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摘要：目的：分析慢性萎缩性胃炎内镜、病理诊断的特征，总结内镜诊断经验。方法：2017年1月～2018年2月，医院内镜共诊断慢性萎缩性胃炎116例，回顾性分析，评价内镜诊断慢性萎缩性胃炎符合率，内镜下表现分布。结果：病理诊断为慢性萎缩性胃炎106例，内镜诊断符合率91.4%（106/116），病理诊断伴有不典型增生49.1%、肠上皮生化46.6%。慢性萎缩性胃炎的表现，伴不典型增生、肠上皮化生情况如下表1。单纯的黏膜变薄、血管透见诊断为慢性萎缩性胃炎、伴不典型增生以及肠上皮生化的比重更低，随着隆起、糜烂、粗糙、灰色表现增多，慢性萎缩性胃炎、伴不典型增生以及肠上皮生化的比重逐渐上升。结论：内镜检查诊断慢性萎缩性胃炎效用较好，需要特别关注隆起、糜烂、粗糙、灰色表现，加强活检取样的质量管理。
关键词：慢性萎缩性喂养;内镜;病理
【中图分类号】R573.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）11--01
慢性萎缩性胃炎被认为是一种癌前病变，是胃癌的高危凤霞因素，及早诊治，可降低胃癌发生风险，从而改善患者的长远预后。在我国胃癌是第二大恶性肿瘤，胃癌的发生例、死亡例都居世界第一位，这与慢性萎缩性胃炎早期诊断率并不高不无关系[1]。内镜是诊断慢性萎缩性胃炎的主要方法，病理诊断是“金标准”，临床上常出现内镜诊断与病理诊断不一致情况，内镜诊断容易受到医师操作技术水平等因素影响，如何提高内镜的诊断效用值得深入研究。2017年1月～2018年2月，医院内镜共诊断慢性萎缩性胃炎116例，现报道如下，以病理诊断作为金标准，总结内镜诊断经验。
1资料及方法
1.1 一般资料
2017年1月～2018年2月，医院内镜共诊断慢性萎缩性胃炎116例，其中男70例、女46例，年龄（47.6±8.2）岁。
1.2 方法
适应症为要求进行体检胃镜检查者（n=20），或出现消化道系统症状表现的患者，如胃脘痛、消化道出血、反复腹胀、嗳气等症状（n=96）。常规内镜检查前准备，一般预约检查，术前一日，进食无渣饮食，完善相关检查，确认是否存在高血压等合并症，初步评估无痛胃镜的风险，排除存在禁忌症对象，部分对象需要先控制治疗合并症，再择期进行内镜。检查前从门诊或消化内科调取患者的病历资料，评估肠道准备质量达到满意的效果，术前6h禁食，排空大小便。
所有对象都在全麻下进行开展无痛胃镜检查，镜下直视检查，一般采用标准8点检查方法，从多个角度观察胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部与降部、食管距门齿20cm处、齿状线上2cm处的部分的胃黏膜病变，寻找出血点、溃疡点等病灶，必要时使用电子放大显像系统，注意配合去泡剂、注气，以提高内镜检查的质量，获得清晰的图像。在寻找到可疑的病灶后，连续照相，每幅照片包含1/2以上有效信息。进行镜下染色、活检，喷洒染色剂，等待2-3min后根据染色的情况分析病灶的分布、性质，可进行多染色联合显像检查。尽量多个部位获得活检病灶，在病灶及其周围部位取材，如隆起病变需要在基底部以及顶部取材，规范操作，避免损伤良好的黏膜。取得的组织送病理检查，若病理检查与内镜表现不一致，则尽量需要二次内镜检查。
1.3 观察指标
内镜诊断慢性萎缩性胃炎符合率，内镜下表现分布情况。
2 结果
116例对象，其中经病理诊断为慢性萎缩性胃炎106例，内镜诊断符合率91.4%（106/116），病理诊断伴有不典型增生49.1%、肠上皮生化46.6%。慢性萎缩性胃炎的表现，伴不典型增生、肠上皮化生情况如下表1。单纯的黏膜变薄、血管透见诊断为慢性萎缩性胃炎、伴不典型增生以及肠上皮生化的比重更低，随着隆起、糜烂、粗糙、灰色表现增多，慢性萎缩性胃炎、伴不典型增生以及肠上皮生化的比重逐渐上升。
3 讨论
大量有关于内镜诊断慢性萎缩性胃炎、恶性肿瘤的研究，一般认为较高等级的医疗机构早癌、癌前病变的内镜检出率高于低级别的医院，直接反映了内镜检查的质量管理水平。本次研究中，内镜诊断符合率91.4%（106/116），处于正常水平，误漏诊主要与病变不典型、病灶较小有关。从内镜的表现来看，随着隆起、糜烂、粗糙、灰色表現增多，慢性萎缩性胃炎、伴不典型增生以及肠上皮生化的比重逐渐上升。特别表示在糜烂、隆起病变出现后，诊断为慢性萎缩性胃炎的概率达到100.0%，糜烂、隆起病变反映了黏膜病变达到了一定的阶段。
需要注意的是，即使内镜下表现为单纯的黏膜变薄、血管透见，也可见不典型增生、肠上皮化生，提示胃上皮内瘤变可能是一个持续进展的过程，在早期便可以发生，可能表现为局部发生，一旦发生，白相、灰色病变的加重一定程度上反映了这种病变持续变化发展。因此在内镜检查过程中，需要重视质量管理，以及早发现局部病变，获得更高级别的病变图片。需要加强术前准备、重视随访，从而提高癌前病变的检出率。
小结：内镜检查诊断慢性萎缩性胃炎效用较好，需要特别关注隆起、糜烂、粗糙、灰色表现，加强活检取样的质量管理。
参考文献：
[1]高婷，李超，梁 锌，等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，25（6）：409-411.
