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摘 要 目的：應用椎管内联合穿刺麻醉方法进行腹部手术，探讨其在临床上的合理应用。方法：选择下腹部手术病人38例，采用椎管内联合穿刺麻醉方法进行麻醉。结果：麻醉后6例(15%)患者出现血压下降，2例(5%)出现恶心、呕吐、头晕等症状。经药物纠正后，术后均未发生头痛及其他并发症。结论：椎管内联合穿刺麻醉方法可以在临床上合理应用。
关键词 椎管内联合穿刺麻醉 腹部手术
资料与方法
一般资料：选择下腹部手术病人38例，男18例，女20例；年龄17～52岁，平均38岁；体重45～81kg，平均57kg。手术种类包括：子宫全切术19例，前列腺摘除术7例，直肠手术12例。
麻醉方法：于术前30分钟肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.2g。我们采用联合腰麻硬膜外麻醉(CSEA)应用于腹部以下手术，取得了较好临床效果。用监护仪常规监测SP、DP、MAP、HR、SPO2、ECG，密切观察呼吸频率及幅度，并调整、测试麻醉平面。
结 果
蛛网膜下腔注药后，下肢立即出现发热及麻木感，从注药至出现麻醉平面的时间均＜5分钟，注药后约15分钟最高平面固定，其阻滞平面达T8以下17例，T10以下21例。16例在单纯腰麻下完成手术，硬膜外腔未注药，手术时间60～120分钟，腰麻阻滞时间70～180分钟，22例在CSEA下完成手术。麻醉后6例(15%)患者出现血压下降，2例(5%)出现恶心、呕吐、头晕等症状，应用麻黄碱及加速输血、输液后血压均恢复正常，症状消失，术后均未发生头痛及其他并发症。
讨 论
本组患者均采用单穿刺法(SST)，即采用新型带有背孔的腰麻硬膜外穿刺套针。有文献报道［1］：在使用30G腰穿针做CSEA时，腰麻失败率为25%，原因主要是腰穿针没有穿透硬脊膜。本组使用的25G腰穿针，腰麻(SA)均成功，可能与本组病例数较少有关。另外，穿刺套针中，Touhy针较细，易穿破蛛网膜，因此穿刺时应加倍小心，以防发生全脊髓麻醉的危险。
本组腰麻用药采用0.5%丁哌卡因葡萄糖重比重液，其优点为麻醉平面容易控制，麻醉维持时间较长，作用完善［2］。CSEA的阻滞范围常比预料的广泛，这与蛛网膜下腔注药后使硬膜外腔压力增加和容积变小从而扩散较广有关［3］。本组病例在腰麻平面固定后，硬膜外腔给予试验量3～4ml，麻醉平面变化均在1～2节段内。本组个别病人出现血压下降、恶心、呕吐等症状的原因，腰麻后交感神经部分被阻滞，引起血管扩张，血容量相对不足。
椎管内麻醉是腹部以下手术常用的一种麻醉方法，但腰麻后易头痛，且麻醉时间有限；而单纯硬膜外麻醉失败和阻滞不全发生率较高，CSEA集中了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，弥补了单一方法的不足。CSEA以麻醉作用迅速、完善、麻药用量少、麻醉范围可调等优点，是一种确实有效、简单易行的麻醉方法，适合基层医院开展，但必须熟练操作技术，严密观察，以防患于未然。
参考文献
1 Lyons G，Macdonald R，Mikl B.Combined epidural/spinal anaesthesia for caesarean section.Anaesthsia，1992，47：199-201.
2 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第1版.北京：人民卫生出版社，1987：581-583.
3 Kumar CM.Combined subarachnoid and epidural block for caesarean section.Can J Anaesth，1982，34：329-332.
关键词 椎管内联合穿刺麻醉 腹部手术
资料与方法
一般资料：选择下腹部手术病人38例，男18例，女20例；年龄17～52岁，平均38岁；体重45～81kg，平均57kg。手术种类包括：子宫全切术19例，前列腺摘除术7例，直肠手术12例。
麻醉方法：于术前30分钟肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.2g。我们采用联合腰麻硬膜外麻醉(CSEA)应用于腹部以下手术，取得了较好临床效果。用监护仪常规监测SP、DP、MAP、HR、SPO2、ECG，密切观察呼吸频率及幅度，并调整、测试麻醉平面。
结 果
蛛网膜下腔注药后，下肢立即出现发热及麻木感，从注药至出现麻醉平面的时间均＜5分钟，注药后约15分钟最高平面固定，其阻滞平面达T8以下17例，T10以下21例。16例在单纯腰麻下完成手术，硬膜外腔未注药，手术时间60～120分钟，腰麻阻滞时间70～180分钟，22例在CSEA下完成手术。麻醉后6例(15%)患者出现血压下降，2例(5%)出现恶心、呕吐、头晕等症状，应用麻黄碱及加速输血、输液后血压均恢复正常，症状消失，术后均未发生头痛及其他并发症。
讨 论
本组患者均采用单穿刺法(SST)，即采用新型带有背孔的腰麻硬膜外穿刺套针。有文献报道［1］：在使用30G腰穿针做CSEA时，腰麻失败率为25%，原因主要是腰穿针没有穿透硬脊膜。本组使用的25G腰穿针，腰麻(SA)均成功，可能与本组病例数较少有关。另外，穿刺套针中，Touhy针较细，易穿破蛛网膜，因此穿刺时应加倍小心，以防发生全脊髓麻醉的危险。
本组腰麻用药采用0.5%丁哌卡因葡萄糖重比重液，其优点为麻醉平面容易控制，麻醉维持时间较长，作用完善［2］。CSEA的阻滞范围常比预料的广泛，这与蛛网膜下腔注药后使硬膜外腔压力增加和容积变小从而扩散较广有关［3］。本组病例在腰麻平面固定后，硬膜外腔给予试验量3～4ml，麻醉平面变化均在1～2节段内。本组个别病人出现血压下降、恶心、呕吐等症状的原因，腰麻后交感神经部分被阻滞，引起血管扩张，血容量相对不足。
椎管内麻醉是腹部以下手术常用的一种麻醉方法，但腰麻后易头痛，且麻醉时间有限；而单纯硬膜外麻醉失败和阻滞不全发生率较高，CSEA集中了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，弥补了单一方法的不足。CSEA以麻醉作用迅速、完善、麻药用量少、麻醉范围可调等优点，是一种确实有效、简单易行的麻醉方法，适合基层医院开展，但必须熟练操作技术，严密观察，以防患于未然。
参考文献
1 Lyons G，Macdonald R，Mikl B.Combined epidural/spinal anaesthesia for caesarean section.Anaesthsia，1992，47：199-201.
2 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第1版.北京：人民卫生出版社，1987：581-583.
3 Kumar CM.Combined subarachnoid and epidural block for caesarean section.Can J Anaesth，1982，34：329-332.