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摘要：乡镇卫生院是县、镇、村三级农村卫生服务网的中枢，新医改后，乡镇卫生院回归了公益性质，增强了医疗卫生服务能力，但也暴露出一些不容忽视的问题。本文简要总结了新医改给乡镇卫生院带来的一些可喜变化，重点阐述了新医改后乡镇卫生院存在的问题及其原因，进而提出了加快乡镇卫生院发展的对策。
关键词：农村医疗；乡镇卫生院；新医改；问题；原因；对策
乡镇卫生院是农村三级卫生服务网的中枢，新医改赋予其公共卫生和基本医疗等多种功能，为农村居民提供基本医疗卫生保健。新医改后，政府加大了对乡镇卫生院的财政投入力度，差额拨款改为全额拨款，医护人员工资收入稳定，医疗服务经费得到保障，全面实施国家基本药物制度，实行零差率销售，结束以药养医历史，减轻农民看病负担，赋予乡镇卫生院居民健康档案管理、预防接种、健康教育等任务，促进了乡镇卫生院的发展。
一、乡镇卫生院存在问题
1.医疗设备简陋陈旧
乡镇卫生院医疗设备设施建设进展仍然缓慢，医疗设备简陋陈旧，一般只有常规检验仪器，急诊急救手术装备缺乏。医疗设备差、设备缺乏，导致当地农民一旦需要检查就直接到上级医院去，因此乡镇卫生院设备利用率低，也影响乡镇卫生院医疗水平，形成恶性循环，农民看病难问题仍未根本解决。
2.药物品种少疗效差
新医改后，乡镇卫生院使用国家基本药物实行零差率销售，药品价格确实降了，但药品种类少了，药品质量也降了。适合患者病情的药品因没有纳入基本药物目录而配不到，难以满足临床需要，影响相关诊疗业务开展。患者不得不去大医院就诊，严重影响了药品零差率销售制度实施效果。
3.医疗卫生服务质量较差
乡镇卫生院在基本医疗服务中，医疗技术薄弱，医生医疗水平低下，医疗服务质量较差，有些小手术也不能做，一些常见的急、危、重症病人也难以抢救。在公共卫生服务中，医护人员责任心不强，积极性不高，农村居民健康档案建档率虽然有了提高，但信息准确度不高。
二、乡镇卫生院存在问题的原因分析
1.财政投入仍然不足
新医改后，政府对乡镇卫生院实行全额拨款，医疗卫生服务工作经费有了保障。但政府对乡镇卫生院硬件投入仍然不足，加之城乡医疗资源分配不合理，新医改也影响了乡镇卫生院的业务收入，地方政府受现行财政制度限制，应返还的医疗收入到账时间漫长，影响了乡镇卫生院的医疗服务水平。
2.人才队伍建设落后
乡镇卫生院的工作环境、工资福利都比上级医院差，本科生或优秀人才不愿去乡镇卫生院工作，技术骨干也想办法调离，卫生院难以留住优秀人才。留下来的医护人员也缺乏培训，技术水平难以提高。绩效工资与医生业务量脱钩，多看病和少看病、多做手术和不做手术没区别，无法调动医务人员积极性。
3.基本药物制度不完善
乡镇卫生院配备的基本药物，药物品种不多、疗效不高，利润微薄的药物，生产企业拒绝生产，配送商不愿配送，而乡镇卫生院必须进入省级招标平台采购药品，最终造成乡镇卫生院无法配备价廉物美的药品。
三、新医改背景下加快乡镇卫生院发展的对策
1.加大政府财政投入
完善政府投入机制，逐年增加财政投入，投入建设医院基础设施，改善门诊室、观察室、病房等硬件设施。逐年增添及更新医疗设备，购买彩色超声诊断仪、生化分析仪等基本医疗诊断设备，配备救护车等急救设备，提高乡镇卫生院的硬件水平。适当提高医护人员的工资水平与福利待遇，保证乡镇卫生院能吸引人才、留住人才。根据辖区人口、工作量核定公共卫生工作经费，逐步增加公共卫生服务经费，逐年提高人均补助标准。及时返还医疗收入，允许留有备用资金和浮动资金，支付聘用人员工资，防备突发事件需要。
2.加强人才队伍建设
