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摘要：
目的：总结慢性肺源性心脏病急性加重期的护理经验。方法： 通过对86例慢性肺源性心脏病急性加重期患者的抢救护理效果进行评价。结果：发现病情变化时处理越及时，效果越好。结论：及早发现病情变化，及时准确的抢救护理措施是抢救成功的关键。
关键词：肺心病；抢救；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0228-01
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）急性加重期多由呼吸道感染诱发，主要表现为呼吸衰竭及右心衰竭.容易出现心律失常、消化道出血、弥漫性血管内凝血、肺性脑病等并发症，病死率高[1]。我科于2006年5月～2009年l0月收治51例肺心病急性加重期患者，由于能及早发现病情变化，及时进行救治及护理，从而缓解及控制病情，避免死亡，收到良好效果。现将抢救及护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组51例病例均符合我国1997年修订的“慢性肺源性心脏病”诊断标准.均为急性加重期的住院病人，其中男27例，女24例；年龄55-75岁，平均60岁。临床诊断：心功能Ⅱ级11例，心功能Ⅲ级27例，心功能Ⅳ级13例。基础疾病；慢支肺气肿39例，慢性支气管感染12例。住院15-30天35例，一个月以上16例。
2 抢救及护理方法
2.1 观察病情变化：对住院患者，密切观察病情，监测生命体征，当患者出现呼吸困难、呼吸浅促、紫绀时判断患者存在呼衰；当患者表现心悸、胸闷、气喘、紫绀 ，评估患者有心衰有迹象。当患者心律加快，呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹部疼痛、食欲不振、少尿者，此时评估患者合并有心衰[2]。
2.2 抢救方法：畅通呼吸道，改善缺氧，尽可能将患者安置于危重病监护病房，进行心电、呼吸、血压等监护，详细做好护理纪录。调整体位，予坐位或半卧位，正确使用氧气吸入，遵医嘱给予药物治疗。同时注意安慰患者使其安静。
3 结果
抢救处理时间越早，病情恢复就越快，抢救效果越好：51例中26例半小时内发现病情变化，经抢救处理后半小时内病情持续稳定，显效约56%；21例1小时内发现病情变化，经抢救处理后24小时内病情基本稳定，显效约35%；4例10小时以上发现病情变化，经抢救处理后48小时内仍需密切观察病情，显效约9%。
4 护理体会
4.1 及时发现病情变化，护理措施正确有效。慢性肺源性心脏病多发生于老年人，患病率随年龄增长而逐渐增加。并发呼吸道感染是诱发心衰最常见原因，由于体弱患者感染时症状可能不典型，体温不一定很高甚至不升高，仅仅表现食欲不振、倦怠等表现，在这种情况下必须密切观察患者病情的变化，及时发现并判断病情变化，掌握第一时间的应急处理能力，如给予患者安全感，改变体位以减少静脉回流，缓解组织的缺氧，并进行心电监护和快速建立静脉通道。精心给予护理及心理安慰，减轻患者各种痛苦。
4.2 争分夺秒，抢救患者生命。肺心病急性加重期患者多数症状复杂，病情凶险且容易突然发生变化等特点。严重时甚至可出现猝死。因此，在临床抢救这类患者时必须抓住3个关键时间[3]：①及早发现病情危重是第一个关键时间。②及时处理抢救危重期患者是第二个关键时间。③当患者意识清楚后，能逐渐稳定病情，监测生命体征稳定，饮食及二便达到正常标准者，为第三个关键时间。
