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[摘要] 目的 探讨我院抗菌药物临床合理应用的现状。 方法 调查核实2012年7月～2013年12月期间全院病例7064份，每半年对抗菌药物临床使用率、平均用药天数及联合应用情况进行调查，共调查3次。 结果 2012年7月～2013年12月期间临床抗菌药物应用率降低了5.2%，平均用药天数减少了2d，药物单用率降低12.2%，三联用药率降低6.0%。 结论 抗菌药物的合理应用有助于提高治疗效果、缩短疗程、降低治疗费用，减少不良事件的发生概率，临床应重视和加强抗菌药物临床合理应用的监督和管理。
[关键词] 抗菌药物；合理应用；管理
[中图分类号] R978.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-140-03
随着传统与新型抗菌药物在临床日益广泛的应用，其在临床防治疾病过程中所扮演的角色也越来越重要。然而，由于抗菌药物的不合理应用，使得患者在治疗过程中出现了药物毒副作用、耐药菌增加、患者治疗费用加重，严重的影响了患者的正常治疗。抗菌药物的选择是否恰当直接关系到抗菌药物的临床疗效[1]，为了探讨和分析抗菌药物在临床的合理应用，做到科学合理的使用抗菌药物。我院自2012年1月起对临床部分科室抗菌药物的合理应用进行了相应的监管和管理，并制定了一系列可行性管理措施，并对管理后所起到的效果进行了相应的评估和对比，结果显示管理后的效果良好，现报道如下。
1 临床资料
资料均来自我院2012年7月～2013年12月期间住院出院患者病历7064份，本次调查共分3个时间段，通过对部分科室抗菌药物的临床应用调查，制定相应的抗菌药物临床应用管理措施，对科室用药加强管理。加大临床抗菌药物使用监管力度半年后各1次，本次调查共分3次。
2 结果
2.1 部分科室抗菌药物合理应用率
2012年7～12月全院出院患者3068例，其中应用抗生素药物者1542例，用药率为50.3%，患者平均用药天数为8.6d。2013年1～6月全院出院患者1686例，其中应用抗生素药物者824例，用药率为48.9%，平均用药天数为7.8d。2013年7～12月全院出院患者2854例，其中应用抗生素药物者1288例，用药率为45.1%，患者平均用药天数为6.6d。通过抗菌药物监管，在一年半的时间内抗菌药物应用率降低了5.2%，患者使用抗菌药物平均天数减少了2d。
2.2 抗菌药物联合应用
2012年7～12月全院抗菌药物单用率为68.4%，二联用药率为20.6%，三联用药率为10.2%。2013年1～6月全院抗菌药物单用率为64.5%，二联用药率为22.5%，三联用药率为5.7%。2013年7～12月全院抗菌药物单用率为56.2%，二联用药率为26.6%，三联用药率为4.2%。一年半时间内抗菌药物单用率降低12.2%，三联用药率降低6.0%。
3 讨论
3.1 实行抗药药物临床合理应用管理的必要性
有文献报道，WHO对世界不同地区抗菌药物使用的检测报告指出，我国住院患者抗菌药物使用率已经达到80.0%，而使用广谱抗菌药物以及联合应用>2种抗菌药物为58.0%，抗菌药物使用率已经远远高出30.0%的国际平均水平[2]。随着新型抗菌药物的不断发现和应用，也造成了临床中新的耐药菌株的出现，因此，临床应用抗菌药物应该权衡利弊，谨慎使用，医院也应该采取相应的管理措施规范抗菌药物的合理应用，以减少耐药菌株的出现。临床抗菌药物的合理使用与患者的治疗效果息息相关，如药物的品种、用药时间、血药浓度的监测、给药途径以及患者的感染程度、生理病理情况都直接或间接的影响了抗菌药物的合理应用。我院自2012年7月份开始实行对临床抗菌药物使用的监督和管理，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》用药，加强抗菌药物知识培训力度，并对抗菌药物主要使用科室进行监测考核和临床用药指导，定期公布检验科病原学检测及药敏试验结果。通过对临床抗菌药物使用的监管和采取的措施，结合每半年对控制结果的回顾性调研，结果证明，随着对临床部分科室抗菌药物使用中有效的管理和监督，临床抗菌药物应用率显著下降，不合理用药情况减少，患者平均用药天数有所减少，二联及三联等联合用药情况出现显著好转。
