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【摘要】 目的 探讨氦氖激光辅助治疗糖尿病并结核性胸膜炎患者的疗效和护理方法。方法 将120例糖尿病并结核性胸膜炎胸腔积液患者随机分为对照组和治疗组，治疗组除加用氦氖激光治疗外，其余治疗同对照组，两组疗程均为14 d，观察其疗效。并在治疗前后给予相应的护理。结果 治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率76.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。经过治疗和精心护理，120例患者治疗顺利，无严重不良反应和并发症，患者病情得到明显改善。结论 氦氖激光治疗糖尿病合并结核性胸膜炎胸腔积液疗效显著，加之有效的护理可以消除患者紧张心理，积极配合治疗，可提高治疗效果。
【关键词】 氦氖激光； 糖尿病； 结核性胸膜炎； 护理
结核性胸膜炎在我国属常见病、多发病，大部分患者通过常规的化疗和积极的抽液治疗都能治愈。糖尿病患者是结核病的易感者，两者关系密切［1］。近年来，糖尿病并结核性胸膜炎患病率明显上升，由于糖尿病患者的一些特点而多数形成难治性、顽固性胸腔积液，造成胸膜肥厚，给治疗增加一定难度。氦氖激光照射具有消炎、镇痛、脱敏、止痒、收敛、消肿、加速伤口溃疡愈合等作用，在临床各科已有广泛应用。笔者2008年1月～2011年8月对120例糖尿病并结核性胸膜炎患者在常规化疗的基础上辅以氦氖激光治疗，收到满意的效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月～2011年8月，笔者所在医院住院确诊为糖尿病并结核性胸膜炎的患者120例，全部是先患糖尿病然后合并结核性胸膜炎。随机分治疗组60例，其中男42例，女18例，年龄50～76岁，平均63岁；对照组60例，其中男46例，女14例，年龄52～75岁，平均62岁。两组在性别、年龄、病情等方面均有可比性。
1.2 方法 所有患者在遵循糖尿病健康教育与心理治疗、饮食治疗、药物治疗、体育疗法与糖尿病检测的基本原则时，均使用诺和灵30R胰岛素治疗。并根据血糖监测水平调整胰岛素剂量，有效地控制血糖。同时制定抗结核方案。治疗组和对照组全身化疗方案：初治者采用HRZE方案，复治者根据以往用药史或结核菌药敏试验制定个体方案。并给予泼尼松口服30 mg/d（顿服），并适时减量。对照组：按常规治疗，即抗结核时配合胸腔穿刺。治疗组：在常规抽取胸水和抗结核药物的治疗基础上加用氦氖激光治疗，应用XH-HN型多功能氦氖激光治疗机（武汉镭射科技有限公司），功率30 MW。每次患侧胸部局部照射15 min，2次/d，14 d为1疗程，间隔3 d，做下一疗程。
1.3 疗效判断标准 见表1。
2 结果
通过复查胸腔B超和X线胸片或胸部CT来观察治疗前、治疗4周后各组胸腔积液吸收情况。胸膜肥厚、粘连或包裹性积液的变化情况以及临床症状如胸闷、胸痛、咳嗽等症状的改善情况发现，治疗组的总有效率（总有效=治愈+显效+有效）为96.7%，对照组为76.7%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
同时应用氦氖激光治疗期间，所有患者均未见不良反应。
3 护理
3.1 氦氖激光治疗前的护理 （1）护士在治疗前严格执行护理服务告知制度，向患者详细介绍氦氖激光治疗的原理、合理的价格、明显的疗效及操作方法等。注意语言通俗易懂，使患者易于接受。（2）糖尿病并结核性胸膜炎患者由于病程长、病情反复、知识缺乏、需长期服药、治疗复杂等特点，且入院后给予隔离，120例患者中产生焦虑的68例，感到孤独的32例，产生悲观的20例。这些不良的心理状态均会导致患者病情加重。患者刚入院，就应热情地为其安排病床，切实解决生理和生活上的一些困难。以高度的责任心和同情心去关心、爱护患者，为其讲解疾病的相关知识、消毒隔离等。并指导家属多与患者进行情感交流，给予患者心理上的支持，最大限度地减轻患者精神上和心理上的负担，使患者保持稳定的心理状态，稳定血糖水平，有利于疾病的治疗和康复［2］。1周后120例患者均能消除不良情绪，以良好的心理状态配合治疗。（3）术前准备根据病变部位选择正确的位置，选择合适的高度，一般距病灶体表约30 cm。温度适宜时，去除被服的覆盖。天冷时关闭门窗，减少局部组织暴露，注意保暖。为确保输出功率，使用前用酒精清洁光纤与激光的耦合部。
