深长的腹式呼吸以提升潮气量，减少呼吸频率，改变呼吸道压力，促进排出肺泡气体，进而调节通气、血流的比例，改善气体交换，缩唇呼吸的锻炼能够降低气体流速，延缓呼气，避免小气道发生过早陷闭，同时有效降低残气量，结合阻力、耐力锻炼有效提升肌力，改善肌肉协调性，增强胸廓活动，提高气道清洁效率，矫正异常呼吸形态，提升吸氧量及肺活量，刺激机体调动自身免疫应激能力，促进排痰效果[6]。祖国医学治病遵循未病先防、既病防变的治疗原则，穴位敷贴是中医中较为常用一种疗法，以中医学理论为基础，辨证论治及整体观念为治疗原则，于病灶对应的穴位，应用药物进行贴敷，以达到治疗效果的目的，祖国医学认为，COPD属本虚标实之证，脾、肺、肾为本虚，痰、瘀为标实，治疗时应以健脾、补肺、益肾、通络祛瘀为治疗原则，山茱萸补肝肾，健胃，益气血，其内含有多种氨基酸，应用于机体后具有显著的调气补虚效用，淫羊藿补肾阳，强筋骨，现代药理学表明，其能够双向调节机体免疫功能，有效提升血清抗体水平，提升巨噬细胞的吞噬能力，通过作用于中枢，起到显著的镇咳祛痰作用，同时能够提升血管通透性，起到抗炎效用，丹參祛瘀生新、活血通络，《日华子本草》：通利关脉，补新生血，《云南中草药选》：活血散瘀，茯苓健脾和胃，其内所含的茯苓酸能够提升机体免疫力，茯苓聚糖具有抑菌保肝的效用，白果敛肺定喘嗽，《本草纲目》：温肺、益气、定喘嗽、降痰，现代药理学表明，银杏种仁具有较佳的抗菌效用，天突穴为任脉、阴维任脉交会穴，主治咳嗽，哮喘，胸中气逆等症，大椎穴益气壮阳，肺俞穴属：足太阳膀胱经，主治肺经及呼吸道疾病，联合肺康复锻炼协同作用下进一步提升治疗效果[7]。该研究显示，观察组患者治疗后临床疗效、6MWT、FEV1、FEVl/FVC、MMEF、VCmax及SGRQ评分改善幅度均优于对照组患者，提示肺康复锻炼联合穴位贴敷能够更为有效的消除患者的症状体征，提升运动耐力，促进肺功能康复，与国内文献[8]研究结果一致。
综上所述，肺康复锻炼联合穴位贴敷通过健脾养肺补肾、
调节气血、宽胸理气、提高通气功能等，应用于老年COPD患者效果确切，显著改善患者的活动耐力及生活质量，促进肺功能恢复，值得临床推广应用。参考文献：
[1]卜丽娜，宋爱玲，贾卫红，等肺康复对稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J].临床肺科杂志，2016，21（5）：799-801
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30，（1）1-6
[3]李丽蓉，傅桂芬，胡琼燕，等PDCA自我管理教育模式在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用[J].广东医学，2014，35（1）：157-159
[4]伏冉，郑玉龙，王贻，等全面肺康复治疗对中、重度慢性阻塞性肺疾病患者稳定期肺功能和血气指标的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（8）：594-597
[5]边佳，赵友林，张兵肺康复疗法对老年COPD稳定期患者血清炎症因子的影响[J].海南医学，2017，28（17）：2765-2768
[6]高萌，尹明新，柯剑林中医特色治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究概况[J].中国中医急症，2016，25（7）：1353-1356
[7]申燕华，汤杰，杨佩兰，等中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病研究进展[J].河南中医，2015，35（10）：2570-2572
[8]孙爱华，张纾难穴位贴敷联合肺康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量的影响[J].环球中医药，2017，10（4）：389-392
關键词：肺康复锻炼;穴位贴敷;老年COPD;肺功能
中图分类号：R563 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）05-0037-03
近年来，COPD的发病率逐年上升，主要是由于异常气体及有害颗粒吸入肺部组织发生炎症反应而引起，患者临床上多表现为呼吸困难，肺功能进行降低、气流受限、胸闷咳嗽等症状体征，其不仅仅对肺部组织破坏严重，同时严重影响患者的全身系统，降低患者的运动耐力，影响患者的生活质量，药物治疗是临床上的常用方法，但是其仅能够减缓疾病的进程，并不能完全有效控制病情发展，整体疗效并不理想[1]。该研究采用肺康复锻炼联合穴位贴敷，应用于来本院就诊的52例老年COPD患者，显著提升患者运动耐力，促进肺功能恢复，现报道如下。
1 资料与方法
