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【摘要】目的：总结老年人髌骨骨折术后的疼痛护理方法和效果。方法：将50例老年人髌骨骨折手术治疗患者纳入护理对象，分为观察组25例和对照组25例。观察组：实施多模式疼痛护理，对照组：实施常规护理。对比指标：患者术后6h、24h的疼痛症状评分。结果：经过护理后，观察组患者在术后6h、24h的VAS评分均顯著低于对照组，组间数据经过对比存在显著差异，P<0.05。结论：在老年人髌骨骨折的术后护理中，实施多模式疼痛护理可显著缓解老年人髌骨骨折术后疼痛症状。
【关键词】髌骨骨折;老年患者;疼痛护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A
[Abstract] Objective：To summarize the nursing methods and effects of pain after patella fracture in the elderly.Method：Fifty elderly patients undergoing surgical treatment of patella fractures were included in the nursing objects，and they were divided into 25 cases in the observation group and 25 cases in the control group.Observation group：implement multi-modal pain care，control group：implement routine care.Comparison index：pain symptom score of patients at 6h and 24h after operation。Result：After nursing，the VAS scores of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group at 6h and 24h after the operation.There were significant differences in the data between the groups，P<0.05..Conclusion：In the postoperative care of the elderly patella fractures，the implementation of multi-modal pain care can significantly relieve the postoperative pain of the elderly patella fractures.
[Key words] Patella fracture;Elderly patients;Pain nursing
髌骨骨折是骨外科常见疾病，因直接或间接暴力撞击所导致，主要采用手术治疗。研究发现，骨折所造成的创伤和手术操作可诱发炎症，使血浆蛋白渗出，炎性细胞迁徙，使患者术后出现局部水肿、疼痛等症状，增加术后痛苦。老年患者对疼痛耐受力较差，加之疼痛所引发的机体应激反应、并发症等，会影响手术治疗效果，因此加强老年人髌骨骨折术后疼痛护理非常关键[1]。不管采取何种治疗方法，尤其是对于老年患者的护理过程，要明确护理思路，加强护理质量的前提条件下，促进护理过程的延续性，保证护理质量可持续化提高。本文探究多模式疼痛护理实施在老年患者髌骨骨折术后护理中，分析其价值，总结如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
本次研究时间范围是2018年2月～2019年12月，所护理的对象是50例髌骨骨折并接受手术治疗的老年患者。患者意识清楚，能够正常交流，顺利完成髌骨骨折切复内固定术。排除患者有心脑血管疾病、恶性肿瘤疾病、多发性骨折、关节炎等疾病。随机将患者分为两组，观察组25例和对照组25例。观察组：男14例，女性11例，年龄范围是63～78岁，平均年龄是（69.32±1.13）岁;对照组：男13例，女12例，年龄范围是62～79岁，平均年龄是（69.28±1.04）岁，两组患者的年龄、性别数据经过比较，P>0.05。
1.2护理方式
对照组：实施常规术后护理，密切关注患者生命体征，遵照医嘱给予用药和饮食护理，告知术后护理注意事项，开展常规康复锻炼等。
