【摘 要】
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目的采用心脏舒张末容积指数(global end-diastolic volume index，GEDVI)、心搏指数(stroke volume index，SVI)、心脏指数(cardiac index，CI)及血管外肺水指数(extravascular lung water index，EVLWI)描述心血管功能不全或扩张性心肌病患儿心脏前负荷反应性特点。设计前瞻性多中心观察性研究。场所7家
【机 构】
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首都医科大学附属北京儿童医院,首都医科大学附属北京儿童医院
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目的采用心脏舒张末容积指数(global end-diastolic volume index，GEDVI)、心搏指数(stroke volume index，SVI)、心脏指数(cardiac index，CI)及血管外肺水指数(extravascular lung water index，EVLWI)描述心血管功能不全或扩张性心肌病患儿心脏前负荷反应性特点。
设计前瞻性多中心观察性研究。
场所7家西班牙大学附属医学中心的内科/外科PICU。
对象共75例患儿，男42例，女33例，中位年龄36个月(1～207个月)，分为3组：心血管状态正常组、心血管功能不全组及扩张性心肌病组。
干预措施所有患儿均采用PiCCO2进行血流动力学监测。研究共评估598台经肺热稀释法测量装置。测量40例患儿共66次液体冲击及负荷前后的SVI、CI及GEDVI，以测试其不同前负荷水平下的液体反应性。
测量指标和主要结果GEDVI与预测体表面积(predicted body surface area，PBSA)为冥数关系，即GEDVI＝488.8·PBSA1.388 (r2＝0.93)。自正常GEDVI (GEDVIN＝488.8·PBSA1.388)起，将心脏前负荷分为4级。采用线性混合模型分析法建立以SVI(CI)及GEDVI/(GEDVIN)为参量的仿Frank-Starling曲线：心血管功能不全组SVI(几何平均数，95%CI)为27(24～31) ml/m2(≤0.67GEDVIN)，37(35～40) ml/m2(>0.67≤1.33 GEDVIN)(SVI＝ 35%，P<0.0001，AUC＝75%)，45(41～49) ml/m2(>1.33≤1.51 GEDVIN)(SVI＝21%，P<0.0001，AUC＝73%)及47(43～51) ml/m2(>1.51 GEDVIN)(SVI＝4%，P＝1，AUC＝54%)。扩张性心肌病组SVI为21(17～26) ml/m2(>0.67≤1.33 GEDVIN)，27(21～34) ml/m2(>1.33≤1.51 GEDVIN)(SVI＝29%，P＝0.005，AUC＝64%)及25(20～32) ml/m2(>1.51 GEDVIN)(SVI＝–8%，P＝1，AUC＝54%)。
结论本研究得出了GEDVI正常值及心血管功能不全或扩张性心肌病患儿心脏前负荷反应性范围：1.33 GEDVIN为心脏前负荷反应性显然存在的高限，小于0.67GEDVIN时预期反应性最大。1.33～1.51 GEDVIN时Frank-Starling关系反应性最大且无额外前负荷储备。1.51GEDVIN以上时前负荷反应性基本消失且肺水肿风险最大。
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