3.2 氦氖激光治疗中的护理 （1）治疗过程中指导患者不要用眼睛直视激光射头，以免引起视力疲劳。笔者建议给患者一舒适体位，要求其闭目养神，同时告知治疗过程中护士经常会巡视，结束后仪器自动报警，消除其紧张心理。（2）多功能氦氖激光照射虽安全性较强，但在治疗中仍需严密观察患者有无发热、出汗等不适，以便及时发现异常情况及时处理。120例治疗患者未发生任何不适。（3）随时观察照射部位有无移位，高度有无改变。照射时患者不能随意接触激光治疗机，以免引起设置的改变。在治疗时，15例患者认为照射光圈越大越好，故自行调节照射高度，均被护士及时发现后进行调整。再次进行宣教，未再发生类似事件。（4）每次患侧胸部局部照射15 min，2次/d，间隔时间为8 h。14 d为1疗程，再隔3 d，做下一疗程。
3.3 氦氖激光治疗后的护理 （1）由于氦氖激光可使组织温度增高，血管扩张，局部血液加速，血管通透性增加，为防止感冒，治疗结束后尽可能让患者在室内停留15 min。（2）指导患者注意休息，根据自身情况适当活动，放松心情。（3）为确保机器的使用寿命，正确进行时间的设置为每次15 min。机器连续使用时间不能超过2 h。使用结束后及时整理，光纤严禁锐角弯曲、扭转或重压。
氦氖激光有热和热外作用两种生物学效应，可使组织温度增高，血管扩张，局部血液加速，血管通透性增加，促进新陈代谢，提高局部免疫力，促使组织再生和渗出液吸收［3］。且氦氖激光治疗无任何毒副作用，费用低廉，无创伤，易于被患者接受。由此可见，加用氦氖激光治疗糖尿病合并结核性胸腔积液具有显著疗效，且简单易行，无不良反应，无损伤,无痛苦,患者易接受，值得在临床上推广和应用。
参 考 文 献
［1］ 朱耀进,许龙.肺结核合并糖尿病在我国诊断治疗的研究进展.临床肺科杂志,2007,12:5.
［2］ 王丽娟.实用结核病护理学.北京：科学出版社,2009.
［3］ 史三岭.氦-氖激光血管内照射治疗结核性胸膜炎30例.临床荟萃,1998,13(18):836.
（收稿日期：2011-09-23）
（本文编辑：陈丹云）
【关键词】 氦氖激光； 糖尿病； 结核性胸膜炎； 护理
结核性胸膜炎在我国属常见病、多发病，大部分患者通过常规的化疗和积极的抽液治疗都能治愈。糖尿病患者是结核病的易感者，两者关系密切［1］。近年来，糖尿病并结核性胸膜炎患病率明显上升，由于糖尿病患者的一些特点而多数形成难治性、顽固性胸腔积液，造成胸膜肥厚，给治疗增加一定难度。氦氖激光照射具有消炎、镇痛、脱敏、止痒、收敛、消肿、加速伤口溃疡愈合等作用，在临床各科已有广泛应用。笔者2008年1月～2011年8月对120例糖尿病并结核性胸膜炎患者在常规化疗的基础上辅以氦氖激光治疗，收到满意的效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月～2011年8月，笔者所在医院住院确诊为糖尿病并结核性胸膜炎的患者120例，全部是先患糖尿病然后合并结核性胸膜炎。随机分治疗组60例，其中男42例，女18例，年龄50～76岁，平均63岁；对照组60例，其中男46例，女14例，年龄52～75岁，平均62岁。两组在性别、年龄、病情等方面均有可比性。
1.2 方法 所有患者在遵循糖尿病健康教育与心理治疗、饮食治疗、药物治疗、体育疗法与糖尿病检测的基本原则时，均使用诺和灵30R胰岛素治疗。并根据血糖监测水平调整胰岛素剂量，有效地控制血糖。同时制定抗结核方案。治疗组和对照组全身化疗方案：初治者采用HRZE方案，复治者根据以往用药史或结核菌药敏试验制定个体方案。并给予泼尼松口服30 mg/d（顿服），并适时减量。对照组：按常规治疗，即抗结核时配合胸腔穿刺。治疗组：在常规抽取胸水和抗结核药物的治疗基础上加用氦氖激光治疗，应用XH-HN型多功能氦氖激光治疗机（武汉镭射科技有限公司），功率30 MW。每次患侧胸部局部照射15 min，2次/d，14 d为1疗程，间隔3 d，做下一疗程。
