为何肺炎会出现腹痛、咳铁锈色痰?

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  我63岁,不久前着了凉,开始全身酸痛、乏力、不思饮食,接着低烧、腹痛、咳铁锈色痰。化验血象高,拍片见双下肺有片状阴影,被诊断为“大叶性肺炎”,经住院治疗痊愈。请问肺炎为何会出现腹痛、咳铁锈色痰呢?
  辽宁 韩安宁
  韩安宁读者:
  大叶性肺炎是呼吸系统的常见病,由肺炎双球菌感染引起。主要症状是高热、寒战、咳嗽、胸痛、呼吸急促等。老年人患大叶性肺炎特点有二:一是起病隐匿,症状不典型,常无明显发热、咳嗽、胸痛等症状,容易误诊;二是常会伴有高血压、冠心病、糖尿病、“老慢支”等多种疾病,治疗难度大,病死率高。
  大叶性肺炎还会出现上腹痛。这是因为当病变位于两肺下叶时,炎症可累及到膈胸膜。而膈胸膜由下6个肋间神经管辖,这些神经又在腹膜之间走行,故膈胸膜疼痛可放射到腹部。这种疼痛远离病变部位,在其他地方也出现的现象,医学上叫“牵涉痛”。牵涉痛有时比病变本身部位更明显,以致被误诊为急腹症。
  咳铁锈色痰是大叶性肺炎的另一个症状特征。这是由于肺炎的第2~6天为病程发展的突变期,这时有大量渗出物充满肺泡。渗出物中含有大量纤维蛋白,渗出的细胞又以红细胞为主。红细胞遭受破坏后,释放出含铁血黄素,随痰咳出,于是痰就呈铁锈色。
  因此,当老年人出现发热、咳嗽、腹痛、咳铁锈色痰等症状时,应警惕大叶性肺炎的可能,及时做有关化验检查。一旦白细胞及中性粒细胞增高,X线片见有密度均匀的阴影时,即可确诊,并给予敏感抗菌药物治疗。同时加强护理,保持呼吸道通畅,纠正脱水,防止水电解质平衡紊乱,预防心衰、心律失常等并发症。
  南京农业大学医院副主任医师 陈育民
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