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【中图分类号】：R743 【文献标识码】：A
【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0012-02
【摘要】 目的：探讨急性脑梗死患者血清α-HBDH酶活性变化和临床意义。方法：对40例脑梗死急性期、恢复期血清α-HBDH酶检测，同时设立38例正常对照组。结果：①40例肌钙蛋白T（cTnT）正常的脑梗死患者平均血清α-HBDH值明显高于正常对照组（P<0.01）；②大面积脑梗死组α-HBDH值明显高于腔隙性脑梗死组（P<0.01）；③脑梗死恢复期血清α-HBDH值明显低于急性期（P<0.05）。结论：α-HBDH可用来判断脑梗死后是否有新的梗死或梗死面积是否扩大及病情好转与否的一个有效参考指标。
【关键词】 脑梗死；α-HBDH
The significance of the changes of α-HBDH In patients with acute cerebral infarction
LIN Guo-qin1 SU Jian-hua2 TANG Jin-rong3
【Abstract】Objective:To investigate the roles of α-HBDH in acute cerebral infarction.Methods:The serum concentrations of α-HBDH were measured in the acute and recoved stage in 40 cerebral infarction patients,38 healthy control groups. Rseult: ①The serum levels of α-HBDH in cerebral infarction groups which the cTnT in normal were significantly higher than those in healthy control groups(P<0.01); ②The serum levels of α-HBDH in cerebral intarction groups of huge areas were significantly higher than those in lacunar infarct groups(P<0.01); ③The serum levels of α-HBDH in the recoved stage of cerebral infarction were significantly lower than those in acute stage(P<0.05).Conclusion: The serum of α-HBDH is a effective refenence index in jndging the areas of farction whether tu expand or have new farctions; as well as the levels of α-HBDH is a effective index in judging whether the cerebral farction patient is recoving or not.
【key words】 cerebral farction；α-HBDH
急性脑梗死时，由于脑缺血、缺氧，脑组织中发生了一系列的病理生理改变，包括血脑屏障的破坏，神经细胞和脑毛细血管内皮的变性、坏死，而受损的脑组织可释放出大量的蛋白（包括酶）、经受损的血脑屏障进入血液循环中，本文对40例急性脑梗死患者血清α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）的活性变化进行观察，旨在对其临床意义进行探讨，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择:40例脑梗死患者均来源于南京医科大学第一附属医院神经内科住院病人，均符合1995年全国第四届脑血管学术会议制定的脑血管病诊断标准[1]，且经头颅CT或MRI确诊，其中男24例，女16例，平均年龄62a±S4 a，梗死面积根据CT或MRI检查最大层面<2cm2定为腔隙性梗死，>2cm2为大面积梗死，其中腔梗29例，大面积梗死11例，同时设立38例正常健康者为对照组，其中男21例，女17例，平均年龄62a±S3 a，所有病例均排除心肌梗死、各种肝病、肌病、心肌病、肾功能不全等，两组在年龄、性别构成上均具有可比性。所有脑梗死患者在入院三天内行心肌肌钙蛋白T（cTnT）测定均在正常范围（正常参考值<0.2ug/L）。
1.2 方法及仪器:按发病三天内及三周后分别取空腹静脉血3ml（不抗凝），所用仪器为日本OLYMPUS AU800全自动生化分析仪测定。正常参考值为（100-240IU/L）。
1.3 医学统计方法:数据以均值±标准差表示（X±S），组间计量资料采用配对t检验。
2 结果
2.1 急性脑梗死组与对照组α-HBDH值比较:脑梗死组α-HBDH活性值明显高于对照组，经配对t检验，有非常显著差异（P<0.01），见表1。
2.2 大面积脑梗死与腔隙性脑梗死的α-HBDH值比较：显示大面积脑梗死患者α-HBDH活性值明显高于腔隙性脑梗死组，作统计分析有非常显著差异（P<0.01）,见表2。
2.3 脑梗死急性期与恢复期血清α-HBDH值比较：显示恢复期α-HBDH活性值明显低于急性期（P<0.05），见表3。
3 讨论