1 .1 .一般资料选取2015年6月—2017年1月本院收治的103例老年COPD患者资料，经肺功能、X线等检查确诊，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[2]，患者签署知情同意书，排除药物禁忌症，中途退出患者，依从性差者，严重心肝肾功能不全者，采用随机数字表法进行分组，对照组51例，其中男32例，女19例;年龄56～73岁，平均（6411±691）岁;病程11～18 a，平均（1403±151）a;COPD分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级22例。观察组52例，其中男34例，女18例;年龄57～72岁，平均（6415±693）岁;病程10～19 a，平均（1405±153）a;COPD分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级24例。2组患者资料对比，差异无统计学意义（P>005），有可比性。
1 .2. 方法所有患者均行戒烟、远离污染环境及职业性污染源，对照组患者应用药物治疗，给予沙丁胺醇气雾剂（黑龙江省福乐康药业有限公司生产，国药准字H23020333）吸入，2喷/次，4次/d，异丙托溴铵气雾剂（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & CoKG生产，国药准字J20130135）吸入，40μg/次，4次/d，氨茶碱（山西太原药业有限公司生产，国药准字H14020283）口服，02 g/次，3次/d;观察组患者应用肺康复锻炼联合穴位贴敷，肺康复锻炼：（1）健康教育。对患者讲解疾病的相关知识，药物的作用使用方法、训练内容及训练的意义，促进患者自我管理能力的提升，并使其了解锻炼对于疾病的意义;（2）体能评估。充分了解患者的生活、工作状态及病情，通过患者的检查结果评定患者的身体状态，并制定适合患者的锻炼方式，合理安排锻炼时间、强度;（3）锻炼方法。①耐力锻炼，应用反复负重上举过肩、功率车等锻炼方式锻炼患者的上肢，下肢锻炼应用登梯、活动平板、脚踏自行车等方式进行锻炼，20min/次，2次/d，②阻力锻炼，应用弹力带、杠铃、哑铃等进行阻力锻炼，依据患者的病情、身体状态选择合适的重量，15min/次，依据患者自身承受能力适当增减，以增强患者的肌肉力量，③呼吸肌锻炼。采用缩唇呼吸法进行锻炼，闭嘴用鼻吸气，在呼气时，将口唇缩成吹口哨状，使呼出的气体缓慢通过口唇，锻炼时逐渐提升呼吸强度及深度，由浅入深，循序渐进，吸气、呼气比值为1∶2，10min/次，3次/d;穴位贴敷：丹参30 g，淫羊藿12 g，茯苓12 g，山茱萸12 g，白果12 g，研磨后混合均匀，随后取混匀后的药粉15 g加入香油5 mL、蜂蜜10 mL、黄酒10 mL浸泡90 min，将糊状药物涂抹于纱布上制成药饼，固定于透气性较佳的粘性敷料上，选穴肺俞穴、大椎、天突，温水擦拭后中药贴敷，1次/d，夏秋季节4 h后去除，春冬季节6 h后去除[3]，2组患者均治疗3个月，并对比疗效。
1. 3. 观察指标（1）临床疗效：显效，治疗后，患者发绀消失，膈肌活动度恢复正常;有效，治疗后，发绀颜色较之前提升>1级，膈肌活动度较之前提升>50%;无效，治疗后，患者发绀颜色及膈肌活动度均无改变;（2）运动耐力：采用6 min步行试验（6MWT）评价患者的运动耐力，记录患者行走距离，并对比;（3）生活质量。依据圣乔治呼吸问卷（SGRQ）对患者的生活质量进行评价，该量表共计100分，分值越大提示该并对患者的影响越明显，生活质量越差，记录治疗前后评分水平并对比;（4）肺功能比较：记录并对比2组患者治疗前后最大肺活量（VCmax）、最大呼气中段平均流速（MMEF）、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率（FEVl/FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）水平[4]。
1. 4. 统计学方法文中数据采用SPSS 190统计软件进行处理，计数资料以n（%）表示，采用χ2值进行检验，计量资料采用（x±s）表示、t检验，P<005认为差异具有统计学意义。
2 结果
2 .1 .临床疗效观察组患者治疗后显效23例，有效19例，无效10例，总有效率8077%，对照组患者治疗后显效17例，有效15例，无效19例，总有效率6275%，差异具有统计学意义（χ2=41351，P=00420<005）。 2 .2 .运动耐力及生活质量比较见表1。
2 .3.肺功能改善效果见表2。
3 讨论
