论文部分内容阅读
【摘 要】急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是急性胆管完全阻塞和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎。随着人口老龄化的到来，我国老年人患急性梗阻性化脓性胆管炎人数逐年增加，老年AOSC是普外科常見的急腹症，具有发病急，病情重，若不及时治疗，死亡率很高。我科自2011年7月--2013年8月共收治老年AOSC 10例
【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎；老年患者；护理措施
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0200—01
1 临床资料
1.1一般资料：本组10例患者，其中男性6例，女性4例，年龄60--79岁。病因分类：胆总管结石6例，胆管狭窄2例，胆道蛔虫1例，肝内外胆管结石1例。10例患者术后均放置T管，治愈9人，1人死于多器官功能衰竭，无并发症发生。
1.2 临床表现：本组患者均有胆道病史，起病急骤，突发剑突下或有上腹部顶胀痛或绞痛，继而出现寒战，高热，恶心，呕吐。其中1例出现神志淡漠，嗜睡，昏迷等症状。
1.3 治疗方法：入院后立即建立静脉通道，快速补充血容量，纠正水电解质紊乱，防止休克和多器官功能衰竭；联合使用抗生素，抗感染治疗。紧急手术解除胆道梗阻并解压，切开胆总管，引流胆汁。
2 护理
2.1 一般护理：迅速建立两条静脉通道，以迅速扩充血容量，防止休克的发生和纠正水电解质的紊乱；观测生命体征和神志的变化，每四小时测量并记录体温，呼吸，脉搏和血压，给予低流量持续吸氧，改善机体缺氧症状。当患者出现烦躁，面色苍白，四肢湿冷，脉搏增快，血压下降，尿量减少时，提示可能会发生休克，应及时通知医生处理。
2.2疼痛的护理：针对患者疼痛的部位，性质，程度，诱因，缓解和加重的因素，有针对性的采取措施以缓解疼痛，先用非药物缓解疼痛的方法缓解疼痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并做好效果评估。指导患者采取舒适卧位，严格卧床休息
2.3心理护理：老年患者常产生恐惧、焦虑心理。应针对不同病情及心理状态耐心安抚鼓励患者，给予正确引导，让亲友陪伴，用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍手术手术的必要性和手术的目的，置入T管后可达到减压引流，从而迅速控制感染，改善症状等。使之能理解并积极配合医生，使患者及家属产生信任感。告知可能出现的不适，让患者正确面对。
2.4术后护理
2.4.1 体位：术后全麻尚未清醒时取平卧位，头偏向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道，清醒后且血压平稳者即嘱患者取半坐卧位，以利引流，并嘱其加强痰液的体位引流。
2.4.2 病情观察：立即给予心电监护，持续低流量吸氧，严密观察生命体征的变化，注意神志的变化，准确记录24小时出入量。观察切口有无渗血，胆道术后易发生出血，量小时表现为大便隐血或柏油样大便，量大时可导致休克；注意有无胆汁渗出，若有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，需立即报告医生处理。
2.4.3引流管的观察和护理：急性梗阻性化脓性胆管炎术后往往有多种多个引流管，包括胃肠减压管、T型引流管、尿管、和腹腔引流管等。对这些引流管的正确观察和护理非常重要，否则极有可能出现并发症，影响患者的恢复甚至危及生命，因此我们要做好管道的护理：①妥善固定各个引流管，尤其T型引流管，以防滑脱，造成急性胆汁性腹膜炎。如果患者不小心造成T管脱落，应行再次急诊手术。②每日更换各种引流袋，更换时务必严格无菌操作；③定期检查引流管的通畅情况，防止管道堵塞造成引流不畅；④尽早拔除尿管，减少尿路感染的机会；⑤准确记录各个引流管引流情况，包括颜色，性质，量等。
2.4.4给予患者足够的营养支持：在胃肠道功能未恢复前，通过静脉补充氨基酸，脂肪乳，蛋白等营养物质，待能进食时，指导患者进食清淡富营养低脂的食物，少量多餐。
2.4.5健康指导：指导胆道手术后的病人养成良好的饮食习惯，进食低脂易消化食物。少食多餐，多饮水；带T管出院者，指导其学会自我护理，避免重体力劳动，防止管道滑脱和阻塞，定期换药，定期复查。
3 体会
老年人的生理机能和免疫功能低下，对炎症的应激反应迟钝，多数症状和体征与实际病情不相符，我们要做好病情观察，及早治疗，主要治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压，因此有针对性和有预见性的护理，可以减少并发症的发生，促进患者康复，减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1] 黄延庭主编.腹部外科手术并发症[M].北京：人民卫生出版社，2000：279
[2] 李广波，程树杰，陈 冰等.重症胆管炎术后胆道残留结石的原因分析（附80例报告）.中华实用医学[J].2003，5 （19）：24-25.