建立完善乡镇卫生院专业技术人才培养机制，制定政策鼓励院校毕业生到乡镇卫生院工作，鼓励上级医院优秀专业人才开展对口支持、定点帮扶。分期分批培训现有医护人员，培训全科医生。政府和学生签订服务合同，医学院对学生开展订单、定向培养服务，动态跟踪培养基层医疗人才，逐步把他们培养成为业务骨干，逐步提高医护人员工资福利待遇，建立能够下得去、留得住、用得上的人才队伍培养机制，提高乡镇卫生院技术队伍整体素质。
3.完善基本药物制度
国家应适度增加基本药物品种，要根据乡镇卫生院常见病、多发病的用药需求设置基本药物，要把质量合格、疗效显著、价格合理的药品选入基本药物目录，适时更新虽在目录中实际却采购不到的药物品种，也将虽未纳入药品目录但却实际常用而急需的药品及时纳入药品目录。加强药品监管，全程监管药品招标、生产、供应、配送，使乡镇卫生院的基本药物质优价廉。允许乡镇卫生院自行采购非基本药物，根据患者病情选择使用，在报销比例上控制使用，以保证农民日常用药需求。
4.健全绩效考核机制
建立健全乡镇卫生院绩效考核机制，要建立以服务质量效率为核心、以岗位责任绩效为基础的奖惩机制，收入与技术水平、服务态度、劳动贡献挂钩，强化综合服务职能，调动医护人员积极性，保障城乡居民享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。落实人员入编定岗，严格控制非医疗人员岗位指标。根据绩效考核情况，及时足额发放绩效工资，让能干事的人努力干，绝不能走大锅饭之路，稳定乡镇卫生院人员队伍。
5.探索双向转诊模式
乡镇卫生院要树立大卫生、大服务观念，探索创建双向转诊服务模式。受医疗设备和技术条件限制，乡镇卫生院可以及时将无法确诊及重病患者转移到县以上医院治疗，县以上医院把已经确诊并经过治疗处于病情稳定转入恢复期的病人，及时返回到乡镇卫生院进行康复治疗，保证农民“小病不出门、大病及时治、病后有康复”。
四、结语
综上所述，乡镇卫生院应发挥中枢作用，逐步完善财政投入、硬件建设、药品配备、绩效考核等制度，要立足于常见病、多发病等基本医疗，要积极做好辖区内公共卫生服务，探索建立双向转诊服务模式，形成完善的农村医疗卫生服务网络，促进农村医疗卫生事业的可持续发展。
关键词：农村医疗；乡镇卫生院；新医改；问题；原因；对策
乡镇卫生院是农村三级卫生服务网的中枢，新医改赋予其公共卫生和基本医疗等多种功能，为农村居民提供基本医疗卫生保健。新医改后，政府加大了对乡镇卫生院的财政投入力度，差额拨款改为全额拨款，医护人员工资收入稳定，医疗服务经费得到保障，全面实施国家基本药物制度，实行零差率销售，结束以药养医历史，减轻农民看病负担，赋予乡镇卫生院居民健康档案管理、预防接种、健康教育等任务，促进了乡镇卫生院的发展。
一、乡镇卫生院存在问题
1.医疗设备简陋陈旧
乡镇卫生院医疗设备设施建设进展仍然缓慢，医疗设备简陋陈旧，一般只有常规检验仪器，急诊急救手术装备缺乏。医疗设备差、设备缺乏，导致当地农民一旦需要检查就直接到上级医院去，因此乡镇卫生院设备利用率低，也影响乡镇卫生院医疗水平，形成恶性循环，农民看病难问题仍未根本解决。
2.药物品种少疗效差
新医改后，乡镇卫生院使用国家基本药物实行零差率销售，药品价格确实降了，但药品种类少了，药品质量也降了。适合患者病情的药品因没有纳入基本药物目录而配不到，难以满足临床需要，影响相关诊疗业务开展。患者不得不去大医院就诊，严重影响了药品零差率销售制度实施效果。
3.医疗卫生服务质量较差
乡镇卫生院在基本医疗服务中，医疗技术薄弱，医生医疗水平低下，医疗服务质量较差，有些小手术也不能做，一些常见的急、危、重症病人也难以抢救。在公共卫生服务中，医护人员责任心不强，积极性不高，农村居民健康档案建档率虽然有了提高，但信息准确度不高。
二、乡镇卫生院存在问题的原因分析
1.财政投入仍然不足
