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【摘 要】 目的：评价飞秒激光制瓣的准分子激光近视手术的安全性和有效性。方法：收集2013年1月至3月间32例57眼用FS200飞秒激光制作角膜瓣，EX500准分子激光工作站进行角膜基质消融的LASIK患者，术后随访6个月。分别检查裸眼视力、最佳矫正视力和屈光度。统计分析上述结果。结果：与术前相比，术后裸眼视力均明显提高，差异有统计学意义（P<0.01）。与术前相比，术后1天的最佳矫正视力平均值下降，P>0.05，两者差异无统计学意义。术后1月、术后3月和术后6月最佳矫正视力平均值上升，P>0.05，差异均无统计学意义。等效球镜平均值与术前相比，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：飞秒激光做瓣的LASIK治疗近视是安全可行的，具有良好的可预测性和稳定性。
【中图分类号】 R778.1+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0333-01
LASIK是治疗屈光不正的主流方法之一，安全的制作符合手术要求的角膜瓣是LASIK手术成功的关键步骤之一。近年来，飞秒激光制作角膜瓣运用于临床，与传统的制瓣方式相比，飞秒激光制作角膜瓣更为精确，可预测性好，角膜瓣更为平整，厚薄均匀，制瓣相关并发症大大减少。为了解飞秒激光制作的LASIK的安全性和有效性，本研究收集了32例57眼飞秒激光做瓣的LASIK患者，随访6个月，总结如下。
1 资料与方法
1.1 对象：收集2013年1月至2013年3月间在我院行飞秒激光制瓣的LASIK患者32例57眼，其中女性19例，男性13例，年龄19～33岁，平均（23.6±5.1）岁。所有患者术前进行详细检查，排除严重眼部病变和全身重大系統疾病。
1.2 所有患者均由专人在术前、术后1天、1月、3月和6月检查裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、裂隙灯、眼底镜和角膜地形图。采用FS200飞秒激光仪制作角膜瓣。角膜瓣直径设定为8.4mm，厚度为110um，蒂位置为90，边切角为110。患者取平卧位，负压环固定眼球，压平锥压迫角膜，待负压完全生成后踩下激光踏板发射激光，制作角膜瓣。完成角膜瓣制作后，松开负压，将手术床移动到EX500准分子工作站，掀开角膜瓣，助手输入屈光度等相关参数，手术医师踩下激光踏板发射准分子激光，完成准分子激光消融后，平衡盐溶液冲洗角膜基质床，复位角膜瓣，滴入典必舒眼药水，遮眼。记录术后1天、1月、3月和半年的相关数据，用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 术后一般情况：部分患者术后1天有流泪、角膜异物感等症状，术后第二天主诉无不适，裂隙灯检查角膜上皮完整，基质透明，角膜瓣对合好。
2.2 术后视力：裸眼视力平均值术前为0.06±0.03，术后1天为0.93±0.27，术后1月为1.09±0.16，术后3月为1.15±0.14，术后6月为1.14±0.15。与术前相比，术后裸眼视力均明显提高，差异有统计学意义（P<0.01）。最佳矫正视力的平均值术前为1.03±0.13，术后1天为0.98±0.31，术后1月为1.17±0.13，术后3月为1.22±0.24，术后6月为1.25±0.19。与术前相比，术后1天的最佳矫正视力平均值下降，P>0.05，两者差异无统计学意义。术后1月、术后3月和术后6月最佳矫正视力平均值上升，P>0.05，差异均无统计学意义。
2.3 等效球镜：术前等效球镜的平均值为-6.58±2.55，术后1天为+0.83±0.42，术后1月为+0.25±0.31，术后3月为-0.14±0.36，术后6月为-0.12±0.28。与术前相比，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