观察组：实施多模式护理模式，实施流程如下：①疼痛评估。全面了解患者的病情治疗，如骨折部位、损伤程度、出血量、疼痛强度、感染、皮肤温度和碰触感等，尽量准确评估患者的疼痛程度，给予有效的护理干预。术后要间隔2h进行一次疼痛评估，完善患者的个人资料，根据患者的情况制定针对性的疼痛护理方案[2]。②疼痛宣讲。耐心、亲切的与患者沟通，以患者容易接受的方式进行健康宣讲，讲解术后疼痛缓解的方式。尊重患者的疼痛情绪表达，当患者有提问时要认真回答，增加患者对术后疼痛知识的认知。消除患者对疼痛的恐惧感，配合护理操作，减轻机体负面反应。③心理疏导。疏导患者的内心压力，结合患者的年龄、性格特点进行进行交流，缓解焦虑，减轻负面情绪给患者造成的增敏性疼痛[3]。可采取腹式呼吸、看电视、听广播等方式来分散注意力，转移对疼痛的注意力。④镇痛护理。结合患者的疼痛部位、程度、关节僵硬程度和肌肉紧张状态等进行针对性的药物镇痛护理。将评估结果通知给医师和麻醉师，警惕出现伤口感染、骨折复位不良等症状，及时处置。首先要加强患者的认知干预，结合患者的年龄、文化程度等进行健康教育，讲解骨折疾病、手术治疗的相关知识，解答患者存在的困惑，使患者安心配合治疗。术后情绪与康复效果息息相关，因此护士要调动患者的护理配合程度，主动调节自身存在的不良情绪。鼓励患者之间沟通，互相疏导心结，增强康复信心。采用沟通交流、听音乐等方式转移对负面情绪的注意力，调节心态。⑥疼痛细化护理。首先要成立疼痛护理小组，定期对小组内成员进行培训，讲解疼痛评估方式和处理措施，组内定期交流意见，结合患者的实际情况来完善疼痛护理措施。分析导致疼痛的因素，进行针对性干预。协助患者保持舒适的休养体位，在骨突处放置软垫。增加肢体按摩，促进患肢的血液循环。针对疼痛较轻的患者可进行放松训练，提升患者对疼痛的耐受力。若患者疼痛症状严重，影响睡眠，可遵照医嘱给予镇痛药物，控制药物剂量，避免影响伤口愈合。 此外，在防止感染的护理过程中，除了在术前、术中加强防止感染的护理以外，如应用抗生素，术后要严格的进行换药处置，做好血糖的控制及管理;其次，要预防血栓的形成，及时引导患者进行小腿肌肉泵的活动，以增加肢体系统的血液循环，防止引发血栓的形成，防止加剧血栓的脱落，增加堵塞的风险。最后，对肌肉及肢体结构功能的指导，一般在3d后开展肌肉的收缩及舒张训练，并循序渐进的开展30°以内的膝关节屈曲训练，保证训练后的石膏或者支架结构能够有效固定，并在7d～14d内将膝关节的相关运动角度调整到70°，越往后角度的调整可逐渐的增加，最高到100°，及时指导患者下地行走，因此针对髌骨骨折的患者，尤其是老年患者来说，要依据患者的实际病情，合理区分护理指导措施。
还应做好出院的医嘱工作，出院之前，由专门的护理工作人员进行康复指导，并制定详细的出院康复及训练计划，向患者及家属耐心的讲解每一个康复动作及注意事项，叮嘱患者及家屬要定时、定点前来复查。大部分患者在经历了院外及时有效的康复护理后，大部分骨折愈合效果良好，基本在随诊两年以上，都可考虑取出固定的加压螺钉。
1.3评价指标
应用VAS视觉模拟评分来评估患者术后疼痛程度，评价分值在0～10分之间，评分是0时为无痛，评分在1～3分之前为轻度疼痛，评分在4～6分是中度疼痛，评分在7～9分是重度疼痛，10分是剧烈疼痛。当评分高，表示术后疼痛症状显著。
1.4统计学方法
对本次研究数据进行组间指标检验，所选择的统计学软件包是SPSS19.0，数据资料的表示方法为（x±s），检验指标是t，若检验数据对比存在显著差异时，P<0.05。
2 结果
观察组患者术后6h、24h评分显著低于对照组，各项数据经过比较后存在显著差异，P<0.05，详见表1.
3 讨论
髌骨骨折后疼痛可引起老年患者的机体应激反应，影响患者的情绪状态和康复效果[4]。当前临床上采取的疼痛护理措施主要服用止痛药物，但无法长期使用，且见效慢。为了保证患者术后稳定的康复效果，需要根据患者的个体化情况实施有效的护理措施。多模式疼痛护理基于患者的个体化差异，全面了解患者术后康复状态，给予健康教育、心理疏导、镇痛护理等措施[5]，切实减轻患者的术后疼痛感，帮助疾病好转。
结合本次研究组间数据对比，观察组术后实施多模式疼痛护理，对照组实施常规护理，观察组术后VAS评分低，数据比较存在差异，P<0.05，证实多模式疼痛护理实施在髌骨骨折术后疼痛护理中取得积极价值。
综上，对老年人髌骨骨折术后实施多模式疼痛护理有助于减轻疼痛，促进患者疾病早期康复，取得积极的康复价值。
参考文献：
[1]盛玉琼.对接受组合式外固定支架固定术后的髌骨骨折患者进行综合护理对缓解其术后疼痛的效果[J].当代医药论丛，2020，18（07）：252-253.
[2]陈君颖，程丽珍，林燕明.多模式疼痛护理对髌骨骨折患者术后疼痛的影响[J].福建医药杂志，2019，41（03）：148-150.
