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【摘要】癥瘕是妇科常见疾病，现常采用手术治疗，但术后复发率高，并发症多。竹林寺女科是浙江妇科流派之一，组方自成一派，多为世代相传的效验方，临床效果极佳。
【关键词】竹林寺女科秘传;癥瘕;贴敷
《竹林寺女科秘传》是清代浙江省肖山县竹林寺僧传女科著作之一，对妇科疾病治疗有独到之处，一些方药沿用至今[ ]。妇女癥瘕，指妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者，相当于现代医学盆腔炎性包块等引起的盆腔肿块[ ]。
《竹林寺女科秘传》：治妇女癥瘕，用冬青叶、蓼花微火熬膏至半碗，加狼毒末，樟脑，真麝香，共研极细入膏内。见表1。
病因病机：
竹林寺女科认为癥瘕、血癖多瘀血内阻，常从血论治，如芫花、三棱、桃仁煎等，与“妇人腹中瘀血者，由月经闭积，或产后余血不尽，或风寒滞瘀，久而不消，则为积聚癥瘕矣”、“气无形不能结块，结块者，必有形之血也”、“坚者削之，客者除之……”等名医理论观点不谋而合。“虽年深月久者，一贴即散……但此药克伐”符合“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死”的治疗原则。
药理学研究：
冬青叶提取物三萜皂苷具有保肝活性[ ]，与黄酮类及酚类等具抗肿瘤、降血脂[ ]、改善心肌缺血[ ]等药理作用。冬青提取物降低P2Y12受体表达，抑制血小板凝集[ ]。复方冬青汤灌肠可提高血清IL-2水平[ ]，增强免疫力，缓解疼痛，缩小包块，改善症状。
蓼花能“破血，治小儿痞块积聚，消年深坚积，疗妇人石瘕”、“消血积，化癖散疬之药也”。其提取物乙酸乙酯及分离化合物花旗松素可诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤血管新生，体外抑制肿瘤效果亦佳[ ][ ];黄酮成分可抗炎，抑制炎性分子分泌，增强免疫功能[ ]。
麝香：“凡膏内皆可加入香药，如……麝香之类，率领群药，开结行滞，直达其所”，表明麝香外用可促进有效成分经皮吸收。赵馨雨等[ ]研究表明，麝香酮与角质层脂质相互作用扰乱脂质分子结构，降低角质层脂质屏障性能增加其流动性，以提高不同脂溶性药物的经皮渗透。麝香酮是麝香中提取的单体化合物，通过调节NF-κB通路抑制肿瘤增长[ ]，阻断NOX4/JAK2-STAT3通路减轻炎性疼痛[ ]，且有神经保护、改善血液高凝状态[ ]等多种药理作用。
樟脑主要成分为右旋樟脑，一种双环萜酮类物质，外用破坏脂双层[ ]，不仅可发挥药理活性，还可作为透皮促渗剂增强药物经皮渗透，加强局部治疗效果[ ]。临床樟腦擦剂可止痒和消肿镇痛。
狼毒：现认为瑞香狼毒是本草记载的正品狼毒，狼毒大戟是古籍中的闾茹[ ]。瑞香狼毒中的二萜原酸酯类、双黄酮类及双羟基香豆素类等化合物具有抗肿瘤活性[ ]，狼毒活性靶蛋白通过调控PI3K/AKT、NF-κB信号通路，抑制肿瘤生[ ]。水煎液具有抗炎、抗病毒、抑菌和抗氧化活性等功效[ ]。
近年中药因成分、靶点等多样性成为药理学研究中的热门，如黄酮类、萜类生物碱可调节mTOR的表达以达到活血化瘀的目的。上述药物机制可归纳为调节机体激素免疫应答反应，通过PI3K-Akt等信号通路治疗癥瘕。
讨论：
“凡坚硬之积，必在肠胃之外，募原之间，原非药力所能猝至，宜用阿魏膏、琥珀膏，或水红花膏之类以攻其外。”指出癥瘕可采用外治疗法。贴敷外治历史悠久，符合“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”，一般近部取穴，其应用广泛，安全直接，无开放性伤口[ ]，可减少首过效应，经皮渗透成为皮肤外用制剂的热点。
“积之所成，正气不足，而后邪气踞之”，正气不足易成岩，现代医学亦认为肿瘤与先天免疫功能缺陷或后天导致体内防御功能减弱有关，故抗肿瘤药物对于癥瘕有重要意义。中药成分复杂，机制与靶点多样，竹林寺女科治癥瘕在现有研究基础上具有积极作用，应引起重视。
参考文献：
清·竹林寺僧.竹林寺女科秘传.董少萍，整理.北京：人民卫生出版社，2006：1.