飞秒激光是一种远红外激光，其波长为1053nm，脉冲时间非常短，瞬间能量极高，飞秒激光对生物组织细胞发生光爆破效应，对周边组织损伤小，被运用于眼科临床制作角膜瓣。当飞秒激光作用于角膜基质时达到临界功率时，使得角膜组织形成空泡，成分主要是水、CO2和N2，大量的气液混合物连接起来，造成角膜间隙，达到精密切割的作用[1]。
制作角膜瓣是LASIK手术的关键步骤[2]，传统的LASIK利用微型板层角膜刀来制作角膜瓣，为制作厚度和直径合适的角膜瓣，微型板层角膜刀不断改进，相关并发症大大减少，但仍然有一定比例的严重并发症发生，如术中卡刀、角膜瓣过小、角膜上皮剥脱等[3]。飞秒激光能减少或避免上述并发症的发生。飞秒激光针对不同角膜大小、角膜厚度、角膜曲率和屈光度的患者，飞秒激光可以个性化的设置角膜瓣的参数，如角膜瓣的大小、厚度、形态、蒂的位置以及角膜瓣的边切角等。个性化的角膜瓣使手术医师能灵活应对复杂的屈光不正患者。与传统的制瓣方式相比，飞秒激光制作的角膜瓣更薄，瓣的厚度更均匀。研究证明，角膜的形态如曲率、厚度等因素不影响飞秒激光制作角膜瓣的厚度。同时，飞秒激光切削的角膜基质床表面更为平整，减少了手术引起的光学像差，有利于患者术后获得更好的视觉质量。
术后裸眼视力和屈光度是衡量手术效果的指标。本研究中所有患者术后裸眼视力均较术前提高，术后3月后裸眼视力和屈光度基本稳定。显示了良好的预测性和稳定性。手术安全性指标是与术前比较，术后最佳矫正视力下降的百分比。本研究中术后1月所有患者术后最佳矫正视力均达到或超过术前，提示手术安全可行。由于飞秒激光制瓣精确可控，角膜瓣的质量符合LASIK手术要求，从而得到良好的手术效果。
综上所述，飞秒激光制瓣的LASIK手术治疗近视是安全可行，具有良好的可预测性和稳定性。
参考文献
[1]李莹.重视飞秒激光角膜屈光手术的个性化选择[J].眼科新进展，2013，（3）：201-203.
[2]董坤峰，张印博，张继玲，等.飞秒激光制瓣再次LASIK治疗LASIK术后近视的临床疗效观察[J].眼科新进展，2013，（1）：85-87.
[3]李雪，赵延军，张丽，胡琦，王珂萌.近视眼患者LASIK和LASEK术后角膜后表面变化的比较研究.眼科新进展，2012，（6）：545-547.
【中图分类号】 R778.1+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0333-01
LASIK是治疗屈光不正的主流方法之一，安全的制作符合手术要求的角膜瓣是LASIK手术成功的关键步骤之一。近年来，飞秒激光制作角膜瓣运用于临床，与传统的制瓣方式相比，飞秒激光制作角膜瓣更为精确，可预测性好，角膜瓣更为平整，厚薄均匀，制瓣相关并发症大大减少。为了解飞秒激光制作的LASIK的安全性和有效性，本研究收集了32例57眼飞秒激光做瓣的LASIK患者，随访6个月，总结如下。
1 资料与方法
1.1 对象：收集2013年1月至2013年3月间在我院行飞秒激光制瓣的LASIK患者32例57眼，其中女性19例，男性13例，年龄19～33岁，平均（23.6±5.1）岁。所有患者术前进行详细检查，排除严重眼部病变和全身重大系統疾病。