4.3 严密观察用药过程中的病情变化，根据病情调整药物剂量和给药途径、速度，注意用药后的疗效和出现的不良反应例如：①对临床常用的强心剂静脉注射应缓慢，在注射的同时要观察患者心率及节律的变化。②使用利尿剂后需准确记录尿量，因这些药物有扩张静脉作用，须防止低血容量、低血压的发生。③使用血管扩张剂硝普钠等时开始应缓慢，在监测血压下随血压进行调整输液速度，预防血压过低。若使用硝普钠时应注意避光以免影响疗效。④氨茶碱加入葡萄糖液稀释后缓慢推注能解除支气管痉挛，但用药时须严密观察患者有无心律失常。对老年、肝肾功能减退者应遵医嘱减量使用。⑤糖皮质激素静脉注射后，能减低周围血管阻力，减少回心量和解除支气管痉挛，用药后须注意患者有无应激性溃疡等不良反应。⑥应用无创正压通气时，做好患者的宣教工作，阐明应用无创通气的重要性和必要性，取得患者的积极配合。患者取坐位或半卧位（头高30℃以上，注意气道的通畅）；仔细选择感觉舒适的面罩；检查呼吸机是否运转正常，调整呼吸机：选择正确的呼吸模式，调整参数，连接氧气，将氧流量调节在5L/分左右，将面罩固定在面部，并使患者感觉舒适，连接呼吸机协助呼吸[4]。
4.4 饮食护理：（1）向患者讲明食营养丰富易消化饮食的必要性及重要性，注意补充高蛋白、高维生素、高热量食物，多吃新鲜水果、蔬菜及水产品，以改善患者营养状况。（2）鼓励其自口腔进食，保证热量供给，进食时采取坐位及半卧位，注意避免呛咳导致窒息。（3）浮肿明显、尿少的病人，应限制钠的摄入量。
总之，慢性肺心病急性加重期抢救成功取决于掌握病情、争取抢救时间、给予正确的抢救措施及护理方法。
参考文献
[1]陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1994：1004-1018.
[2]施新娟，曹允芳等.缺氧量化评分表的设计与应用研究[J]中华护理杂志，2005（11）：829-831.
[3]潘荣巧.从季节和时辰变化的阴阳消长规律谈肺心病的护理[J]中华护理杂志，1997（8）：469.
[4]王焕华.老年性肺心病80例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（5）：29-30.
目的：总结慢性肺源性心脏病急性加重期的护理经验。方法： 通过对86例慢性肺源性心脏病急性加重期患者的抢救护理效果进行评价。结果：发现病情变化时处理越及时，效果越好。结论：及早发现病情变化，及时准确的抢救护理措施是抢救成功的关键。
关键词：肺心病；抢救；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0228-01
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）急性加重期多由呼吸道感染诱发，主要表现为呼吸衰竭及右心衰竭.容易出现心律失常、消化道出血、弥漫性血管内凝血、肺性脑病等并发症，病死率高[1]。我科于2006年5月～2009年l0月收治51例肺心病急性加重期患者，由于能及早发现病情变化，及时进行救治及护理，从而缓解及控制病情，避免死亡，收到良好效果。现将抢救及护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组51例病例均符合我国1997年修订的“慢性肺源性心脏病”诊断标准.均为急性加重期的住院病人，其中男27例，女24例；年龄55-75岁，平均60岁。临床诊断：心功能Ⅱ级11例，心功能Ⅲ级27例，心功能Ⅳ级13例。基础疾病；慢支肺气肿39例，慢性支气管感染12例。住院15-30天35例，一个月以上16例。
2 抢救及护理方法
2.1 观察病情变化：对住院患者，密切观察病情，监测生命体征，当患者出现呼吸困难、呼吸浅促、紫绀时判断患者存在呼衰；当患者表现心悸、胸闷、气喘、紫绀 ，评估患者有心衰有迹象。当患者心律加快，呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹部疼痛、食欲不振、少尿者，此时评估患者合并有心衰[2]。