马宝璋，齐聪.中医妇科学[M].中国中医药出版社，2012：234.
Ruo-Fei Li ，et al.New triterpenoid saponins from the leaves of Ilex chinensis[J].Fitoterapia，2018，131.
谭银丰，李海龙，王群，等.大叶冬青降血脂作用及多糖含量测定研究[J].海南医学院学报，2011，17（01）：24-26.
杨爱萍，张启春，宋祎，等.具栖冬青苷对大鼠急性心肌缺血/再灌注损伤的保护作用研究[J].中国药理学通报，2021，（04）：484-489.
陈元元，熊天琴，赵玉民，等.毛冬青总提取物的抗血栓作用及基于ADP的机制研究[J].中华中医药学刊，2015，33（05）：1092-1096+1286.
钟英.复方铁冬青汤对慢性盆腔炎患者IL-2影响[J].北方药学，2013，10（03）：31.
王乙同，马立东，孟宪生，等.基于微流控芯片技术研究水红花子复方抗肿瘤的作用[J].中国现代中药，2014，16（02）：100-105+108.
翟延君，初正云，程嘉艺，等.水红花子消积止痛药效学实验研究[J].中药材，2006（12）：1345-1346.
谢映红，李璐，肖琦，等.辣蓼黄酮对小鼠免疫功能调节作用的研究[J].现代畜牧兽医，2021（01）：28-32.
赵馨雨，王景雁，邓莉莉，等.麝香酮对不同log P中药成分的经皮促透作用及其促透机制的初步研究[J/OL].中国中药杂志：1-9[2021-03-14].
卢鹏，樊晶晶，罗旭，等.麝香酮对肺癌细胞的顺铂耐药和小鼠体内的肿瘤生长的作用[J].广西医科大学学报，2020，37（11）：1948-1953. Yu S S，Zhao G Q，Han F L，et al.Muscone relieves inflammatory pain by inhibiting microglial activationmediated inflammatory response via abrogation of the NOX4/JAK2-STAT3 pathway and NLRP3inflammasome.Int Immunopharmacol，2020，82：106355.
郭少贤，刘永惠，常靖，等.麝香酮干预血瘀证乳腺癌组织血管生成相关因子表达研究[J].河北中医药学报，2011，26（02）：40-41+2.
Cui Ying，et al.Enhancement and mechanism of transdermal absorption of terpene-induced propranolol hydrochloride.[J].Archives of pharmacal research，2011，34（9）：1477-85.
叶秋莹，王晖.开窍类中药促透及透皮吸收的研究概况[J].中华中医药杂志，2017，32（01）：222-224.
卓兆莲，高英，李卫民，等.中药狼毒的本草考证——为“瑞香狼毒”正名[J].时珍国医国药，2007（12）：3119-3122.
周蕙祯，罗伟，陈爽，等.瑞香狼毒花中香豆素成分及生物活性研究[J].中草药，2021，52（04）：943-950.
Rajput Shashi，Kumar B N Prashanth，Sarkar Siddik，et al. Targeted apoptotic effects of thymoquinone and tamoxifen on XIAP mediated Akt regulation in breast cancer.[J].PLoS ONE，2013，8（4）：e61342.
李彪，董剛，巩红冬，等.瑞香狼毒花多糖提取工艺优化及其抑菌活性研究[J].西藏大学学报（自然科学版），2017，32（01）：17-25.
朱晓龙.穴位贴敷疗法的历史沿革及现代研究[J].贵阳中医学院学报，2010，32（02）：1-3.
