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经腹行输卵管绝育术是一种安全,永久性节育措施。在我国应用最为广泛,因切口小、操作简便,多使用局部浸润麻醉。随着生活质量的不断提高,人们对手术的要求也越来越高,不但要求安全、而且要求舒适、无痛。为了使输卵管结扎术更加人性化,减少受术者在绝育术中痛苦和不良反应,更加有利计划生育工作开展,2006年3月应用异丙酚复合芬太尼静脉麻醉用于输卵管绝育术,效果满意。现报告如下。
资料与方法
一般资料:选择已生育二孩,自愿行输卵管绝育术者200例。据受术者自愿选择用药方式分为两组。观察组100例应用异丙酚复合芬太尼静脉麻醉,哺乳期妇女术后4小时后哺乳。对照组100例应用利多卡因局部浸润麻醉。两组术前均经全面体格检查,无心血管疾病,无手术禁忌,手术在正规手术室进行,由专业麻醉师负责监测,由经验丰富、操作熟练医师施术。两组年龄、体重等一般资料比较无显著性差异,具可比性。
麻醉方法:观察组术前禁食水4小时,无术前用药,受术者平卧位,常规消毒腹部皮肤,由麻醉师配合静脉注射芬太尼2μg/kg,再静脉注射异丙酚1mg/kg,受术者意识消失后即开始手术,术前开始吸氧、心电监护测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(R)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)。对照组术期常规消毒腹部皮肤,耻骨联合上三横指注入1%利多卡因20ml局部浸润麻醉,立即施术。
镇痛标准:将镇痛效果分为三级:①Ⅰ级(显效):受术者完全无痛、表情自如、安静。②Ⅱ级(有效):受术者轻度疼痛、牵拉感、基本安静。③Ⅲ级(无效):受术者感觉明显疼痛,不够安静或大声呻吟。
麻醉监测项目:术前监测SBP、DBP、R、HR、SPO2。静脉注射芬太尼复合异丙酚2分钟后监测上述项目变化值,与麻醉前相比校。监测术中出血量,以浸湿纱布数量为准。
结 果
疼痛比效:观察组手术结束后3~10分钟患者完全清醒,对手术过程无记忆,术中完全无痛感,镇痛效果达100%。术中出现肢体扭动,皱眉者6例,均发生在提取输卵管时,术后随访无1例在术中痛感及其他不良记忆。对照组受术者中无痛4例,有效60例,无痛率为4%。
麻醉监测情况:结果见表1。
呼吸、血压变化:用药后1~2分钟观察组有7例呼吸加快,对照组12例呼吸加快。观察组有9例出现血压下降,对照组14例出现血压下降,不予处理均在用药后5~6分钟逐渐恢复正常。
出血量:两组受术者术中出血量均浸湿1~2块纱布,无显著性差异。
讨 论
芬太尼是目前非住院麻醉最常用的強麻醉性镇痛剂[1],小剂量可增加异丙酚的麻醉作用[2]。异丙酚是一种新型,短效麻醉药,具有操作简便、起效快、作用时间短、苏醒迅速等优点,无明显积蓄现象,符合输卵管绝育术的要求。笔者认为在有心电监护措施下,备有氧气,控制呼吸装备的条件下,由操作熟练手术医师施术,专业麻醉师负责监护条件下,小剂量异丙酚符合芬太尼静脉麻醉下用于输卵管绝育术,麻醉效果满意,安全,深受欢迎,值得计划生育工作临床推广应用。
参考文献
1 王永光,李德馨.非住院患者麻醉[M].国外医学·麻醉与复苏分册,1999,20:137.
2 徐迎阳,范述,张雅金.丙泊芬复合麻醉用于无痛人流的临床研究[J],2009(8):562.
表1 异丙酚复合芬太尼对HR、MAP、RR、SPO2的影响
资料与方法
一般资料:选择已生育二孩,自愿行输卵管绝育术者200例。据受术者自愿选择用药方式分为两组。观察组100例应用异丙酚复合芬太尼静脉麻醉,哺乳期妇女术后4小时后哺乳。对照组100例应用利多卡因局部浸润麻醉。两组术前均经全面体格检查,无心血管疾病,无手术禁忌,手术在正规手术室进行,由专业麻醉师负责监测,由经验丰富、操作熟练医师施术。两组年龄、体重等一般资料比较无显著性差异,具可比性。
麻醉方法:观察组术前禁食水4小时,无术前用药,受术者平卧位,常规消毒腹部皮肤,由麻醉师配合静脉注射芬太尼2μg/kg,再静脉注射异丙酚1mg/kg,受术者意识消失后即开始手术,术前开始吸氧、心电监护测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(R)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)。对照组术期常规消毒腹部皮肤,耻骨联合上三横指注入1%利多卡因20ml局部浸润麻醉,立即施术。
镇痛标准:将镇痛效果分为三级:①Ⅰ级(显效):受术者完全无痛、表情自如、安静。②Ⅱ级(有效):受术者轻度疼痛、牵拉感、基本安静。③Ⅲ级(无效):受术者感觉明显疼痛,不够安静或大声呻吟。
麻醉监测项目:术前监测SBP、DBP、R、HR、SPO2。静脉注射芬太尼复合异丙酚2分钟后监测上述项目变化值,与麻醉前相比校。监测术中出血量,以浸湿纱布数量为准。
结 果
疼痛比效:观察组手术结束后3~10分钟患者完全清醒,对手术过程无记忆,术中完全无痛感,镇痛效果达100%。术中出现肢体扭动,皱眉者6例,均发生在提取输卵管时,术后随访无1例在术中痛感及其他不良记忆。对照组受术者中无痛4例,有效60例,无痛率为4%。
麻醉监测情况:结果见表1。
呼吸、血压变化:用药后1~2分钟观察组有7例呼吸加快,对照组12例呼吸加快。观察组有9例出现血压下降,对照组14例出现血压下降,不予处理均在用药后5~6分钟逐渐恢复正常。
出血量:两组受术者术中出血量均浸湿1~2块纱布,无显著性差异。
讨 论
芬太尼是目前非住院麻醉最常用的強麻醉性镇痛剂[1],小剂量可增加异丙酚的麻醉作用[2]。异丙酚是一种新型,短效麻醉药,具有操作简便、起效快、作用时间短、苏醒迅速等优点,无明显积蓄现象,符合输卵管绝育术的要求。笔者认为在有心电监护措施下,备有氧气,控制呼吸装备的条件下,由操作熟练手术医师施术,专业麻醉师负责监护条件下,小剂量异丙酚符合芬太尼静脉麻醉下用于输卵管绝育术,麻醉效果满意,安全,深受欢迎,值得计划生育工作临床推广应用。
参考文献
1 王永光,李德馨.非住院患者麻醉[M].国外医学·麻醉与复苏分册,1999,20:137.
2 徐迎阳,范述,张雅金.丙泊芬复合麻醉用于无痛人流的临床研究[J],2009(8):562.
表1 异丙酚复合芬太尼对HR、MAP、RR、SPO2的影响