[3] 彭其芳 程南生 熊先泽 《中国普外基础与临床杂志》 2004 第2期
【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎；老年患者；护理措施
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0200—01
1 临床资料
1.1一般资料：本组10例患者，其中男性6例，女性4例，年龄60--79岁。病因分类：胆总管结石6例，胆管狭窄2例，胆道蛔虫1例，肝内外胆管结石1例。10例患者术后均放置T管，治愈9人，1人死于多器官功能衰竭，无并发症发生。
1.2 临床表现：本组患者均有胆道病史，起病急骤，突发剑突下或有上腹部顶胀痛或绞痛，继而出现寒战，高热，恶心，呕吐。其中1例出现神志淡漠，嗜睡，昏迷等症状。
1.3 治疗方法：入院后立即建立静脉通道，快速补充血容量，纠正水电解质紊乱，防止休克和多器官功能衰竭；联合使用抗生素，抗感染治疗。紧急手术解除胆道梗阻并解压，切开胆总管，引流胆汁。
2 护理
2.1 一般护理：迅速建立两条静脉通道，以迅速扩充血容量，防止休克的发生和纠正水电解质的紊乱；观测生命体征和神志的变化，每四小时测量并记录体温，呼吸，脉搏和血压，给予低流量持续吸氧，改善机体缺氧症状。当患者出现烦躁，面色苍白，四肢湿冷，脉搏增快，血压下降，尿量减少时，提示可能会发生休克，应及时通知医生处理。
2.2疼痛的护理：针对患者疼痛的部位，性质，程度，诱因，缓解和加重的因素，有针对性的采取措施以缓解疼痛，先用非药物缓解疼痛的方法缓解疼痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并做好效果评估。指导患者采取舒适卧位，严格卧床休息
2.3心理护理：老年患者常产生恐惧、焦虑心理。应针对不同病情及心理状态耐心安抚鼓励患者，给予正确引导，让亲友陪伴，用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍手术手术的必要性和手术的目的，置入T管后可达到减压引流，从而迅速控制感染，改善症状等。使之能理解并积极配合医生，使患者及家属产生信任感。告知可能出现的不适，让患者正确面对。
2.4术后护理
2.4.1 体位：术后全麻尚未清醒时取平卧位，头偏向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道，清醒后且血压平稳者即嘱患者取半坐卧位，以利引流，并嘱其加强痰液的体位引流。
2.4.2 病情观察：立即给予心电监护，持续低流量吸氧，严密观察生命体征的变化，注意神志的变化，准确记录24小时出入量。观察切口有无渗血，胆道术后易发生出血，量小时表现为大便隐血或柏油样大便，量大时可导致休克；注意有无胆汁渗出，若有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，需立即报告医生处理。
2.4.3引流管的观察和护理：急性梗阻性化脓性胆管炎术后往往有多种多个引流管，包括胃肠减压管、T型引流管、尿管、和腹腔引流管等。对这些引流管的正确观察和护理非常重要，否则极有可能出现并发症，影响患者的恢复甚至危及生命，因此我们要做好管道的护理：①妥善固定各个引流管，尤其T型引流管，以防滑脱，造成急性胆汁性腹膜炎。如果患者不小心造成T管脱落，应行再次急诊手术。②每日更换各种引流袋，更换时务必严格无菌操作；③定期检查引流管的通畅情况，防止管道堵塞造成引流不畅；④尽早拔除尿管，减少尿路感染的机会；⑤准确记录各个引流管引流情况，包括颜色，性质，量等。
2.4.4给予患者足够的营养支持：在胃肠道功能未恢复前，通过静脉补充氨基酸，脂肪乳，蛋白等营养物质，待能进食时，指导患者进食清淡富营养低脂的食物，少量多餐。
2.4.5健康指导：指导胆道手术后的病人养成良好的饮食习惯，进食低脂易消化食物。少食多餐，多饮水；带T管出院者，指导其学会自我护理，避免重体力劳动，防止管道滑脱和阻塞，定期换药，定期复查。
3 体会
老年人的生理机能和免疫功能低下，对炎症的应激反应迟钝，多数症状和体征与实际病情不相符，我们要做好病情观察，及早治疗，主要治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压，因此有针对性和有预见性的护理，可以减少并发症的发生，促进患者康复，减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1] 黄延庭主编.腹部外科手术并发症[M].北京：人民卫生出版社，2000：279
[2] 李广波，程树杰，陈 冰等.重症胆管炎术后胆道残留结石的原因分析（附80例报告）.中华实用医学[J].2003，5 （19）：24-25.
[3] 彭其芳 程南生 熊先泽 《中国普外基础与临床杂志》 2004 第2期