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【摘 要】目的：彩超监测药物流产及不同给药方法临床分析。方法：对180例早期宫内孕进行彩超监测，协助临床医师及时处药物流产及流产后常规彩超检查，确诊完全流产或不全流产临床及时处理及刮宫。结果：180例宫内妊娠者完全流产164例，占91.4%；不全流产11例，占6.0%；完全流产后宫腔感染者3例，占1.6%；药流失败者2例，占1.0%。结论：彩超诊断早孕及监测药物流产简便安全，是有效首选检查方法，对临床具有较高的诊断价值，对临床决策治療具有指导意义。
【关键词】超声检查；宫内早孕；药物流产； 超声诊断；协助临床处理
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0055-01
本文通过2015年10月至2018年10月在门诊接受药物流产（药流）的180个病例进行彩超监测，协助临床医师不同给药方法及时处理药物流产患者，效果良好。
1 资料和方法
1.1 检查对象 检查对象为门诊准备进行药物流产的患者。停经早期42～49天之内，年龄18～45岁，孕次为1～4次，产次为0～2次，药物流产前的彩超检查确定为宫内孕，流产后两周常规做彩超检查。
1.2 仪器、方法 使用GE _E9超声仪，探头频率为3.5MHz。检查前半小时嘱患者膀胱充盈，取仰卧位，于下腹部耻骨联合上行多切面探查，清晰显示子宫、附件及宫内妊娠囊，分别仔细观察并测量大小。彩超检查结果均为正常宫内早孕，胎囊直径平均为1.0～3.0cm，排除宫外孕、宫内节育器合并妊娠及滋养叶细胞疾病，门诊血尿常规及白带常规均正常。
米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法：停经早期42～49天之内对比观察。Ⅰ组：空腹或进食2小时后，口服米非司酮25mg～50mg（1～2片），早、晚7时口服，连用3天，第四天早8时口服米索前列醇0.6mg，少数早孕妇女服用米非司酮片后即可自然流产，约80%的孕妇在使用前列腺素类药物后，6小时内排出绒毛胎囊。约10%的孕妇在服药后一周内排出妊娠物， 排除孕囊时间平均72±3小时，出血时间8～20天。Ⅱ组：空腹或进食2小时后，当晚7时口服米非司酮150mg，同时舌下含服米索前列醇0.4mg，后穹窿置入0.2mg，卧床休息，3小时后，在舌下含服米索前列醇0.6mg。约90%孕妇在服用前列醇后，36小时内排出绒毛胎囊；约10%孕妇在服药后第三天排出妊娠物。排除孕囊时间平均24±3小时，出血时间在4～12天。确诊宫内妊娠者，停经天数不应超过49天，孕期越短，效果越好。
副反应：部分早孕妇女服药后，有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和子宫出血，个别妇女可出现皮疹。服用前列醇后可有腹痛，部分对象可发生呕吐、腹泻。少数有潮红和发麻现象。注意：米非司酮必须在具有急诊、刮宫手术和输液、输血条件下使用。如出现大量出血或其他异常情况，应及时就医，排出物置于盒中，由门诊医师观察有无胎囊排出。胎囊排出者两周后行彩超观察宫腔变化，胎囊未排出者1周后行彩超。
1.3 疗效评价 ①完全流产：用药后有完整胎囊排出，出血减少，自然流产后无需刮宫，彩超及临床检查均正常。②不全流产：胎囊排出后出血时间超过两周，出血量增多，有大量凝血块。彩超查见宫腔内有不规则强回声，需要刮宫者为不全流产。③失败：用药一周内仍无胎囊排出，彩超检查可见增大的胎囊，有或无胎心搏动者为继续妊娠。