3.2 抗菌药物的合理应用评价
根据《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[3]，临床使用抗菌药物应遵循经济、安全、有效的原则。合理应用抗菌药物有助于降低患者经济负担和治疗时间，有效的控制感染，避免患者体内出现严重的菌群失调，减少患者因不合理用药导致的药物不良反应和细菌耐药性的产生[4-6]，同时有助于提高病床周转率，节省社会资源。
3.3 存在问题及解决方法
通过为期一年半对临床部分科室抗菌药物用药管理，结合我院目前抗菌药物使用情况，我院抗菌药物的合理应用依旧存在一些问题。如下：（1）临床医生联合用药时未明确药物的相互作用，对于各药品成分之间的理化反应和毒性的相互影响未进行充分的考虑，并未严格依据代学参数（如下：半衰期、血药浓度、MIC）确定正确的给药方式和途径；（2）临床过分依赖于各种广谱抗菌药物，并未首选对致病菌有效的窄谱抗菌药物，未将疗程最佳药物、不良反应最小、价格合理的抗菌药物作为首选；（3）部分外科科室对于预防用药目的了解尚不明确，出现了预防用药指征过宽、侧重于采用进口抗菌药物等问题。
抗菌药物合理应用作为当前医疗卫生改革的重点工作[7-8]，在实际工作过程中，有必要借鉴国外抗菌药物经验，如按照WHO合理用药国际网络选择性用药指标调研方法[9]，而临床药师及外科医师在抗菌药物的使用中所起到的作用是非常重要的，如在日常的查房过程中，是否对科室医护治疗团队抗菌药物的学习进行督促[10]。抗菌药物作为引发不良反应最多的药物[11]，也应该作为医院重点监测品种。患者在需进行抗菌药物联合应用时，临床医师应权衡利弊，如必须应用，可加大剂量或间隔2～3h分开服用[12]，用药期间，需监测血药浓度，并与患者进行交流，针对性用药，提高患者依从性[13]。因此，加强抗菌药物应用管理，有助于降低日趋严重的细菌耐药性，也有助于临床回归合理用药[14]，提升医院药学服务质量和影响力[15]，也逐渐成为医院药师所面临的重要任务[16]。
[关键词] 抗菌药物；合理应用；管理
[中图分类号] R978.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-140-03
随着传统与新型抗菌药物在临床日益广泛的应用，其在临床防治疾病过程中所扮演的角色也越来越重要。然而，由于抗菌药物的不合理应用，使得患者在治疗过程中出现了药物毒副作用、耐药菌增加、患者治疗费用加重，严重的影响了患者的正常治疗。抗菌药物的选择是否恰当直接关系到抗菌药物的临床疗效[1]，为了探讨和分析抗菌药物在临床的合理应用，做到科学合理的使用抗菌药物。我院自2012年1月起对临床部分科室抗菌药物的合理应用进行了相应的监管和管理，并制定了一系列可行性管理措施，并对管理后所起到的效果进行了相应的评估和对比，结果显示管理后的效果良好，现报道如下。
1 临床资料
资料均来自我院2012年7月～2013年12月期间住院出院患者病历7064份，本次调查共分3个时间段，通过对部分科室抗菌药物的临床应用调查，制定相应的抗菌药物临床应用管理措施，对科室用药加强管理。加大临床抗菌药物使用监管力度半年后各1次，本次调查共分3次。
2 结果
2.1 部分科室抗菌药物合理应用率
2012年7～12月全院出院患者3068例，其中应用抗生素药物者1542例，用药率为50.3%，患者平均用药天数为8.6d。2013年1～6月全院出院患者1686例，其中应用抗生素药物者824例，用药率为48.9%，平均用药天数为7.8d。2013年7～12月全院出院患者2854例，其中应用抗生素药物者1288例，用药率为45.1%，患者平均用药天数为6.6d。通过抗菌药物监管，在一年半的时间内抗菌药物应用率降低了5.2%，患者使用抗菌药物平均天数减少了2d。