作者简介：祝岩意（1994.06-），女，汉族，浙江建德，黑龙江中医药大学在读硕士，从事中医药治疗妇科疾病工作
通讯作者：于燕（1962-），女，汉族，黑龙江哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第一医院，主任医师。突出中医特色治疗妇产科疾病，尤其擅长慢性盆腔炎、围绝经期综合征等疾病。
【关键词】竹林寺女科秘传;癥瘕;贴敷
《竹林寺女科秘传》是清代浙江省肖山县竹林寺僧传女科著作之一，对妇科疾病治疗有独到之处，一些方药沿用至今[ ]。妇女癥瘕，指妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者，相当于现代医学盆腔炎性包块等引起的盆腔肿块[ ]。
《竹林寺女科秘传》：治妇女癥瘕，用冬青叶、蓼花微火熬膏至半碗，加狼毒末，樟脑，真麝香，共研极细入膏内。见表1。
病因病机：
竹林寺女科认为癥瘕、血癖多瘀血内阻，常从血论治，如芫花、三棱、桃仁煎等，与“妇人腹中瘀血者，由月经闭积，或产后余血不尽，或风寒滞瘀，久而不消，则为积聚癥瘕矣”、“气无形不能结块，结块者，必有形之血也”、“坚者削之，客者除之……”等名医理论观点不谋而合。“虽年深月久者，一贴即散……但此药克伐”符合“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死”的治疗原则。
药理学研究：
冬青叶提取物三萜皂苷具有保肝活性[ ]，与黄酮类及酚类等具抗肿瘤、降血脂[ ]、改善心肌缺血[ ]等药理作用。冬青提取物降低P2Y12受体表达，抑制血小板凝集[ ]。复方冬青汤灌肠可提高血清IL-2水平[ ]，增强免疫力，缓解疼痛，缩小包块，改善症状。
蓼花能“破血，治小儿痞块积聚，消年深坚积，疗妇人石瘕”、“消血积，化癖散疬之药也”。其提取物乙酸乙酯及分离化合物花旗松素可诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤血管新生，体外抑制肿瘤效果亦佳[ ][ ];黄酮成分可抗炎，抑制炎性分子分泌，增强免疫功能[ ]。
麝香：“凡膏内皆可加入香药，如……麝香之类，率领群药，开结行滞，直达其所”，表明麝香外用可促进有效成分经皮吸收。赵馨雨等[ ]研究表明，麝香酮与角质层脂质相互作用扰乱脂质分子结构，降低角质层脂质屏障性能增加其流动性，以提高不同脂溶性药物的经皮渗透。麝香酮是麝香中提取的单体化合物，通过调节NF-κB通路抑制肿瘤增长[ ]，阻断NOX4/JAK2-STAT3通路减轻炎性疼痛[ ]，且有神经保护、改善血液高凝状态[ ]等多种药理作用。
樟脑主要成分为右旋樟脑，一种双环萜酮类物质，外用破坏脂双层[ ]，不仅可发挥药理活性，还可作为透皮促渗剂增强药物经皮渗透，加强局部治疗效果[ ]。临床樟腦擦剂可止痒和消肿镇痛。
狼毒：现认为瑞香狼毒是本草记载的正品狼毒，狼毒大戟是古籍中的闾茹[ ]。瑞香狼毒中的二萜原酸酯类、双黄酮类及双羟基香豆素类等化合物具有抗肿瘤活性[ ]，狼毒活性靶蛋白通过调控PI3K/AKT、NF-κB信号通路，抑制肿瘤生[ ]。水煎液具有抗炎、抗病毒、抑菌和抗氧化活性等功效[ ]。
近年中药因成分、靶点等多样性成为药理学研究中的热门，如黄酮类、萜类生物碱可调节mTOR的表达以达到活血化瘀的目的。上述药物机制可归纳为调节机体激素免疫应答反应，通过PI3K-Akt等信号通路治疗癥瘕。
讨论：
“凡坚硬之积，必在肠胃之外，募原之间，原非药力所能猝至，宜用阿魏膏、琥珀膏，或水红花膏之类以攻其外。”指出癥瘕可采用外治疗法。贴敷外治历史悠久，符合“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”，一般近部取穴，其应用广泛，安全直接，无开放性伤口[ ]，可减少首过效应，经皮渗透成为皮肤外用制剂的热点。
“积之所成，正气不足，而后邪气踞之”，正气不足易成岩，现代医学亦认为肿瘤与先天免疫功能缺陷或后天导致体内防御功能减弱有关，故抗肿瘤药物对于癥瘕有重要意义。中药成分复杂，机制与靶点多样，竹林寺女科治癥瘕在现有研究基础上具有积极作用，应引起重视。
参考文献：
清·竹林寺僧.竹林寺女科秘传.董少萍，整理.北京：人民卫生出版社，2006：1.