酶是一种具有特殊催化功能的蛋白质，由组织细胞合成，任何组织在遭到损伤时均可导致细胞内酶的漏出，经组织进入血液，而各种组织均有其相对特异的酶谱，血清酶的活性测定已广泛应用于临床。α-HBDH以心肌组织中含量最多，其活性达总酶活力的一半以上，由于其较其他同工酶对α-酮丁酸有更大的亲和力，因此常用α-HBDH来测量血清中LDH1的活性[2]，脑卒中后引起血清酶活性增高的可能原因有[3][4]：脑卒中后并发脑内脏联合病变，包括心、肺、肝等脏器损伤，进而影响到血清酶的水平波动；其次是脑卒中后脑组织的损伤，包括神经细胞和脑毛细血管内皮细胞的变性坏死，脑组织中受损伤细胞酶的漏出，并通过破坏了的血脑屏障而进入血液，从而影响到血清酶水平的变化。本组资料显示：脑梗死组的α-HBDH活性值远大于正常对照组（P<0．01），且大面积脑梗死其α-HBDH明显大于腔隙性梗死组，两者作统计学检验有非常显著差异（P<0．01），可能是由于大面积脑梗死细胞破坏多，α-HBDH值相应升高有关。另据晚近分子生物学证实[5]：cTnT的检测在诊断心肌损伤时具有高度的特异性和敏感性。本资料40例脑梗死患者在入院后行cTnT检测均在正常范围，而其平均α-HBDH值却远大于正常对照组（P<0．01），说明脑梗死后α-HBDH酶的升高主要是由于脑组织在缺血、缺氧后变性、坏死，脑组织释放出大量的α-HBDH，经受损的血脑屏障而进入血液，资料同时显示脑梗死后恢复期α-HBDH值明显低于急性期，两组比较有明显差异（P<0.05）。本组资料结果提示：α-HBDH值可用来判断病程中是否出现新的梗死或梗死面积是否扩大及病情好转与否的一个有效参考指标。
参考文献
[1] 中华医学会全国第四次脑血管学术会议，各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：375.
[2] 戴海滨，孙桂珍，金永洁等.巨幼细胞贫血和MDS患者血清LDH、HBDH活性的测定及其意义，哈尔滨医科大学学报，1997，31（1）：54.
[3] Butterworth RJ,WassifWS,Sherwood RA,et al. Serum neuronspecific enolase,carnosinase,and their ratio in acute stroke,An enzymatic test for predicting outcome. Stroke,1996,27(11):2064.
[4] 王春霞，包仕尧，石怡珍.脑出血后脑血流量和血清心肌酶关系探讨，苏州医学院学报，1998，18（9）：912.
[5] 阳慧林，侯超志，李秀明等.心肌肌钙蛋白T定性测定诊断心肌梗死的临床意义，临床荟萃，2000，15（8）：224.
作者单位： 213200 江苏省金坛市城东卫生院
213200 金坛市人民医院
210029 南京医科大学第一附属医院
【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0012-02
【摘要】 目的：探讨急性脑梗死患者血清α-HBDH酶活性变化和临床意义。方法：对40例脑梗死急性期、恢复期血清α-HBDH酶检测，同时设立38例正常对照组。结果：①40例肌钙蛋白T（cTnT）正常的脑梗死患者平均血清α-HBDH值明显高于正常对照组（P<0.01）；②大面积脑梗死组α-HBDH值明显高于腔隙性脑梗死组（P<0.01）；③脑梗死恢复期血清α-HBDH值明显低于急性期（P<0.05）。结论：α-HBDH可用来判断脑梗死后是否有新的梗死或梗死面积是否扩大及病情好转与否的一个有效参考指标。
【关键词】 脑梗死；α-HBDH
The significance of the changes of α-HBDH In patients with acute cerebral infarction
LIN Guo-qin1 SU Jian-hua2 TANG Jin-rong3
【Abstract】Objective:To investigate the roles of α-HBDH in acute cerebral infarction.Methods:The serum concentrations of α-HBDH were measured in the acute and recoved stage in 40 cerebral infarction patients,38 healthy control groups. Rseult: ①The serum levels of α-HBDH in cerebral infarction groups which the cTnT in normal were significantly higher than those in healthy control groups(P<0.01); ②The serum levels of α-HBDH in cerebral intarction groups of huge areas were significantly higher than those in lacunar infarct groups(P<0.01); ③The serum levels of α-HBDH in the recoved stage of cerebral infarction were significantly lower than those in acute stage(P<0.05).Conclusion: The serum of α-HBDH is a effective refenence index in jndging the areas of farction whether tu expand or have new farctions; as well as the levels of α-HBDH is a effective index in judging whether the cerebral farction patient is recoving or not.