1.3 疗效判断标准 见表1。
2 结果
通过复查胸腔B超和X线胸片或胸部CT来观察治疗前、治疗4周后各组胸腔积液吸收情况。胸膜肥厚、粘连或包裹性积液的变化情况以及临床症状如胸闷、胸痛、咳嗽等症状的改善情况发现，治疗组的总有效率（总有效=治愈+显效+有效）为96.7%，对照组为76.7%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
同时应用氦氖激光治疗期间，所有患者均未见不良反应。
3 护理
3.1 氦氖激光治疗前的护理 （1）护士在治疗前严格执行护理服务告知制度，向患者详细介绍氦氖激光治疗的原理、合理的价格、明显的疗效及操作方法等。注意语言通俗易懂，使患者易于接受。（2）糖尿病并结核性胸膜炎患者由于病程长、病情反复、知识缺乏、需长期服药、治疗复杂等特点，且入院后给予隔离，120例患者中产生焦虑的68例，感到孤独的32例，产生悲观的20例。这些不良的心理状态均会导致患者病情加重。患者刚入院，就应热情地为其安排病床，切实解决生理和生活上的一些困难。以高度的责任心和同情心去关心、爱护患者，为其讲解疾病的相关知识、消毒隔离等。并指导家属多与患者进行情感交流，给予患者心理上的支持，最大限度地减轻患者精神上和心理上的负担，使患者保持稳定的心理状态，稳定血糖水平，有利于疾病的治疗和康复［2］。1周后120例患者均能消除不良情绪，以良好的心理状态配合治疗。（3）术前准备根据病变部位选择正确的位置，选择合适的高度，一般距病灶体表约30 cm。温度适宜时，去除被服的覆盖。天冷时关闭门窗，减少局部组织暴露，注意保暖。为确保输出功率，使用前用酒精清洁光纤与激光的耦合部。
3.2 氦氖激光治疗中的护理 （1）治疗过程中指导患者不要用眼睛直视激光射头，以免引起视力疲劳。笔者建议给患者一舒适体位，要求其闭目养神，同时告知治疗过程中护士经常会巡视，结束后仪器自动报警，消除其紧张心理。（2）多功能氦氖激光照射虽安全性较强，但在治疗中仍需严密观察患者有无发热、出汗等不适，以便及时发现异常情况及时处理。120例治疗患者未发生任何不适。（3）随时观察照射部位有无移位，高度有无改变。照射时患者不能随意接触激光治疗机，以免引起设置的改变。在治疗时，15例患者认为照射光圈越大越好，故自行调节照射高度，均被护士及时发现后进行调整。再次进行宣教，未再发生类似事件。（4）每次患侧胸部局部照射15 min，2次/d，间隔时间为8 h。14 d为1疗程，再隔3 d，做下一疗程。
3.3 氦氖激光治疗后的护理 （1）由于氦氖激光可使组织温度增高，血管扩张，局部血液加速，血管通透性增加，为防止感冒，治疗结束后尽可能让患者在室内停留15 min。（2）指导患者注意休息，根据自身情况适当活动，放松心情。（3）为确保机器的使用寿命，正确进行时间的设置为每次15 min。机器连续使用时间不能超过2 h。使用结束后及时整理，光纤严禁锐角弯曲、扭转或重压。
氦氖激光有热和热外作用两种生物学效应，可使组织温度增高，血管扩张，局部血液加速，血管通透性增加，促进新陈代谢，提高局部免疫力，促使组织再生和渗出液吸收［3］。且氦氖激光治疗无任何毒副作用，费用低廉，无创伤，易于被患者接受。由此可见，加用氦氖激光治疗糖尿病合并结核性胸腔积液具有显著疗效，且简单易行，无不良反应，无损伤,无痛苦,患者易接受，值得在临床上推广和应用。
参 考 文 献
［1］ 朱耀进,许龙.肺结核合并糖尿病在我国诊断治疗的研究进展.临床肺科杂志,2007,12:5.
［2］ 王丽娟.实用结核病护理学.北京：科学出版社,2009.
［3］ 史三岭.氦-氖激光血管内照射治疗结核性胸膜炎30例.临床荟萃,1998,13(18):836.
（收稿日期：2011-09-23）
（本文编辑：陈丹云）