临床上对于COPD的确切发病原因并不清楚，有研究指出，吸烟、职业粉尘、化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等均参与COPD的发病过程，早期，患者的大气道功能多无明显异常，多表现为小气道功能异常，随着病情的逐渐加重，大气道功能异常逐渐明显，临床上表现为气流受限不可逆，肺通气功能发生障碍，肺组织弹性明显降低，肺泡扩大，毛细血管减少，肺泡通气不良，影响通气，导致二氧化碳潴留及缺氧，表现为不同程度的高碳酸血症及低氧血症，甚至呼吸功能衰竭，严重威胁患者的生命安全[5]。
慢性阻塞性肺疾病全球倡议推荐，对于COPD患者肺功能分级为Ⅱ级及以上的患者均应进行肺康复治疗，该研究中，早期先行对患者进行健康教育，促进患者自我管理的形成，同时使患者能够了解锻炼的意义其对疾病治疗的价值，目标的明确及树立更利于康复锻炼的进行，保证锻炼的质量，运动康复作为肺康复锻炼的核心，主要是依据运动生理学理论设计，其对于改善患者的肺功能效果明显，临床应用时先了解患者的体能，依据患者体质制定适合的康复计划，确定运动强度及时间，呼吸肌锻炼的应用，将胸式呼吸改为腹式呼吸，通过缓慢而深长的腹式呼吸以提升潮气量，减少呼吸频率，改变呼吸道压力，促进排出肺泡气体，进而调节通气、血流的比例，改善气体交换，缩唇呼吸的锻炼能够降低气体流速，延缓呼气，避免小气道发生过早陷闭，同时有效降低残气量，结合阻力、耐力锻炼有效提升肌力，改善肌肉协调性，增强胸廓活动，提高气道清洁效率，矫正异常呼吸形态，提升吸氧量及肺活量，刺激机体调动自身免疫应激能力，促进排痰效果[6]。祖国医学治病遵循未病先防、既病防变的治疗原则，穴位敷贴是中医中较为常用一种疗法，以中医学理论为基础，辨证论治及整体观念为治疗原则，于病灶对应的穴位，应用药物进行贴敷，以达到治疗效果的目的，祖国医学认为，COPD属本虚标实之证，脾、肺、肾为本虚，痰、瘀为标实，治疗时应以健脾、补肺、益肾、通络祛瘀为治疗原则，山茱萸补肝肾，健胃，益气血，其内含有多种氨基酸，应用于机体后具有显著的调气补虚效用，淫羊藿补肾阳，强筋骨，现代药理学表明，其能够双向调节机体免疫功能，有效提升血清抗体水平，提升巨噬细胞的吞噬能力，通过作用于中枢，起到显著的镇咳祛痰作用，同时能够提升血管通透性，起到抗炎效用，丹參祛瘀生新、活血通络，《日华子本草》：通利关脉，补新生血，《云南中草药选》：活血散瘀，茯苓健脾和胃，其内所含的茯苓酸能够提升机体免疫力，茯苓聚糖具有抑菌保肝的效用，白果敛肺定喘嗽，《本草纲目》：温肺、益气、定喘嗽、降痰，现代药理学表明，银杏种仁具有较佳的抗菌效用，天突穴为任脉、阴维任脉交会穴，主治咳嗽，哮喘，胸中气逆等症，大椎穴益气壮阳，肺俞穴属：足太阳膀胱经，主治肺经及呼吸道疾病，联合肺康复锻炼协同作用下进一步提升治疗效果[7]。该研究显示，观察组患者治疗后临床疗效、6MWT、FEV1、FEVl/FVC、MMEF、VCmax及SGRQ评分改善幅度均优于对照组患者，提示肺康复锻炼联合穴位贴敷能够更为有效的消除患者的症状体征，提升运动耐力，促进肺功能康复，与国内文献[8]研究结果一致。
综上所述，肺康复锻炼联合穴位贴敷通过健脾养肺补肾、
调节气血、宽胸理气、提高通气功能等，应用于老年COPD患者效果确切，显著改善患者的活动耐力及生活质量，促进肺功能恢复，值得临床推广应用。参考文献：
[1]卜丽娜，宋爱玲，贾卫红，等肺康复对稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J].临床肺科杂志，2016，21（5）：799-801
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30，（1）1-6
[3]李丽蓉，傅桂芬，胡琼燕，等PDCA自我管理教育模式在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用[J].广东医学，2014，35（1）：157-159
[4]伏冉，郑玉龙，王贻，等全面肺康复治疗对中、重度慢性阻塞性肺疾病患者稳定期肺功能和血气指标的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（8）：594-597
[5]边佳，赵友林，张兵肺康复疗法对老年COPD稳定期患者血清炎症因子的影响[J].海南医学，2017，28（17）：2765-2768
[6]高萌，尹明新，柯剑林中医特色治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究概况[J].中国中医急症，2016，25（7）：1353-1356
[7]申燕华，汤杰，杨佩兰，等中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病研究进展[J].河南中医，2015，35（10）：2570-2572
[8]孙爱华，张纾难穴位贴敷联合肺康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量的影响[J].环球中医药，2017，10（4）：389-392