摘 要 目的：研究徒手旋转矫止持续性枕后位(POPP)的临床效果及安全性。方法：将120例POPP产妇随机分为两组，观察组62例，采用徒手旋转POPP使之转成枕前位并静滴催产素加强宫缩；对照组58例只采用加强宫缩、改变体位等一般处理。结果：观察组经阴分娩52例，占83．87％；剖宫产5例，占 16．13%。对照组经阴分娩17例，占29．3l%；剖宫产41例，占0．69%。两组比较差异有非常显著性，而新生儿窒息发生率无明显差异，P>0．05。结论：徒手旋转矫正POPP可降低难产发生率。
　　关键词 分娩 持续性枕后位 徒手矫正
　　
　　资料与方法
　　
　　本组120例均为2004年1月～2005年10月在本院分娩的产妇中经B超及阴道检查证实为POPP的初产妇，单胎，无明显头盆不称，无严重并发症。120例随机分为两组：观察组62例，对照组58例，两组产妇年龄、孕周、胎儿体重、胎头双顶径差异无显著性，具有可比性。
　　徒手矫正指征:产程进入活跃期且已破膜，未破膜者行人工破膜，宫口扩张≥6cm，胎头最低点(骨质部)降至坐骨棘水平以下，阴道检查证实为枕后位，无明显头盆不称，静滴催产索加强宫缩至持续10～50秒间歇2～3分钟,宫颈水肿者采用利多卡因加阿托品水肿部位封闭、改变母体体位等处理，胎位仍不能自然旋转为枕前位致使产程阻滞者。
　　徒手矫正方法：观察组62例，常规消毒铺无菌巾，导尿排空膀胱，于宫缩间歇期右手伸入阴道，拇指及其他四指分开握住胎头，于宫缩期轻轻旋转。左、右枕后位者分别逆、顺时针旋转90°～135°，成功后继续握胎头，直到宫缩时感胎头下降不再回转将手取回。同时助手于孕妇腹部从胎儿方向推送胎背至脊前方。P0PP经徒手矫正，胎头最终以枕前位分娩者为成功，否则为失败。
　　对照组58例静滴催产素加强宫缩，产妇进行卧位指导，即让产妇朝向胎背对侧方向侧卧。
　　统计学方法：数据处理采用X²检验。
　　
　　结 果
　　
　　两组分娩方式比较：观察组经阴分娩52例,占83.87%;对照组经阴分娩17例,占29.31%.两组比较差异非常显著,P<0.01。
　　两组新生儿评分比较:两组新生儿窒息发生率无明显差异，P>0.05。
　　
　　讨 论
　　
　　手术注意事项：①首先判断有无头盆不称，以便决定是否施行徒手矫正。否则加强宫缩可引起先兆子宫破裂甚至破裂以及胎儿宫内窘迫等。②施术前应向产妇做好解释工作，消除不必要的顾虑，争取产妇合作，树立自然分娩的信心。③胎儿窘迫短时间内不能结束分娩或胎儿较大，不能排除头盆不称者，应权衡利弊，及时改行剖宫产^[1]。④宫颈水肿者可先行宫颈封闭消除水肿。⑤1次不成功者可反复数次(一般不超过3次)。
　　徒手矫正POPP的意义： POPP以较大径线通过骨盆各个平面，造成胎头内旋转及下降受阻，形成相对头盆不称。如果胎先露停留在+2或+2以上不再下降，则经阴分娩的可能性极小，多需剖宫产结束分娩^[2]。本组资料结果说明，POPP应争取早期诊断，及时处理。保持良好的产力是处理早期枕后位的关键，活跃早期行人工破膜，排除头盆不称后，可静滴催产素，使能达到有效宫缩，促使胎头下降，经阴助产。确诊POPP形成时及早行徒手旋转胎头至枕前位有利于胎头俯屈，使胎头通过骨盆的径线缩小，有利于宫颈迅速扩张及胎先露下降，增加经阴分娩的机会。徒手旋转胎头可改变POPP为枕前位，有利于胎儿顺利娩出；有助于宫颈迅速扩张及胎先露下降，增加经阴分娩的机会，降低POPP剖宫产率。因此，胎头旋转成功与否是POPP能否经阴分娩的关键。根据每组新生儿评分结果分析，徒手旋转并不增加新生儿窒息的危险，并且大大降低了POPP的剖宫产率，我们认为这是一种降低头位难产、便于操作且行之有效的方法。
　　
　　参考文献
　　1 葛玉莲．徒手旋转持续性枕后位的临床应用.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(4)：211
　　2 凌萝达，顾美礼，主编．难产.第2版.重庆：重庆出版社，2001：325