doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.019
　　
　　资料与方法
　　2007年1月～2009年12月收治有细菌培养阳性资料患儿60例为研究对象。男38例,女22例;入院日龄<7天46例,≥7天14例;胎龄<37周32例,≥37周28例;出生体重<25kg 40例,≥25kg 20例;原发病包括肺炎30例,败血症12例,皮肤感染3例,肠道感染6例,宫内感染9例;其中早产低出生体重儿34例,人工呼吸机辅助呼吸30例。
　　标本采集:痰标本经一次性无菌吸痰器吸取,气管插管者经导管吸取或导管尖痰液送检,血标本经严格局部消毒后在无菌操作下桡动脉穿刺取血,粪标本取样后放入无菌容器内送检,按常规培养作药敏试验。
　　结 果
　　培养细菌检出结果,肺炎克雷伯菌属主要从痰液及粪便中检出,表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌从血液中检出,皮肤及脐分泌物葡萄球菌及真菌为主,共检出病原菌152株,G-菌92例,G+菌42例,念珠菌18例,G-菌以肺炎克雷伯菌属最常见,其次为大肠埃希菌,G+菌以凝固酶阴性葡萄球菌最常见,其次念珠菌属以白色念珠菌为主,肺炎克雷伯菌仍是NICU的主要致病菌。
　　药敏结果显示,G-菌对氧哌嗪青霉素、头孢唑林钠、头孢噻肟钠耐药率高,头孢他啶、头孢曲松钠、亚胺培南、美罗培南敏感性高。G+菌对青霉素、头孢唑林、红霉素耐药高,对万古霉素、克林霉素、阿莫西林克拉维酸钾敏感性高,念珠菌对制霉菌素、酮康唑敏感性高。
　　讨 论
　　新生儿感染是新生儿病房尤其是新生儿重症监护室(NICU)的严峻问题,随着近年来NICU的不断建立和抗生素的广泛使用,侵入性操作的廣泛开展和极低体重儿存活率提高等因素的影响,新生儿感染病原菌谱及药敏也在发生变化。了解我院NICU细菌感染种类,对指导临床合理应用抗生素,有重要临床意义。
　　感染途径:①呼吸道途径:与呼吸道感染患者接触;②血行感染:常为败血症的一部分;③医源性途径:由于医用器械如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严,或呼吸机使用时候过长,或通过医务人员手传播等引起感染性肺炎。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见。近年来机会致病菌如克雷伯菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌、枸橼酸杆菌等感染增多,病毒则以呼吸道合胞病毒、腺病毒多见,沙眼衣原体、解脲支原体等也应引起重视。广谱抗生素使用过久易发生念珠菌肺炎。
　　细菌感染是NICU危重新生儿常见并发症。近年来随着医疗技术提高,NICU建立,新型抗生素的开发应用,新生儿感染的病死率明显下降,3年来我院NICU感染致病菌以G-菌为主,占60%,肺炎克雷伯菌仍是主要的致病菌,与文献报道一致,G+菌位居第2位,白色念珠菌位居第3位。
　　肺炎克雷伯菌已成为NICU感染的主要问题,早产低出生体重儿,监护住院时间长,侵入性操作和广谱抗生素应用是主要因素。我院NICU抗生素选择,既往普遍使用的抗生素耐药率呈增高趋势,碳青霉烯类抗生素敏感性好,随着广谱抗生素广泛应用,真菌感染已成为一个严峻问题。
　　在NICU策略性用药几点体会:①掌握好整体与个体的关系,应避免盲目应用抗生素,不合理应用会造成耐药菌株增加,对危重患儿应“重拳”出击,选择抗菌性强、抗菌谱广的抗生素。病情稳定后可根据情况调整;②NICU中明确为非感染性疾病(如颅内出血)不应盲目使用抗生素,对明确病毒性疾病时不应再使用抗生素;③加强NICU环境消毒隔离措施,严格无菌操作规程和洗手制度,控制院内感染发生。