马宝璋，齐聪.中医妇科学[M].中国中医药出版社，2012：234.
Ruo-Fei Li ，et al.New triterpenoid saponins from the leaves of Ilex chinensis[J].Fitoterapia，2018，131.
谭银丰，李海龙，王群，等.大叶冬青降血脂作用及多糖含量测定研究[J].海南医学院学报，2011，17（01）：24-26.
杨爱萍，张启春，宋祎，等.具栖冬青苷对大鼠急性心肌缺血/再灌注损伤的保护作用研究[J].中国药理学通报，2021，（04）：484-489.
陈元元，熊天琴，赵玉民，等.毛冬青总提取物的抗血栓作用及基于ADP的机制研究[J].中华中医药学刊，2015，33（05）：1092-1096+1286.
钟英.复方铁冬青汤对慢性盆腔炎患者IL-2影响[J].北方药学，2013，10（03）：31.
王乙同，马立东，孟宪生，等.基于微流控芯片技术研究水红花子复方抗肿瘤的作用[J].中国现代中药，2014，16（02）：100-105+108.
翟延君，初正云，程嘉艺，等.水红花子消积止痛药效学实验研究[J].中药材，2006（12）：1345-1346.
谢映红，李璐，肖琦，等.辣蓼黄酮对小鼠免疫功能调节作用的研究[J].现代畜牧兽医，2021（01）：28-32.
赵馨雨，王景雁，邓莉莉，等.麝香酮对不同log P中药成分的经皮促透作用及其促透机制的初步研究[J/OL].中国中药杂志：1-9[2021-03-14].
卢鹏，樊晶晶，罗旭，等.麝香酮对肺癌细胞的顺铂耐药和小鼠体内的肿瘤生长的作用[J].广西医科大学学报，2020，37（11）：1948-1953. Yu S S，Zhao G Q，Han F L，et al.Muscone relieves inflammatory pain by inhibiting microglial activationmediated inflammatory response via abrogation of the NOX4/JAK2-STAT3 pathway and NLRP3inflammasome.Int Immunopharmacol，2020，82：106355.
郭少贤，刘永惠，常靖，等.麝香酮干预血瘀证乳腺癌组织血管生成相关因子表达研究[J].河北中医药学报，2011，26（02）：40-41+2.
Cui Ying，et al.Enhancement and mechanism of transdermal absorption of terpene-induced propranolol hydrochloride.[J].Archives of pharmacal research，2011，34（9）：1477-85.
叶秋莹，王晖.开窍类中药促透及透皮吸收的研究概况[J].中华中医药杂志，2017，32（01）：222-224.
卓兆莲，高英，李卫民，等.中药狼毒的本草考证——为“瑞香狼毒”正名[J].时珍国医国药，2007（12）：3119-3122.
周蕙祯，罗伟，陈爽，等.瑞香狼毒花中香豆素成分及生物活性研究[J].中草药，2021，52（04）：943-950.
Rajput Shashi，Kumar B N Prashanth，Sarkar Siddik，et al. Targeted apoptotic effects of thymoquinone and tamoxifen on XIAP mediated Akt regulation in breast cancer.[J].PLoS ONE，2013，8（4）：e61342.
李彪，董剛，巩红冬，等.瑞香狼毒花多糖提取工艺优化及其抑菌活性研究[J].西藏大学学报（自然科学版），2017，32（01）：17-25.
朱晓龙.穴位贴敷疗法的历史沿革及现代研究[J].贵阳中医学院学报，2010，32（02）：1-3.
作者简介：祝岩意（1994.06-），女，汉族，浙江建德，黑龙江中医药大学在读硕士，从事中医药治疗妇科疾病工作
通讯作者：于燕（1962-），女，汉族，黑龙江哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第一医院，主任医师。突出中医特色治疗妇产科疾病，尤其擅长慢性盆腔炎、围绝经期综合征等疾病。