1临床资料患者，28岁，因“孕37周中央性前置胎盘”于2013年10月8日入院。患者平素月经规律，末次月经2013年1月22日,预产期2013年10月29日。停经后无恶心呕吐等早孕反应，否认反射线有毒化学物质接触史，无烟酒嗜好孕早期感冒一次，无发热，未治疗自愈。孕2月余阴道少量出血，未治疗自愈，孕20周自感胎动至今，于22周建档检查，共检查6次，查胎心血压无异常，于孕26周时无明显诱因出现阴道少量出血，色暗红，无阴道流水，无组织物排出，在本院B超检查示：胎盘覆盖宫颈内口，胎盘前置状态。在我院行期待治疗十天好转出院。32周时本院B超示中央性前置胎盘，单脐动脉。孕35周时在宜昌市中心医院彩超示宫内妊娠，胎盘位于后壁，中央性前置胎盘，单脐动脉。胎儿心动超声示胎儿主肺动脉稍宽，建议出生后复查。因中央性前置胎盘，且患者4年前剖宫产一次，为凶险性前置胎盘，产检门诊建议住院择期剖宫产术。患者自怀孕以来，精神好，食欲好，大小便正常，睡眠好，体力无明显下降，体重呈生理性增加。既往体健，否认肝炎结核等传染性疾病史，无药物过敏史，无外伤史，5岁行疝气修补术，2009年6月30日行剖宫产术，孕4产1，现存一女，人流2次。查：体温36.3℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压90/60mmHg。产科情况：腹围100cm，宫高38cm，胎方位LOA，胎心140次/分，无宫缩，先露头浮，胎膜未破，内诊未查，窥阴器窥开阴道见宫颈光滑，未见出血；门诊资料：B超示：（2013-9-27宜昌市中心医院）双顶径8.98cm，单活胎、头位，羊水指数14.77cm，胎盘II级，位于后壁，中央性前置胎盘，单脐动脉。入院诊断：①孕4产1孕37周LOA待产；②中央性前置胎盘；③凶险性前置胎盘；④疤痕子宫；⑤单脐动脉。入院后完善辅助检查，做好术前准备，备血，并充分告知患者及家属凶险性前置胎盘的危险性，取得患者及家属的配合。于2013年10月10日上午9∶00由技术熟练的医生在硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术。打开腹腔见子宫下段菲薄，有怒张的血管及胎盘附着，立即建立双静脉通道，打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，于原手术疤痕上方、胎盘边缘上方切开子宫下段肌全层，破膜见羊水色清，量约500ml，吸尽羊水，以LOA取出一活男婴，评10分，脐带绕颈一周。胎盘附着于子宫下段，完全覆盖宫颈口，从后壁包绕到前壁，胎盘粘连致密，于9∶30行人工剥离胎盘娩出完整，剥离面粗糙，子宫下段瘢痕处菲薄，子宫下段左侧壁犹甚，下段胎盘剥离面广泛渗血，行1/0可吸收线间断缝合止血，测：脉搏90次/分,血压120/65mmHg，血氧饱和度为98%，估计出血约500ml，尿量约350ml,立即给予按摩子宫，静滴垂体12U促宫缩，另一通道快速给予补充复方氯化钠1000ml及羟乙基淀粉40氯化钠注射液500ml,宫颈内口上方仍渗血明显，行纱布压迫止血，宫底部注射卡前列素氨丁醇注射液0.25毫克，并继续按摩子宫。渗血处行间断缝合止血，给予静滴复方乳酸钠500ml及碳酸氢钠250ml,同时输同型红细胞800ml，血浆200ml。于10∶30分测：脉搏93次/分,血压117/63mmHg，血氧饱和度为98%，估计出血约2000ml，尿量共约400ml,宫颈内口上方仍有渗血，子宫肌层软，10∶35分宫底部再次注射卡前列素氨丁醇注射液0.25毫克，继续行渗血处缝扎止血。10∶40分胎盘附着面无渗血。干纱布清宫三次，宫腔留置米索前列醇片0.2毫克促宫缩，1/0可吸收线连续锁扣缝合子宫肌全层，双侧附件外观正常。关腹。术后诊断：①孕4产2孕37+2周LOA剖宫产一活男婴；②中央性前置胎盘；③疤痕子宫；④凶险性前置胎盘；⑤胎盘粘连；⑥单脐动脉；⑦产后大出血；⑧脐带绕颈。术中，输红细胞约800ml,失血总量2200ml，尿量550ml。术毕直肠留置米索前列醇片0.2毫克促宫缩治疗。术后行防感染缩宫（静滴卡贝缩宫素及口服米索前列醇益母草膏）抗贫血治疗，住院期间阴道出血少，7天拆线出院。患者出院后本院保健医生定期产后访视，患者恢复良好。