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【摘要】
目的: 探研临床护士在执行医疗护理操作过程中存在的职业损伤的危害因素及防护措施。方法: 结合本院临床工作实际，就临床护士职业损伤的危害因素分析，提出防护措施。结果: 通过加强综合性防护措施，可减少护士职业性损伤的发生率。结论: 我们必须高度重视各种职业损伤的危害因素，加强防护知识教育，增强自我防护意识，制定职业防护措施，保证护士的安全与健康，从而提高护理质量。
【关键词】临床护士；职业损伤；防护措施
【中图分类号】R43.32 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0054-02
职业损伤是指在工作中因职业危害所致工作人员的身心健康受到伤害，包括职业性危害因数导致的损伤及与工作有关的疾病。临床护士始终工作在临床一线，与病人及病原微生物接触密切，经常暴露于职业损伤的各种危害因素，因此具有自我防护意识和自我防护措施非常重要。
1职业损伤的危害因素
1.1 物理性危害因素
1.1.1 銳器损伤: 临床护士在为患者治疗和护理过程中经常接触到诸如注射针头、手术刀片、针剂安瓿、碎玻璃等，由于自我防护意识薄弱或操作不当容易受到不同程度的锐器损伤。美国CDC监测报道［1］：每年至少100万次意外针刺伤引起20余种血液性疾病的传播造成医务人员死亡人数超过几百人。另外调查显示工作3年以内的新护士锐器伤发生率高达95.66%，其中针刺伤是造成护士职业损伤的主要危险因素［2］。针刺伤后被HIV、HBV、HCV、其他血源性传播疾病的人数呈上升趋势。
1.1.2运动功能性损伤: 运动功能性损伤最为典型的当属腰背痛（low.back paill,LBP），是一种职业相关性疾病，其最基本的特点就是疼痛和运动功能障碍。意大利一项调查显示［3］：医护人员由于负重引起脊柱损伤，腰骶部疼痛的发生率为8.4%。临床护士在工作中，抬、搬病人是常规动作，也是导致腰背痛的重要危险因素。我国对临床护士的疾病调查发现［4］：下腰背痛，静脉曲张和手术室经常保持前屈位引起的颈椎病很普遍。
1.1.3 噪音:噪音是一类引起人烦躁，或音量过强而危害人体健康的声音。噪音来自患者的呻吟声，探视者的谈话声，监护仪器报警声等。长期在噪音下工作会造成听觉器官损害，特别容易引起中枢神经系统、心血管系统和内分泌系统损害。
1.1.4 辐射危害:X射线是对人体危害较大的反射性物质，长期接触对人体造成很多损害：如植物神经功能紊乱、造血功能低下、晶状体混浊甚至诱发肿瘤。病房，治疗室经常使用紫外线进行消毒，护理人员长期暴露在紫外线下可致皮肤癌、眼炎等。
1.2 生物性危害因素 生物性危险因素包括病毒和细菌
1.2.1 病毒是最常见的生物性危险因素。临床上以乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类疫缺陷病毒为主。临床护士在为病人治疗和护理过程中，几乎与病人零距离接触，经常接触病人的血液、体液及各种分泌物，被感染的机率相当高。据研究含病毒浓度高的血液、体液依次为：血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。王立英等［5］对33所医院护士的调查表明生物性损伤的发生率为8.39%。有研究表明，眼、鼻口腔暴露于污染血液和体液感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的感染率为0.1%［6］。另有研究表明：0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。
1.2.2 细菌 ： 护理工作中常见的致病菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌 、大肠杆菌等广泛存在于患者的各种分泌物、排泄物及使用过的器具和衣物中，通过呼吸道、血液、皮肤等途径传播给护士。
1.3 化学性危险因素
1.3.1 化学消毒剂： 医院是个特殊环境，消毒要求严格，临床护士在护理工作中需长期接触各种化学消毒剂。常用的消毒剂：甲醛、2%戊二醛、金星消毒剂、过氧乙酸等用于空气、地面、物品的消毒。长期慢性接触易导致机体免疫力低下、致敏，甚至诱发细胞突变，严重可引起哮喘、变态反应及胎儿流产等。