1.2 所有患者均由专人在术前、术后1天、1月、3月和6月检查裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、裂隙灯、眼底镜和角膜地形图。采用FS200飞秒激光仪制作角膜瓣。角膜瓣直径设定为8.4mm，厚度为110um，蒂位置为90，边切角为110。患者取平卧位，负压环固定眼球，压平锥压迫角膜，待负压完全生成后踩下激光踏板发射激光，制作角膜瓣。完成角膜瓣制作后，松开负压，将手术床移动到EX500准分子工作站，掀开角膜瓣，助手输入屈光度等相关参数，手术医师踩下激光踏板发射准分子激光，完成准分子激光消融后，平衡盐溶液冲洗角膜基质床，复位角膜瓣，滴入典必舒眼药水，遮眼。记录术后1天、1月、3月和半年的相关数据，用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 术后一般情况：部分患者术后1天有流泪、角膜异物感等症状，术后第二天主诉无不适，裂隙灯检查角膜上皮完整，基质透明，角膜瓣对合好。
2.2 术后视力：裸眼视力平均值术前为0.06±0.03，术后1天为0.93±0.27，术后1月为1.09±0.16，术后3月为1.15±0.14，术后6月为1.14±0.15。与术前相比，术后裸眼视力均明显提高，差异有统计学意义（P<0.01）。最佳矫正视力的平均值术前为1.03±0.13，术后1天为0.98±0.31，术后1月为1.17±0.13，术后3月为1.22±0.24，术后6月为1.25±0.19。与术前相比，术后1天的最佳矫正视力平均值下降，P>0.05，两者差异无统计学意义。术后1月、术后3月和术后6月最佳矫正视力平均值上升，P>0.05，差异均无统计学意义。
2.3 等效球镜：术前等效球镜的平均值为-6.58±2.55，术后1天为+0.83±0.42，术后1月为+0.25±0.31，术后3月为-0.14±0.36，术后6月为-0.12±0.28。与术前相比，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
飞秒激光是一种远红外激光，其波长为1053nm，脉冲时间非常短，瞬间能量极高，飞秒激光对生物组织细胞发生光爆破效应，对周边组织损伤小，被运用于眼科临床制作角膜瓣。当飞秒激光作用于角膜基质时达到临界功率时，使得角膜组织形成空泡，成分主要是水、CO2和N2，大量的气液混合物连接起来，造成角膜间隙，达到精密切割的作用[1]。
制作角膜瓣是LASIK手术的关键步骤[2]，传统的LASIK利用微型板层角膜刀来制作角膜瓣，为制作厚度和直径合适的角膜瓣，微型板层角膜刀不断改进，相关并发症大大减少，但仍然有一定比例的严重并发症发生，如术中卡刀、角膜瓣过小、角膜上皮剥脱等[3]。飞秒激光能减少或避免上述并发症的发生。飞秒激光针对不同角膜大小、角膜厚度、角膜曲率和屈光度的患者，飞秒激光可以个性化的设置角膜瓣的参数，如角膜瓣的大小、厚度、形态、蒂的位置以及角膜瓣的边切角等。个性化的角膜瓣使手术医师能灵活应对复杂的屈光不正患者。与传统的制瓣方式相比，飞秒激光制作的角膜瓣更薄，瓣的厚度更均匀。研究证明，角膜的形态如曲率、厚度等因素不影响飞秒激光制作角膜瓣的厚度。同时，飞秒激光切削的角膜基质床表面更为平整，减少了手术引起的光学像差，有利于患者术后获得更好的视觉质量。
术后裸眼视力和屈光度是衡量手术效果的指标。本研究中所有患者术后裸眼视力均较术前提高，术后3月后裸眼视力和屈光度基本稳定。显示了良好的预测性和稳定性。手术安全性指标是与术前比较，术后最佳矫正视力下降的百分比。本研究中术后1月所有患者术后最佳矫正视力均达到或超过术前，提示手术安全可行。由于飞秒激光制瓣精确可控，角膜瓣的质量符合LASIK手术要求，从而得到良好的手术效果。
综上所述，飞秒激光制瓣的LASIK手术治疗近视是安全可行，具有良好的可预测性和稳定性。
参考文献
[1]李莹.重视飞秒激光角膜屈光手术的个性化选择[J].眼科新进展，2013，（3）：201-203.
[2]董坤峰，张印博，张继玲，等.飞秒激光制瓣再次LASIK治疗LASIK术后近视的临床疗效观察[J].眼科新进展，2013，（1）：85-87.
[3]李雪，赵延军，张丽，胡琦，王珂萌.近视眼患者LASIK和LASEK术后角膜后表面变化的比较研究.眼科新进展，2012，（6）：545-547.