2 结果
180例宫内妊娠者完全流产164例，占91.4%，Ⅰ组出血时间平均为8～20天，Ⅱ组出血时间平均为4～12天。阴道不规律出血超过2周，彩超检查可见宫腔内不规则点片状强回声者11例，占6.0%，行清宫术，病理证实为蜕膜或少许绒毛，清宫一周后复查彩超，见宫腔内膜线清晰，患者阴道出血已净。阴道不规律出血2周以上，彩超检查可见宫腔内为低回声或无回声者3例，占1.6%，给予患者抗炎及促宫缩治疗后阴道出血逐渐停止。有2例患者药流失败，占1.0%，彩超检查可见宫内胎囊仍存在有或无胎心，行吸宫术，术后见完整胎囊。
3 讨论
药流是近几年来本院门诊开展的流产方法，患者痛苦小、方便、有效，患者易于接受。药流不损伤子宫内膜，对于未产患者及高危妊娠者尤为适合。但药流也存在不完全流产及失败等可能性，引起患者阴道大量出血及淋漓不止，容易发生盆腔感染，造成流产后盆腔炎及继发不孕症等严重后果。因此，如何及时发现宫内情况并结合临床及时处理，减少患者阴道出血等痛苦，一直是妇产科医师追求的目标。彩超可以在药流前确定胎囊的大小，利于术后观察胎囊是否与术前一致，及时发现宫腔内残留物。彩超还可以发现胎囊的大小是否与闭经日期相符，及时发现宫外孕和滋养叶细胞疾病，协助临床医师的治疗。对于胎囊已排除的患者，药流后阴道出血时间大于两周的，如果彩超见宫内低回声或无回声，考虑为宫缩不良及炎症所致，可给予患者口服新生化颗粒及抗生素，减少不必要的刮宫，减轻患者痛苦。如果彩超见有宫内强回声结合患者阴道出血多及孕次多（一般大于2次）等特点，及时刮宫，有利于患者康复。
4 结论
彩超监测早孕药物流产，协助临床医师及时处理药物流产患者，效果良好。对临床宫内早孕有较高的诊断价值，对临床决策治疗具有指导意义。
参考文献
[1]周永昌，郭万学，超声医学，5版，北京科学技术出版社，2009.
[2]曹海根，王金锐，实用腹部超声诊断学，5版，北京人民卫生出版社，2010.
作者简介：
石喜喜：副主任医师，甘肃省庄浪县人民医院；柳心平：副主任医师；甘肃省庄浪县人民医院
【关键词】超声检查；宫内早孕；药物流产； 超声诊断；协助临床处理
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0055-01
本文通过2015年10月至2018年10月在门诊接受药物流产（药流）的180个病例进行彩超监测，协助临床医师不同给药方法及时处理药物流产患者，效果良好。
1 资料和方法
1.1 检查对象 检查对象为门诊准备进行药物流产的患者。停经早期42～49天之内，年龄18～45岁，孕次为1～4次，产次为0～2次，药物流产前的彩超检查确定为宫内孕，流产后两周常规做彩超检查。
1.2 仪器、方法 使用GE _E9超声仪，探头频率为3.5MHz。检查前半小时嘱患者膀胱充盈，取仰卧位，于下腹部耻骨联合上行多切面探查，清晰显示子宫、附件及宫内妊娠囊，分别仔细观察并测量大小。彩超检查结果均为正常宫内早孕，胎囊直径平均为1.0～3.0cm，排除宫外孕、宫内节育器合并妊娠及滋养叶细胞疾病，门诊血尿常规及白带常规均正常。