1.3.2 细胞毒性药物:目前临床应用的化疗药物均属细胞毒性药物，也就是直接破坏细胞结构的药物。药物通过气化经呼吸道和皮肤吸收。国内外研究得出结论［7］：护士在执行化疗操作过程中，注射器溶药、排气、换液体、拔针等都可能造成皮肤接触或吸入。其毒性反应有常见的骨髓抑制、胃肠道反应、脱发和局部刺激，特殊不良反应有神经系统、心脏系统、肝脏系统、泌尿系统、生殖系统等损害，严重致癌。
1.4 心理因素:护士工作繁重而琐碎，护理人员编制不足，工作压力大，夜班次数多，生物钟紊乱而导致护士身心疲惫、失眠、焦虑、忧郁等疾病，使护理人员自身免疫力降低，大大增加职业损伤的风险。
2 防护措施
2.1 增强护士职业防护意识:目前，护士自我防护意识薄弱的现象普遍存在。有调查显示［8］：57.3%的人未采取防护措施，其原因是认为遇到的传染病患者少，思想上没有足够的重视，洗手及手消毒正确者仅25.8%，正确掌握消毒剂用途及效能者仅4.5%。医院护理管理者应加强防护知识教育，早期干预，提供防护知识信息，建立良好的防护意识，可以避免职业损伤的发生。
2.2 医院加强建立职业损伤报告制度毛秀英等调查临床护士发现针刺伤后报告率低，这与护士自我保护意识不足，医院没有建立医疗锐器伤报告制度有关［9］。医院管理者应建立健全的护士职业损伤报告和管理制度，建立一套完整的检测系统和追踪系统，以便发生职业损伤时，能使医护人员得到及时、必要的帮助。
2.3 锐器损伤的防护:正确执行无菌技术操作原则、执行安全操作规范、执行临床废弃物分类管理制度，加强锐器伤的监测及及时处理。完善相关配套物品的配置；如耐刺、防渗漏的锐器盒等。安全正确使用针头和锐器盒，禁止双手回套针帽及用手分离污染过的针头和注射器，制定和完善锐器伤的防护措施。一旦发生锐器划伤或刺伤，应立即捏住伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压，用皂液和流动水清洗污染的皮肤，粘膜用生理盐水冲洗，再用酒精或含碘消毒液进行消毒，如75%酒精、0.5%碘伏或安尔碘，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。同时抽血做相关病毒血清学检查，确定是否存在感染，并随访观察。如疑有特异性感染时上报院感染科处理，必要时注射疫苗和免疫球蛋白，做到早期预防。
2.4 其他物理性损伤的防护:护士的运动功能性损伤与护理人员少，工作强度过大，在处理各种护理操作中用力不当有关。预防方法主要集中在提高管理者和护理人员对此危险因素的重视，操作时正确运用人体力学原理及技艺，保持身体的平衡，尽可能用最大的肌肉及杠杆作用去完成工作。避免肌肉韧带的损伤及功能性腰背痛。对于经常接触辐射危害的护理人员要有严格的防护措施：如注意保持一定的距离，尽量缩短接触时间，遵守反射性物质的操作规程，使用铅屏风、铅围裙等防护用品，并定期进行神经、血液的检查。对于噪音的防护，护士在工作中应做到四轻（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻），加强巡视并及时处理仪器报警，仪器专人管理，定期维修和保养，严格探视制度，减少陪护，保持病房安静。针对紫外线消毒产生的臭氧伤害，应进行紫外线消毒时人要离开现场，必要时戴防护眼镜，注意保护眼睛和皮肤，不能直视紫外线灯源，消毒后开窗通风。
2.5 化学性损伤的防护:严格掌握各种化疗药物的不良反应，给药途径及排泄方法，尤其是给病人输入细胞毒性药物时，应戴口罩和乳胶手套操作，有条件的应配备垂直层流生物安全柜。合理使用化学消毒剂，掌握使用方法、浓度、剂量、时间，要严格规范使用操作，解决好消毒环境的污染。接触化学消毒剂时，应先了解消毒剂的性能和不良反应。进行消毒操作时，应戴较厚的合成胶手套，戴口罩帽子，尽量避免接触皮肤，用后将消毒液封闭保管，防止挥发。
2.6 生物性损伤的防护:避免生物性损伤，首先要遵守WTO提出的职业接触中特殊感染控制的预防原则：a 避免受针头和锐器损伤；b 避免接触开放的伤口和黏膜；c 避免通过污染器械传播；d 防止血液或其他体液外溢到身体表面；e 对废弃物做妥善处理；f 同时要求所有可能接触患者血液的员工应接受系列乙肝疫苗免疫注射。另外在进行各项操作时要重视洗手原则并掌握“六步洗手法。”