【key words】 cerebral farction；α-HBDH
急性脑梗死时，由于脑缺血、缺氧，脑组织中发生了一系列的病理生理改变，包括血脑屏障的破坏，神经细胞和脑毛细血管内皮的变性、坏死，而受损的脑组织可释放出大量的蛋白（包括酶）、经受损的血脑屏障进入血液循环中，本文对40例急性脑梗死患者血清α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）的活性变化进行观察，旨在对其临床意义进行探讨，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择:40例脑梗死患者均来源于南京医科大学第一附属医院神经内科住院病人，均符合1995年全国第四届脑血管学术会议制定的脑血管病诊断标准[1]，且经头颅CT或MRI确诊，其中男24例，女16例，平均年龄62a±S4 a，梗死面积根据CT或MRI检查最大层面<2cm2定为腔隙性梗死，>2cm2为大面积梗死，其中腔梗29例，大面积梗死11例，同时设立38例正常健康者为对照组，其中男21例，女17例，平均年龄62a±S3 a，所有病例均排除心肌梗死、各种肝病、肌病、心肌病、肾功能不全等，两组在年龄、性别构成上均具有可比性。所有脑梗死患者在入院三天内行心肌肌钙蛋白T（cTnT）测定均在正常范围（正常参考值<0.2ug/L）。
1.2 方法及仪器:按发病三天内及三周后分别取空腹静脉血3ml（不抗凝），所用仪器为日本OLYMPUS AU800全自动生化分析仪测定。正常参考值为（100-240IU/L）。
1.3 医学统计方法:数据以均值±标准差表示（X±S），组间计量资料采用配对t检验。
2 结果
2.1 急性脑梗死组与对照组α-HBDH值比较:脑梗死组α-HBDH活性值明显高于对照组，经配对t检验，有非常显著差异（P<0.01），见表1。
2.2 大面积脑梗死与腔隙性脑梗死的α-HBDH值比较：显示大面积脑梗死患者α-HBDH活性值明显高于腔隙性脑梗死组，作统计分析有非常显著差异（P<0.01）,见表2。
2.3 脑梗死急性期与恢复期血清α-HBDH值比较：显示恢复期α-HBDH活性值明显低于急性期（P<0.05），见表3。
3 讨论
酶是一种具有特殊催化功能的蛋白质，由组织细胞合成，任何组织在遭到损伤时均可导致细胞内酶的漏出，经组织进入血液，而各种组织均有其相对特异的酶谱，血清酶的活性测定已广泛应用于临床。α-HBDH以心肌组织中含量最多，其活性达总酶活力的一半以上，由于其较其他同工酶对α-酮丁酸有更大的亲和力，因此常用α-HBDH来测量血清中LDH1的活性[2]，脑卒中后引起血清酶活性增高的可能原因有[3][4]：脑卒中后并发脑内脏联合病变，包括心、肺、肝等脏器损伤，进而影响到血清酶的水平波动；其次是脑卒中后脑组织的损伤，包括神经细胞和脑毛细血管内皮细胞的变性坏死，脑组织中受损伤细胞酶的漏出，并通过破坏了的血脑屏障而进入血液，从而影响到血清酶水平的变化。本组资料显示：脑梗死组的α-HBDH活性值远大于正常对照组（P<0．01），且大面积脑梗死其α-HBDH明显大于腔隙性梗死组，两者作统计学检验有非常显著差异（P<0．01），可能是由于大面积脑梗死细胞破坏多，α-HBDH值相应升高有关。另据晚近分子生物学证实[5]：cTnT的检测在诊断心肌损伤时具有高度的特异性和敏感性。本资料40例脑梗死患者在入院后行cTnT检测均在正常范围，而其平均α-HBDH值却远大于正常对照组（P<0．01），说明脑梗死后α-HBDH酶的升高主要是由于脑组织在缺血、缺氧后变性、坏死，脑组织释放出大量的α-HBDH，经受损的血脑屏障而进入血液，资料同时显示脑梗死后恢复期α-HBDH值明显低于急性期，两组比较有明显差异（P<0.05）。本组资料结果提示：α-HBDH值可用来判断病程中是否出现新的梗死或梗死面积是否扩大及病情好转与否的一个有效参考指标。
参考文献
[1] 中华医学会全国第四次脑血管学术会议，各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：375.
[2] 戴海滨，孙桂珍，金永洁等.巨幼细胞贫血和MDS患者血清LDH、HBDH活性的测定及其意义，哈尔滨医科大学学报，1997，31（1）：54.
[3] Butterworth RJ,WassifWS,Sherwood RA,et al. Serum neuronspecific enolase,carnosinase,and their ratio in acute stroke,An enzymatic test for predicting outcome. Stroke,1996,27(11):2064.
[4] 王春霞，包仕尧，石怡珍.脑出血后脑血流量和血清心肌酶关系探讨，苏州医学院学报，1998，18（9）：912.
[5] 阳慧林，侯超志，李秀明等.心肌肌钙蛋白T定性测定诊断心肌梗死的临床意义，临床荟萃，2000，15（8）：224.
作者单位： 213200 江苏省金坛市城东卫生院
213200 金坛市人民医院
210029 南京医科大学第一附属医院