新医改后，政府对乡镇卫生院实行全额拨款，医疗卫生服务工作经费有了保障。但政府对乡镇卫生院硬件投入仍然不足，加之城乡医疗资源分配不合理，新医改也影响了乡镇卫生院的业务收入，地方政府受现行财政制度限制，应返还的医疗收入到账时间漫长，影响了乡镇卫生院的医疗服务水平。
2.人才队伍建设落后
乡镇卫生院的工作环境、工资福利都比上级医院差，本科生或优秀人才不愿去乡镇卫生院工作，技术骨干也想办法调离，卫生院难以留住优秀人才。留下来的医护人员也缺乏培训，技术水平难以提高。绩效工资与医生业务量脱钩，多看病和少看病、多做手术和不做手术没区别，无法调动医务人员积极性。
3.基本药物制度不完善
乡镇卫生院配备的基本药物，药物品种不多、疗效不高，利润微薄的药物，生产企业拒绝生产，配送商不愿配送，而乡镇卫生院必须进入省级招标平台采购药品，最终造成乡镇卫生院无法配备价廉物美的药品。
三、新医改背景下加快乡镇卫生院发展的对策
1.加大政府财政投入
完善政府投入机制，逐年增加财政投入，投入建设医院基础设施，改善门诊室、观察室、病房等硬件设施。逐年增添及更新医疗设备，购买彩色超声诊断仪、生化分析仪等基本医疗诊断设备，配备救护车等急救设备，提高乡镇卫生院的硬件水平。适当提高医护人员的工资水平与福利待遇，保证乡镇卫生院能吸引人才、留住人才。根据辖区人口、工作量核定公共卫生工作经费，逐步增加公共卫生服务经费，逐年提高人均补助标准。及时返还医疗收入，允许留有备用资金和浮动资金，支付聘用人员工资，防备突发事件需要。
2.加强人才队伍建设
建立完善乡镇卫生院专业技术人才培养机制，制定政策鼓励院校毕业生到乡镇卫生院工作，鼓励上级医院优秀专业人才开展对口支持、定点帮扶。分期分批培训现有医护人员，培训全科医生。政府和学生签订服务合同，医学院对学生开展订单、定向培养服务，动态跟踪培养基层医疗人才，逐步把他们培养成为业务骨干，逐步提高医护人员工资福利待遇，建立能够下得去、留得住、用得上的人才队伍培养机制，提高乡镇卫生院技术队伍整体素质。
3.完善基本药物制度
国家应适度增加基本药物品种，要根据乡镇卫生院常见病、多发病的用药需求设置基本药物，要把质量合格、疗效显著、价格合理的药品选入基本药物目录，适时更新虽在目录中实际却采购不到的药物品种，也将虽未纳入药品目录但却实际常用而急需的药品及时纳入药品目录。加强药品监管，全程监管药品招标、生产、供应、配送，使乡镇卫生院的基本药物质优价廉。允许乡镇卫生院自行采购非基本药物，根据患者病情选择使用，在报销比例上控制使用，以保证农民日常用药需求。
4.健全绩效考核机制
建立健全乡镇卫生院绩效考核机制，要建立以服务质量效率为核心、以岗位责任绩效为基础的奖惩机制，收入与技术水平、服务态度、劳动贡献挂钩，强化综合服务职能，调动医护人员积极性，保障城乡居民享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。落实人员入编定岗，严格控制非医疗人员岗位指标。根据绩效考核情况，及时足额发放绩效工资，让能干事的人努力干，绝不能走大锅饭之路，稳定乡镇卫生院人员队伍。
5.探索双向转诊模式
乡镇卫生院要树立大卫生、大服务观念，探索创建双向转诊服务模式。受医疗设备和技术条件限制，乡镇卫生院可以及时将无法确诊及重病患者转移到县以上医院治疗，县以上医院把已经确诊并经过治疗处于病情稳定转入恢复期的病人，及时返回到乡镇卫生院进行康复治疗，保证农民“小病不出门、大病及时治、病后有康复”。
四、结语
综上所述，乡镇卫生院应发挥中枢作用，逐步完善财政投入、硬件建设、药品配备、绩效考核等制度，要立足于常见病、多发病等基本医疗，要积极做好辖区内公共卫生服务，探索建立双向转诊服务模式，形成完善的农村医疗卫生服务网络，促进农村医疗卫生事业的可持续发展。