2.2 抗菌药物联合应用
2012年7～12月全院抗菌药物单用率为68.4%，二联用药率为20.6%，三联用药率为10.2%。2013年1～6月全院抗菌药物单用率为64.5%，二联用药率为22.5%，三联用药率为5.7%。2013年7～12月全院抗菌药物单用率为56.2%，二联用药率为26.6%，三联用药率为4.2%。一年半时间内抗菌药物单用率降低12.2%，三联用药率降低6.0%。
3 讨论
3.1 实行抗药药物临床合理应用管理的必要性
有文献报道，WHO对世界不同地区抗菌药物使用的检测报告指出，我国住院患者抗菌药物使用率已经达到80.0%，而使用广谱抗菌药物以及联合应用>2种抗菌药物为58.0%，抗菌药物使用率已经远远高出30.0%的国际平均水平[2]。随着新型抗菌药物的不断发现和应用，也造成了临床中新的耐药菌株的出现，因此，临床应用抗菌药物应该权衡利弊，谨慎使用，医院也应该采取相应的管理措施规范抗菌药物的合理应用，以减少耐药菌株的出现。临床抗菌药物的合理使用与患者的治疗效果息息相关，如药物的品种、用药时间、血药浓度的监测、给药途径以及患者的感染程度、生理病理情况都直接或间接的影响了抗菌药物的合理应用。我院自2012年7月份开始实行对临床抗菌药物使用的监督和管理，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》用药，加强抗菌药物知识培训力度，并对抗菌药物主要使用科室进行监测考核和临床用药指导，定期公布检验科病原学检测及药敏试验结果。通过对临床抗菌药物使用的监管和采取的措施，结合每半年对控制结果的回顾性调研，结果证明，随着对临床部分科室抗菌药物使用中有效的管理和监督，临床抗菌药物应用率显著下降，不合理用药情况减少，患者平均用药天数有所减少，二联及三联等联合用药情况出现显著好转。
3.2 抗菌药物的合理应用评价
根据《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[3]，临床使用抗菌药物应遵循经济、安全、有效的原则。合理应用抗菌药物有助于降低患者经济负担和治疗时间，有效的控制感染，避免患者体内出现严重的菌群失调，减少患者因不合理用药导致的药物不良反应和细菌耐药性的产生[4-6]，同时有助于提高病床周转率，节省社会资源。
3.3 存在问题及解决方法
通过为期一年半对临床部分科室抗菌药物用药管理，结合我院目前抗菌药物使用情况，我院抗菌药物的合理应用依旧存在一些问题。如下：（1）临床医生联合用药时未明确药物的相互作用，对于各药品成分之间的理化反应和毒性的相互影响未进行充分的考虑，并未严格依据代学参数（如下：半衰期、血药浓度、MIC）确定正确的给药方式和途径；（2）临床过分依赖于各种广谱抗菌药物，并未首选对致病菌有效的窄谱抗菌药物，未将疗程最佳药物、不良反应最小、价格合理的抗菌药物作为首选；（3）部分外科科室对于预防用药目的了解尚不明确，出现了预防用药指征过宽、侧重于采用进口抗菌药物等问题。
抗菌药物合理应用作为当前医疗卫生改革的重点工作[7-8]，在实际工作过程中，有必要借鉴国外抗菌药物经验，如按照WHO合理用药国际网络选择性用药指标调研方法[9]，而临床药师及外科医师在抗菌药物的使用中所起到的作用是非常重要的，如在日常的查房过程中，是否对科室医护治疗团队抗菌药物的学习进行督促[10]。抗菌药物作为引发不良反应最多的药物[11]，也应该作为医院重点监测品种。患者在需进行抗菌药物联合应用时，临床医师应权衡利弊，如必须应用，可加大剂量或间隔2～3h分开服用[12]，用药期间，需监测血药浓度，并与患者进行交流，针对性用药，提高患者依从性[13]。因此，加强抗菌药物应用管理，有助于降低日趋严重的细菌耐药性，也有助于临床回归合理用药[14]，提升医院药学服务质量和影响力[15]，也逐渐成为医院药师所面临的重要任务[16]。