米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法：停经早期42～49天之内对比观察。Ⅰ组：空腹或进食2小时后，口服米非司酮25mg～50mg（1～2片），早、晚7时口服，连用3天，第四天早8时口服米索前列醇0.6mg，少数早孕妇女服用米非司酮片后即可自然流产，约80%的孕妇在使用前列腺素类药物后，6小时内排出绒毛胎囊。约10%的孕妇在服药后一周内排出妊娠物， 排除孕囊时间平均72±3小时，出血时间8～20天。Ⅱ组：空腹或进食2小时后，当晚7时口服米非司酮150mg，同时舌下含服米索前列醇0.4mg，后穹窿置入0.2mg，卧床休息，3小时后，在舌下含服米索前列醇0.6mg。约90%孕妇在服用前列醇后，36小时内排出绒毛胎囊；约10%孕妇在服药后第三天排出妊娠物。排除孕囊时间平均24±3小时，出血时间在4～12天。确诊宫内妊娠者，停经天数不应超过49天，孕期越短，效果越好。
副反应：部分早孕妇女服药后，有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和子宫出血，个别妇女可出现皮疹。服用前列醇后可有腹痛，部分对象可发生呕吐、腹泻。少数有潮红和发麻现象。注意：米非司酮必须在具有急诊、刮宫手术和输液、输血条件下使用。如出现大量出血或其他异常情况，应及时就医，排出物置于盒中，由门诊医师观察有无胎囊排出。胎囊排出者两周后行彩超观察宫腔变化，胎囊未排出者1周后行彩超。
1.3 疗效评价 ①完全流产：用药后有完整胎囊排出，出血减少，自然流产后无需刮宫，彩超及临床检查均正常。②不全流产：胎囊排出后出血时间超过两周，出血量增多，有大量凝血块。彩超查见宫腔内有不规则强回声，需要刮宫者为不全流产。③失败：用药一周内仍无胎囊排出，彩超检查可见增大的胎囊，有或无胎心搏动者为继续妊娠。
2 结果
180例宫内妊娠者完全流产164例，占91.4%，Ⅰ组出血时间平均为8～20天，Ⅱ组出血时间平均为4～12天。阴道不规律出血超过2周，彩超检查可见宫腔内不规则点片状强回声者11例，占6.0%，行清宫术，病理证实为蜕膜或少许绒毛，清宫一周后复查彩超，见宫腔内膜线清晰，患者阴道出血已净。阴道不规律出血2周以上，彩超检查可见宫腔内为低回声或无回声者3例，占1.6%，给予患者抗炎及促宫缩治疗后阴道出血逐渐停止。有2例患者药流失败，占1.0%，彩超检查可见宫内胎囊仍存在有或无胎心，行吸宫术，术后见完整胎囊。
3 讨论
药流是近几年来本院门诊开展的流产方法，患者痛苦小、方便、有效，患者易于接受。药流不损伤子宫内膜，对于未产患者及高危妊娠者尤为适合。但药流也存在不完全流产及失败等可能性，引起患者阴道大量出血及淋漓不止，容易发生盆腔感染，造成流产后盆腔炎及继发不孕症等严重后果。因此，如何及时发现宫内情况并结合临床及时处理，减少患者阴道出血等痛苦，一直是妇产科医师追求的目标。彩超可以在药流前确定胎囊的大小，利于术后观察胎囊是否与术前一致，及时发现宫腔内残留物。彩超还可以发现胎囊的大小是否与闭经日期相符，及时发现宫外孕和滋养叶细胞疾病，协助临床医师的治疗。对于胎囊已排除的患者，药流后阴道出血时间大于两周的，如果彩超见宫内低回声或无回声，考虑为宫缩不良及炎症所致，可给予患者口服新生化颗粒及抗生素，减少不必要的刮宫，减轻患者痛苦。如果彩超见有宫内强回声结合患者阴道出血多及孕次多（一般大于2次）等特点，及时刮宫，有利于患者康复。
4 结论
彩超监测早孕药物流产，协助临床医师及时处理药物流产患者，效果良好。对临床宫内早孕有较高的诊断价值，对临床决策治疗具有指导意义。
参考文献
[1]周永昌，郭万学，超声医学，5版，北京科学技术出版社，2009.
[2]曹海根，王金锐，实用腹部超声诊断学，5版，北京人民卫生出版社，2010.
作者简介：
石喜喜：副主任医师，甘肃省庄浪县人民医院；柳心平：副主任医师；甘肃省庄浪县人民医院