患者,男,73岁,因“乏力、腹胀3周”就诊于我院消化科.既往有慢性乙型病毒性肝炎病史.入院查感染十项:乙型肝炎病毒表面抗原:91 .302 s/co;乙型肝炎病毒表面抗体:21 .673 mIU/mL;乙型肝炎病毒 e抗原:223 .567 s/co;乙型肝炎病毒核心抗体:0 .003 s/co.生化全项:丙氨酸氨基转移酶:76 U/L,天冬氨酸氨基转移酶:41U/L,碱性磷酸酶:176U/L,谷氨酰转肽酶:113 U/L.HBV DNA:1 .86 × 106 拷贝/mL.AFP:862 ng/mL.上腹部M RI平扫+增强:肝内多发占位,考虑恶性.穿刺病理:考虑肝细胞癌,结合免疫组化:CK8/18 (+) , Glypincan-3(+) ,Hep(+) ,Ca199(-) ,CK19(-) ,SYN(-) ,TTF-1(-) ,Ki67(+20％) ,符合肝细胞癌,中分化.服用恩替卡韦抗病毒治疗,索拉非尼抑制肿瘤生长,2月后复查肝功能基本正常,HBV DNA较前下降,肝脏MRI:肿瘤较前缩小,疗效评价PR ,继续抗病毒及靶向治疗.5个月后复查肝脏M RI:病灶较前增多、增大.考虑病情进展,停用索拉非尼,予纳武利尤单抗200 mg治疗.治疗前查甲状腺功能、肌红蛋白、肌钙蛋白1、BN P、抗核抗体谱、心肌酶均正常,心脏彩超提示:主动脉瓣退变伴反流,左室舒张功能减低.2周后复查肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶较治疗前升高,心电图:窦性心律,完全性左束支传导阻滞伴ST-T改变,心脏彩超:主动脉瓣、二尖瓣及肺动脉瓣反流,左室舒张功能减低.心脏M RI:左心房及左心室扩张,室壁运动减低.后患者出现活动后胸闷,乏力,吸气性呼吸困难,无胸痛、肌痛等不适.综合考虑为PD-1相关心肌损伤,给予甲强龙2 mg/kg冲击治疗,同时根据心内科会诊意见予营养心肌,改善心肌代谢等治疗.根据心肌酶、肌钙蛋白、肌红蛋白等结果激素逐渐减量至停用.治疗1个月后心脏各项化验检查基本恢复正常,复查心脏M RI:左心室心肌 PSIR信号不均匀,考虑左心室心肌陈旧性纤维化.患者症状减轻,继续随访3个月患者未再出现相关症状及心肌酶学变化.