2.7 心理因素的防护:护理管理者首先应该建立安全护理观和职业安全观，树立以人为本、管理干预、促进健康的管理理念。加强护士的业务技能和知识培训，及时掌握新技术，减轻护士因知识更新、技术更新所带來的心理压力；建立合理的人员结构，减轻护士的劳动强度和劳动紧张度；护士还应注意合理饮食和休息，保持乐观向上的情绪，加强体质锻炼，增强自身抵抗力。同时加强安全教育，增强护理人员的自身防护意识，执行标准预防措施，执行医疗护理操作常规，从而将心理性职业损伤降低到最低限度。
3 小结
临床护士职业损伤的防护问题是相当严峻的，尤其是艾滋病在我国进入快速增长的今天，艾滋病患者正以几何倍数增加，对职业损伤的防护问题应引起足够的重视。强化对临床护士的职业安全教育，增强防范意识；制定合理的防护措施，规范操作程序，完善防护设施；合理安排人力、物力，减少护士的工作压力 ；建立健全职业损伤报告制度等对职业损伤防护及有效保障护士的身心健康具有重要的意义。
参考文献
［1］ 戴青梅，王立英，刘素英，等.医务人员职业性损伤的危险因素及防护对策.中华护理杂志，2002，37（7）:532-534。
［2］ Trim Jc,Ellio4t TsJ.A review of sharps injures and pre-ventaive strate giesl［J］.Joumal of Hospital Infection,2003.53.237。
［3］ 外国文献资料，1999,90（2）：28-201。
［4］ 赖海燕，手术室护士应注意预防颈椎病.中华护理杂志，2001,36（2）：139-140。
［5］ 王立英、戴青梅、李法云，等33所医院医护人员职业损伤调查分析及防护对策【J】，护理管理杂志，2002,2（1）：121-14。
［6］ 李映兰，介绍美国护士的血液传播疾病的预防【J】中华护理杂志.2002.38（8）：116-119。
［7］ 元秀梅、朱念琼，从健康促进的角度看我国护士职业防护存在的问题。现代护理，2006,12（6）：507。
［8］ 张咏梅等，医务人员院内感染防护情况调查分析。南方护理学报，2004,11（2）：12-13。
［9］ 谢红珍，潘绍山，王红。护士职业性腰背痛的研究综述。中华护理杂志，2001年第05期。
目的: 探研临床护士在执行医疗护理操作过程中存在的职业损伤的危害因素及防护措施。方法: 结合本院临床工作实际，就临床护士职业损伤的危害因素分析，提出防护措施。结果: 通过加强综合性防护措施，可减少护士职业性损伤的发生率。结论: 我们必须高度重视各种职业损伤的危害因素，加强防护知识教育，增强自我防护意识，制定职业防护措施，保证护士的安全与健康，从而提高护理质量。
【关键词】临床护士；职业损伤；防护措施
【中图分类号】R43.32 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0054-02
职业损伤是指在工作中因职业危害所致工作人员的身心健康受到伤害，包括职业性危害因数导致的损伤及与工作有关的疾病。临床护士始终工作在临床一线，与病人及病原微生物接触密切，经常暴露于职业损伤的各种危害因素，因此具有自我防护意识和自我防护措施非常重要。
1职业损伤的危害因素
1.1 物理性危害因素
1.1.1 銳器损伤: 临床护士在为患者治疗和护理过程中经常接触到诸如注射针头、手术刀片、针剂安瓿、碎玻璃等，由于自我防护意识薄弱或操作不当容易受到不同程度的锐器损伤。美国CDC监测报道［1］：每年至少100万次意外针刺伤引起20余种血液性疾病的传播造成医务人员死亡人数超过几百人。另外调查显示工作3年以内的新护士锐器伤发生率高达95.66%，其中针刺伤是造成护士职业损伤的主要危险因素［2］。针刺伤后被HIV、HBV、HCV、其他血源性传播疾病的人数呈上升趋势。
1.1.2运动功能性损伤: 运动功能性损伤最为典型的当属腰背痛（low.back paill,LBP），是一种职业相关性疾病，其最基本的特点就是疼痛和运动功能障碍。意大利一项调查显示［3］：医护人员由于负重引起脊柱损伤，腰骶部疼痛的发生率为8.4%。临床护士在工作中，抬、搬病人是常规动作，也是导致腰背痛的重要危险因素。我国对临床护士的疾病调查发现［4］：下腰背痛，静脉曲张和手术室经常保持前屈位引起的颈椎病很普遍。
