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目的 探讨肺结核与间质性肺疾病的鉴别.方法 通过1例重症肺结核初期误诊为间质性肺疾病病例的回顾,分析和总结经验教训.结果 患者83岁男性,以“间断发热40余天”主诉于2019-04-18入院,无结核既往史和接触史.40余天中起病初肺CT示双肺野磨玻璃样密度改变及多发斑片影,且巨细胞病毒、EB病毒抗体阳性,诊为间质性肺炎,反复于外院门诊及住院进行抗病毒、抗细菌和糖皮质激素治疗,仍反复高热、咳嗽无好转而收治.此次入院初CT显示间质增厚为主的感染性病变,抗病毒、抗细菌和糖皮质激素治疗无效.后查结核感染T细胞斑点试验阳性、结核菌涂片荧光法抗酸染色强阳性,确诊肺结核.转结核专科医院,给予系统抗结核治疗,最终病情进展并发呼吸衰竭,于2019-05-02外院抢救无效死亡.结论 呼吸道感染患者起病初期肺CT无典型结核表现时不应轻易排除结核的可能,应完善相关检查;持续高热不一定不是肺结核,可能是结核后期严重中毒症状;未明确诊断前慎用糖皮质激素治疗,以免掩盖症状,延误诊断,使病情恶化.