[3]徐莉.老年骨折病人的临床护理要点分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（47）：258+260.
[4]武杰.CPM锻炼联合护理干预对髌骨骨折患者术后膝关节功能及疼痛程度的影响[J].现代医用影像学，2019，28（03）：699-700.
[5]吴忠玲.髌骨骨折内固定术后的康复护理效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（02）：123-124.
[6]吴少娴.疼痛护理在促进骨科术后早期康复的研究[J].右江民族医学院学报，2015，37（01）：164-166.
【关键词】髌骨骨折;老年患者;疼痛护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A
[Abstract] Objective：To summarize the nursing methods and effects of pain after patella fracture in the elderly.Method：Fifty elderly patients undergoing surgical treatment of patella fractures were included in the nursing objects，and they were divided into 25 cases in the observation group and 25 cases in the control group.Observation group：implement multi-modal pain care，control group：implement routine care.Comparison index：pain symptom score of patients at 6h and 24h after operation。Result：After nursing，the VAS scores of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group at 6h and 24h after the operation.There were significant differences in the data between the groups，P<0.05..Conclusion：In the postoperative care of the elderly patella fractures，the implementation of multi-modal pain care can significantly relieve the postoperative pain of the elderly patella fractures.
[Key words] Patella fracture;Elderly patients;Pain nursing
髌骨骨折是骨外科常见疾病，因直接或间接暴力撞击所导致，主要采用手术治疗。研究发现，骨折所造成的创伤和手术操作可诱发炎症，使血浆蛋白渗出，炎性细胞迁徙，使患者术后出现局部水肿、疼痛等症状，增加术后痛苦。老年患者对疼痛耐受力较差，加之疼痛所引发的机体应激反应、并发症等，会影响手术治疗效果，因此加强老年人髌骨骨折术后疼痛护理非常关键[1]。不管采取何种治疗方法，尤其是对于老年患者的护理过程，要明确护理思路，加强护理质量的前提条件下，促进护理过程的延续性，保证护理质量可持续化提高。本文探究多模式疼痛护理实施在老年患者髌骨骨折术后护理中，分析其价值，总结如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
本次研究时间范围是2018年2月～2019年12月，所护理的对象是50例髌骨骨折并接受手术治疗的老年患者。患者意识清楚，能够正常交流，顺利完成髌骨骨折切复内固定术。排除患者有心脑血管疾病、恶性肿瘤疾病、多发性骨折、关节炎等疾病。随机将患者分为两组，观察组25例和对照组25例。观察组：男14例，女性11例，年龄范围是63～78岁，平均年龄是（69.32±1.13）岁;对照组：男13例，女12例，年龄范围是62～79岁，平均年龄是（69.28±1.04）岁，两组患者的年龄、性别数据经过比较，P>0.05。
1.2护理方式
对照组：实施常规术后护理，密切关注患者生命体征，遵照医嘱给予用药和饮食护理，告知术后护理注意事项，开展常规康复锻炼等。