1.1.3 噪音:噪音是一类引起人烦躁，或音量过强而危害人体健康的声音。噪音来自患者的呻吟声，探视者的谈话声，监护仪器报警声等。长期在噪音下工作会造成听觉器官损害，特别容易引起中枢神经系统、心血管系统和内分泌系统损害。
1.1.4 辐射危害:X射线是对人体危害较大的反射性物质，长期接触对人体造成很多损害：如植物神经功能紊乱、造血功能低下、晶状体混浊甚至诱发肿瘤。病房，治疗室经常使用紫外线进行消毒，护理人员长期暴露在紫外线下可致皮肤癌、眼炎等。
1.2 生物性危害因素 生物性危险因素包括病毒和细菌
1.2.1 病毒是最常见的生物性危险因素。临床上以乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类疫缺陷病毒为主。临床护士在为病人治疗和护理过程中，几乎与病人零距离接触，经常接触病人的血液、体液及各种分泌物，被感染的机率相当高。据研究含病毒浓度高的血液、体液依次为：血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。王立英等［5］对33所医院护士的调查表明生物性损伤的发生率为8.39%。有研究表明，眼、鼻口腔暴露于污染血液和体液感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的感染率为0.1%［6］。另有研究表明：0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。
1.2.2 细菌 ： 护理工作中常见的致病菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌 、大肠杆菌等广泛存在于患者的各种分泌物、排泄物及使用过的器具和衣物中，通过呼吸道、血液、皮肤等途径传播给护士。
1.3 化学性危险因素
1.3.1 化学消毒剂： 医院是个特殊环境，消毒要求严格，临床护士在护理工作中需长期接触各种化学消毒剂。常用的消毒剂：甲醛、2%戊二醛、金星消毒剂、过氧乙酸等用于空气、地面、物品的消毒。长期慢性接触易导致机体免疫力低下、致敏，甚至诱发细胞突变，严重可引起哮喘、变态反应及胎儿流产等。
1.3.2 细胞毒性药物:目前临床应用的化疗药物均属细胞毒性药物，也就是直接破坏细胞结构的药物。药物通过气化经呼吸道和皮肤吸收。国内外研究得出结论［7］：护士在执行化疗操作过程中，注射器溶药、排气、换液体、拔针等都可能造成皮肤接触或吸入。其毒性反应有常见的骨髓抑制、胃肠道反应、脱发和局部刺激，特殊不良反应有神经系统、心脏系统、肝脏系统、泌尿系统、生殖系统等损害，严重致癌。
1.4 心理因素:护士工作繁重而琐碎，护理人员编制不足，工作压力大，夜班次数多，生物钟紊乱而导致护士身心疲惫、失眠、焦虑、忧郁等疾病，使护理人员自身免疫力降低，大大增加职业损伤的风险。
2 防护措施
2.1 增强护士职业防护意识:目前，护士自我防护意识薄弱的现象普遍存在。有调查显示［8］：57.3%的人未采取防护措施，其原因是认为遇到的传染病患者少，思想上没有足够的重视，洗手及手消毒正确者仅25.8%，正确掌握消毒剂用途及效能者仅4.5%。医院护理管理者应加强防护知识教育，早期干预，提供防护知识信息，建立良好的防护意识，可以避免职业损伤的发生。
2.2 医院加强建立职业损伤报告制度毛秀英等调查临床护士发现针刺伤后报告率低，这与护士自我保护意识不足，医院没有建立医疗锐器伤报告制度有关［9］。医院管理者应建立健全的护士职业损伤报告和管理制度，建立一套完整的检测系统和追踪系统，以便发生职业损伤时，能使医护人员得到及时、必要的帮助。
2.3 锐器损伤的防护:正确执行无菌技术操作原则、执行安全操作规范、执行临床废弃物分类管理制度，加强锐器伤的监测及及时处理。完善相关配套物品的配置；如耐刺、防渗漏的锐器盒等。安全正确使用针头和锐器盒，禁止双手回套针帽及用手分离污染过的针头和注射器，制定和完善锐器伤的防护措施。一旦发生锐器划伤或刺伤，应立即捏住伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压，用皂液和流动水清洗污染的皮肤，粘膜用生理盐水冲洗，再用酒精或含碘消毒液进行消毒，如75%酒精、0.5%碘伏或安尔碘，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。同时抽血做相关病毒血清学检查，确定是否存在感染，并随访观察。如疑有特异性感染时上报院感染科处理，必要时注射疫苗和免疫球蛋白，做到早期预防。