2.2 抢救方法：畅通呼吸道，改善缺氧，尽可能将患者安置于危重病监护病房，进行心电、呼吸、血压等监护，详细做好护理纪录。调整体位，予坐位或半卧位，正确使用氧气吸入，遵医嘱给予药物治疗。同时注意安慰患者使其安静。
3 结果
抢救处理时间越早，病情恢复就越快，抢救效果越好：51例中26例半小时内发现病情变化，经抢救处理后半小时内病情持续稳定，显效约56%；21例1小时内发现病情变化，经抢救处理后24小时内病情基本稳定，显效约35%；4例10小时以上发现病情变化，经抢救处理后48小时内仍需密切观察病情，显效约9%。
4 护理体会
4.1 及时发现病情变化，护理措施正确有效。慢性肺源性心脏病多发生于老年人，患病率随年龄增长而逐渐增加。并发呼吸道感染是诱发心衰最常见原因，由于体弱患者感染时症状可能不典型，体温不一定很高甚至不升高，仅仅表现食欲不振、倦怠等表现，在这种情况下必须密切观察患者病情的变化，及时发现并判断病情变化，掌握第一时间的应急处理能力，如给予患者安全感，改变体位以减少静脉回流，缓解组织的缺氧，并进行心电监护和快速建立静脉通道。精心给予护理及心理安慰，减轻患者各种痛苦。
4.2 争分夺秒，抢救患者生命。肺心病急性加重期患者多数症状复杂，病情凶险且容易突然发生变化等特点。严重时甚至可出现猝死。因此，在临床抢救这类患者时必须抓住3个关键时间[3]：①及早发现病情危重是第一个关键时间。②及时处理抢救危重期患者是第二个关键时间。③当患者意识清楚后，能逐渐稳定病情，监测生命体征稳定，饮食及二便达到正常标准者，为第三个关键时间。
4.3 严密观察用药过程中的病情变化，根据病情调整药物剂量和给药途径、速度，注意用药后的疗效和出现的不良反应例如：①对临床常用的强心剂静脉注射应缓慢，在注射的同时要观察患者心率及节律的变化。②使用利尿剂后需准确记录尿量，因这些药物有扩张静脉作用，须防止低血容量、低血压的发生。③使用血管扩张剂硝普钠等时开始应缓慢，在监测血压下随血压进行调整输液速度，预防血压过低。若使用硝普钠时应注意避光以免影响疗效。④氨茶碱加入葡萄糖液稀释后缓慢推注能解除支气管痉挛，但用药时须严密观察患者有无心律失常。对老年、肝肾功能减退者应遵医嘱减量使用。⑤糖皮质激素静脉注射后，能减低周围血管阻力，减少回心量和解除支气管痉挛，用药后须注意患者有无应激性溃疡等不良反应。⑥应用无创正压通气时，做好患者的宣教工作，阐明应用无创通气的重要性和必要性，取得患者的积极配合。患者取坐位或半卧位（头高30℃以上，注意气道的通畅）；仔细选择感觉舒适的面罩；检查呼吸机是否运转正常，调整呼吸机：选择正确的呼吸模式，调整参数，连接氧气，将氧流量调节在5L/分左右，将面罩固定在面部，并使患者感觉舒适，连接呼吸机协助呼吸[4]。
4.4 饮食护理：（1）向患者讲明食营养丰富易消化饮食的必要性及重要性，注意补充高蛋白、高维生素、高热量食物，多吃新鲜水果、蔬菜及水产品，以改善患者营养状况。（2）鼓励其自口腔进食，保证热量供给，进食时采取坐位及半卧位，注意避免呛咳导致窒息。（3）浮肿明显、尿少的病人，应限制钠的摄入量。
总之，慢性肺心病急性加重期抢救成功取决于掌握病情、争取抢救时间、给予正确的抢救措施及护理方法。
参考文献
[1]陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1994：1004-1018.
[2]施新娟，曹允芳等.缺氧量化评分表的设计与应用研究[J]中华护理杂志，2005（11）：829-831.
[3]潘荣巧.从季节和时辰变化的阴阳消长规律谈肺心病的护理[J]中华护理杂志，1997（8）：469.
[4]王焕华.老年性肺心病80例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（5）：29-30.