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目的
采用大样本临床研究比较不同麻醉方法下胸科手术老年病人术中房颤的发生。
方法择期行肺癌根治术或食管癌根治术病人1 380例，性别不限，年龄60～80岁，体重指数16～33 kg/m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法，将病人分为3组(n＝460)：全身麻醉组(G组)、全身麻醉联合椎旁阻滞组(GP组)和全身麻醉联合硬膜外阻滞组(GE组)。GP组在麻醉诱导后，局部注射0.375%罗哌卡因8 ml行术侧T4-7椎旁阻滞。3组麻醉诱导气管插管术后行机械通气，维持PETCO2 35～45 mmHg；麻醉维持：3组均TCI异丙酚，血浆靶浓度2.5～4.0 μg/ml，G组间断静脉注射舒芬太尼10 μg，总量不超过1.0 μg/kg；GP组必要时静脉注射舒芬太尼10 μg；GE组每1.5 h硬膜外注射0.25%罗哌卡因5 ml；维持BIS值40～60，3组酌情静脉注射罗库溴铵。记录术中房颤的发生情况。
结果G组、GP组和GE组术中房颤发生率分别为6.1%、3.7%和2.2%，与G组比较，GE组术中房颤发生率降低(P<0.05)，GP组术中房颤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论与全身麻醉比较，全身麻醉联合硬膜外阻滞下胸科手术老年病人术中房颤发生降低，更适合该类病人；而全身麻醉联合椎旁阻滞下术中房颤发生无明显改善。