2.4 其他物理性损伤的防护:护士的运动功能性损伤与护理人员少，工作强度过大，在处理各种护理操作中用力不当有关。预防方法主要集中在提高管理者和护理人员对此危险因素的重视，操作时正确运用人体力学原理及技艺，保持身体的平衡，尽可能用最大的肌肉及杠杆作用去完成工作。避免肌肉韧带的损伤及功能性腰背痛。对于经常接触辐射危害的护理人员要有严格的防护措施：如注意保持一定的距离，尽量缩短接触时间，遵守反射性物质的操作规程，使用铅屏风、铅围裙等防护用品，并定期进行神经、血液的检查。对于噪音的防护，护士在工作中应做到四轻（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻），加强巡视并及时处理仪器报警，仪器专人管理，定期维修和保养，严格探视制度，减少陪护，保持病房安静。针对紫外线消毒产生的臭氧伤害，应进行紫外线消毒时人要离开现场，必要时戴防护眼镜，注意保护眼睛和皮肤，不能直视紫外线灯源，消毒后开窗通风。
2.5 化学性损伤的防护:严格掌握各种化疗药物的不良反应，给药途径及排泄方法，尤其是给病人输入细胞毒性药物时，应戴口罩和乳胶手套操作，有条件的应配备垂直层流生物安全柜。合理使用化学消毒剂，掌握使用方法、浓度、剂量、时间，要严格规范使用操作，解决好消毒环境的污染。接触化学消毒剂时，应先了解消毒剂的性能和不良反应。进行消毒操作时，应戴较厚的合成胶手套，戴口罩帽子，尽量避免接触皮肤，用后将消毒液封闭保管，防止挥发。
2.6 生物性损伤的防护:避免生物性损伤，首先要遵守WTO提出的职业接触中特殊感染控制的预防原则：a 避免受针头和锐器损伤；b 避免接触开放的伤口和黏膜；c 避免通过污染器械传播；d 防止血液或其他体液外溢到身体表面；e 对废弃物做妥善处理；f 同时要求所有可能接触患者血液的员工应接受系列乙肝疫苗免疫注射。另外在进行各项操作时要重视洗手原则并掌握“六步洗手法。”
2.7 心理因素的防护:护理管理者首先应该建立安全护理观和职业安全观，树立以人为本、管理干预、促进健康的管理理念。加强护士的业务技能和知识培训，及时掌握新技术，减轻护士因知识更新、技术更新所带來的心理压力；建立合理的人员结构，减轻护士的劳动强度和劳动紧张度；护士还应注意合理饮食和休息，保持乐观向上的情绪，加强体质锻炼，增强自身抵抗力。同时加强安全教育，增强护理人员的自身防护意识，执行标准预防措施，执行医疗护理操作常规，从而将心理性职业损伤降低到最低限度。
3 小结
临床护士职业损伤的防护问题是相当严峻的，尤其是艾滋病在我国进入快速增长的今天，艾滋病患者正以几何倍数增加，对职业损伤的防护问题应引起足够的重视。强化对临床护士的职业安全教育，增强防范意识；制定合理的防护措施，规范操作程序，完善防护设施；合理安排人力、物力，减少护士的工作压力 ；建立健全职业损伤报告制度等对职业损伤防护及有效保障护士的身心健康具有重要的意义。
参考文献
［1］ 戴青梅，王立英，刘素英，等.医务人员职业性损伤的危险因素及防护对策.中华护理杂志，2002，37（7）:532-534。
［2］ Trim Jc,Ellio4t TsJ.A review of sharps injures and pre-ventaive strate giesl［J］.Joumal of Hospital Infection,2003.53.237。
［3］ 外国文献资料，1999,90（2）：28-201。
［4］ 赖海燕，手术室护士应注意预防颈椎病.中华护理杂志，2001,36（2）：139-140。
［5］ 王立英、戴青梅、李法云，等33所医院医护人员职业损伤调查分析及防护对策【J】，护理管理杂志，2002,2（1）：121-14。
［6］ 李映兰，介绍美国护士的血液传播疾病的预防【J】中华护理杂志.2002.38（8）：116-119。
［7］ 元秀梅、朱念琼，从健康促进的角度看我国护士职业防护存在的问题。现代护理，2006,12（6）：507。
［8］ 张咏梅等，医务人员院内感染防护情况调查分析。南方护理学报，2004,11（2）：12-13。
［9］ 谢红珍，潘绍山，王红。护士职业性腰背痛的研究综述。中华护理杂志，2001年第05期。