关键词：慢性萎缩性喂养;内镜;病理
【中图分类号】R573.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）11--01
慢性萎缩性胃炎被认为是一种癌前病变，是胃癌的高危凤霞因素，及早诊治，可降低胃癌发生风险，从而改善患者的长远预后。在我国胃癌是第二大恶性肿瘤，胃癌的发生例、死亡例都居世界第一位，这与慢性萎缩性胃炎早期诊断率并不高不无关系[1]。内镜是诊断慢性萎缩性胃炎的主要方法，病理诊断是“金标准”，临床上常出现内镜诊断与病理诊断不一致情况，内镜诊断容易受到医师操作技术水平等因素影响，如何提高内镜的诊断效用值得深入研究。2017年1月～2018年2月，医院内镜共诊断慢性萎缩性胃炎116例，现报道如下，以病理诊断作为金标准，总结内镜诊断经验。
1资料及方法
1.1 一般资料
2017年1月～2018年2月，医院内镜共诊断慢性萎缩性胃炎116例，其中男70例、女46例，年龄（47.6±8.2）岁。
1.2 方法
适应症为要求进行体检胃镜检查者（n=20），或出现消化道系统症状表现的患者，如胃脘痛、消化道出血、反复腹胀、嗳气等症状（n=96）。常规内镜检查前准备，一般预约检查，术前一日，进食无渣饮食，完善相关检查，确认是否存在高血压等合并症，初步评估无痛胃镜的风险，排除存在禁忌症对象，部分对象需要先控制治疗合并症，再择期进行内镜。检查前从门诊或消化内科调取患者的病历资料，评估肠道准备质量达到满意的效果，术前6h禁食，排空大小便。
所有对象都在全麻下进行开展无痛胃镜检查，镜下直视检查，一般采用标准8点检查方法，从多个角度观察胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部与降部、食管距门齿20cm处、齿状线上2cm处的部分的胃黏膜病变，寻找出血点、溃疡点等病灶，必要时使用电子放大显像系统，注意配合去泡剂、注气，以提高内镜检查的质量，获得清晰的图像。在寻找到可疑的病灶后，连续照相，每幅照片包含1/2以上有效信息。进行镜下染色、活检，喷洒染色剂，等待2-3min后根据染色的情况分析病灶的分布、性质，可进行多染色联合显像检查。尽量多个部位获得活检病灶，在病灶及其周围部位取材，如隆起病变需要在基底部以及顶部取材，规范操作，避免损伤良好的黏膜。取得的组织送病理检查，若病理检查与内镜表现不一致，则尽量需要二次内镜检查。
1.3 观察指标
内镜诊断慢性萎缩性胃炎符合率，内镜下表现分布情况。
2 结果
116例对象，其中经病理诊断为慢性萎缩性胃炎106例，内镜诊断符合率91.4%（106/116），病理诊断伴有不典型增生49.1%、肠上皮生化46.6%。慢性萎缩性胃炎的表现，伴不典型增生、肠上皮化生情况如下表1。单纯的黏膜变薄、血管透见诊断为慢性萎缩性胃炎、伴不典型增生以及肠上皮生化的比重更低，随着隆起、糜烂、粗糙、灰色表现增多，慢性萎缩性胃炎、伴不典型增生以及肠上皮生化的比重逐渐上升。
3 讨论
大量有关于内镜诊断慢性萎缩性胃炎、恶性肿瘤的研究，一般认为较高等级的医疗机构早癌、癌前病变的内镜检出率高于低级别的医院，直接反映了内镜检查的质量管理水平。本次研究中，内镜诊断符合率91.4%（106/116），处于正常水平，误漏诊主要与病变不典型、病灶较小有关。从内镜的表现来看，随着隆起、糜烂、粗糙、灰色表現增多，慢性萎缩性胃炎、伴不典型增生以及肠上皮生化的比重逐渐上升。特别表示在糜烂、隆起病变出现后，诊断为慢性萎缩性胃炎的概率达到100.0%，糜烂、隆起病变反映了黏膜病变达到了一定的阶段。
需要注意的是，即使内镜下表现为单纯的黏膜变薄、血管透见，也可见不典型增生、肠上皮化生，提示胃上皮内瘤变可能是一个持续进展的过程，在早期便可以发生，可能表现为局部发生，一旦发生，白相、灰色病变的加重一定程度上反映了这种病变持续变化发展。因此在内镜检查过程中，需要重视质量管理，以及早发现局部病变，获得更高级别的病变图片。需要加强术前准备、重视随访，从而提高癌前病变的检出率。
小结：内镜检查诊断慢性萎缩性胃炎效用较好，需要特别关注隆起、糜烂、粗糙、灰色表现，加强活检取样的质量管理。
参考文献：
[1]高婷，李超，梁 锌，等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，25（6）：409-411.