比较≥65岁cT_1～2期肾肿瘤患者接受肾部分切除术(PN)与根治性肾切除术(RN)的围手术期指标及肾功能随访情况。

回顾性分析2012年1月至2018年11月收治的469例≥65岁cT_1～2期肾肿瘤患者的临床资料。根据手术方式分为2组，RN组247例，PN组222例。RN组男170例，女77例；年龄(70.96±5.21)岁；肿瘤位于左侧126例，右侧121例；肿瘤直径(4.93±2.03)cm；体质指数(24.4±3.1)kg/m²；R.E.N.A.L.评分(8.39±1.45)分；术前估算肾小球滤过率(eGFR)(80.23±15.14)ml/(min·1.73m²)。PN组男150例，女72例；年龄(70.23±4.62)岁；肿瘤位于左侧108例，右侧114例；肿瘤直径(3.17±1.41)cm；体质指数(23.5±3.2)kg/m²；R.E.N.A.L.评分(6.69±1.81)分；术前eGFR(82.83±14.36)ml/(min·1.73m²)，两组患者的年龄、性别、肿瘤侧别、体质指数差异无统计学意义(P>0.05)，肿瘤直径、R.E.N.A.L.评分差异有统计学意义(P<0.05)。比较两组的手术时间、术中失血量、围手术期输血率、引流管留置时间、术后住院时间、病理结果，以及及术后即刻，1个月，1、2、3、4、5年的肾功能情况。

RN组的手术时间短于PN组[(115.70±39.69)min与(132.26±49.02)min，P<0.05]，术中出血量少于PN组[(45.85±55.93)ml与(66.60±61.55)ml，P<0.05]，但两组的围手术期输血例数[27例(10.93%)与20例(9.01%)]差异无统计学意义(P>0.05)。RN组引流管留置时间[(4.38±1.71)d与(4.86±1.61)d]、术后住院时间[(5.14±1.65)d与(5.52±1.32)d]均短于PN组(P<0.05)。RN组术后病理确诊为肾细胞癌231例(93.5%)，其中透明细胞癌196例，非透明细胞癌35例；PN组术后病理确诊为肾细胞癌192例(86.5%)，其中透明细胞癌164例，非透明细胞癌28例，RN组诊断肾细胞癌的比例显著高于PN组(P<0.05)，两组肾透明细胞癌所占比例差异无统计学意义(P>0.05)。PN组术后即刻[(74.08±18.31)ml/(min·1.73m²)与(52.58±14.21)ml/(min·1.73m²)]、术后1个月[(76.11±18.34)ml/(min·1.73m²)与(53.78±15.03)ml/(min·1.73m²)]及末次随访时[(73.92±18.59)ml/(min·1.73m²)与(52.35±16.13)ml/(min·1.73m²)]的eGFR均显著优于RN组(P<0.001)。PN组术后即刻[9.01%(20/222)与31.9%(79/247)]、1个月[7.87%(14/178)与27.31%(62/227)]、1年[8.96%(13/145)与38.75%(62/160)]、2年[9.89%(9/91)与31.57%(42/133)]、3年[13.21%(7/53)与30.61%(30/98)]、4年[16.21%(6/37)与30.26%(23/76)]、5年[18.18%(4/22)与31.11%(14/45)]出现eGFR<45 ml/(min·1.73m²)患者的比例均显著低于RN组(P<0.001)。

与RN相比，PN治疗≥65岁cT_1～2期肾肿瘤患者的围手术期风险可控，并能保留较多的肾功能，降低术后慢性肾功能不全的发生率。