观察组：实施多模式护理模式，实施流程如下：①疼痛评估。全面了解患者的病情治疗，如骨折部位、损伤程度、出血量、疼痛强度、感染、皮肤温度和碰触感等，尽量准确评估患者的疼痛程度，给予有效的护理干预。术后要间隔2h进行一次疼痛评估，完善患者的个人资料，根据患者的情况制定针对性的疼痛护理方案[2]。②疼痛宣讲。耐心、亲切的与患者沟通，以患者容易接受的方式进行健康宣讲，讲解术后疼痛缓解的方式。尊重患者的疼痛情绪表达，当患者有提问时要认真回答，增加患者对术后疼痛知识的认知。消除患者对疼痛的恐惧感，配合护理操作，减轻机体负面反应。③心理疏导。疏导患者的内心压力，结合患者的年龄、性格特点进行进行交流，缓解焦虑，减轻负面情绪给患者造成的增敏性疼痛[3]。可采取腹式呼吸、看电视、听广播等方式来分散注意力，转移对疼痛的注意力。④镇痛护理。结合患者的疼痛部位、程度、关节僵硬程度和肌肉紧张状态等进行针对性的药物镇痛护理。将评估结果通知给医师和麻醉师，警惕出现伤口感染、骨折复位不良等症状，及时处置。首先要加强患者的认知干预，结合患者的年龄、文化程度等进行健康教育，讲解骨折疾病、手术治疗的相关知识，解答患者存在的困惑，使患者安心配合治疗。术后情绪与康复效果息息相关，因此护士要调动患者的护理配合程度，主动调节自身存在的不良情绪。鼓励患者之间沟通，互相疏导心结，增强康复信心。采用沟通交流、听音乐等方式转移对负面情绪的注意力，调节心态。⑥疼痛细化护理。首先要成立疼痛护理小组，定期对小组内成员进行培训，讲解疼痛评估方式和处理措施，组内定期交流意见，结合患者的实际情况来完善疼痛护理措施。分析导致疼痛的因素，进行针对性干预。协助患者保持舒适的休养体位，在骨突处放置软垫。增加肢体按摩，促进患肢的血液循环。针对疼痛较轻的患者可进行放松训练，提升患者对疼痛的耐受力。若患者疼痛症状严重，影响睡眠，可遵照医嘱给予镇痛药物，控制药物剂量，避免影响伤口愈合。 此外，在防止感染的护理过程中，除了在术前、术中加强防止感染的护理以外，如应用抗生素，术后要严格的进行换药处置，做好血糖的控制及管理;其次，要预防血栓的形成，及时引导患者进行小腿肌肉泵的活动，以增加肢体系统的血液循环，防止引发血栓的形成，防止加剧血栓的脱落，增加堵塞的风险。最后，对肌肉及肢体结构功能的指导，一般在3d后开展肌肉的收缩及舒张训练，并循序渐进的开展30°以内的膝关节屈曲训练，保证训练后的石膏或者支架结构能够有效固定，并在7d～14d内将膝关节的相关运动角度调整到70°，越往后角度的调整可逐渐的增加，最高到100°，及时指导患者下地行走，因此针对髌骨骨折的患者，尤其是老年患者来说，要依据患者的实际病情，合理区分护理指导措施。
还应做好出院的医嘱工作，出院之前，由专门的护理工作人员进行康复指导，并制定详细的出院康复及训练计划，向患者及家属耐心的讲解每一个康复动作及注意事项，叮嘱患者及家屬要定时、定点前来复查。大部分患者在经历了院外及时有效的康复护理后，大部分骨折愈合效果良好，基本在随诊两年以上，都可考虑取出固定的加压螺钉。
1.3评价指标
应用VAS视觉模拟评分来评估患者术后疼痛程度，评价分值在0～10分之间，评分是0时为无痛，评分在1～3分之前为轻度疼痛，评分在4～6分是中度疼痛，评分在7～9分是重度疼痛，10分是剧烈疼痛。当评分高，表示术后疼痛症状显著。
1.4统计学方法
对本次研究数据进行组间指标检验，所选择的统计学软件包是SPSS19.0，数据资料的表示方法为（x±s），检验指标是t，若检验数据对比存在显著差异时，P<0.05。
2 结果
观察组患者术后6h、24h评分显著低于对照组，各项数据经过比较后存在显著差异，P<0.05，详见表1.
3 讨论
髌骨骨折后疼痛可引起老年患者的机体应激反应，影响患者的情绪状态和康复效果[4]。当前临床上采取的疼痛护理措施主要服用止痛药物，但无法长期使用，且见效慢。为了保证患者术后稳定的康复效果，需要根据患者的个体化情况实施有效的护理措施。多模式疼痛护理基于患者的个体化差异，全面了解患者术后康复状态，给予健康教育、心理疏导、镇痛护理等措施[5]，切实减轻患者的术后疼痛感，帮助疾病好转。
结合本次研究组间数据对比，观察组术后实施多模式疼痛护理，对照组实施常规护理，观察组术后VAS评分低，数据比较存在差异，P<0.05，证实多模式疼痛护理实施在髌骨骨折术后疼痛护理中取得积极价值。
综上，对老年人髌骨骨折术后实施多模式疼痛护理有助于减轻疼痛，促进患者疾病早期康复，取得积极的康复价值。
参考文献：
[1]盛玉琼.对接受组合式外固定支架固定术后的髌骨骨折患者进行综合护理对缓解其术后疼痛的效果[J].当代医药论丛，2020，18（07）：252-253.
[2]陈君颖，程丽珍，林燕明.多模式疼痛护理对髌骨骨折患者术后疼痛的影响[J].福建医药杂志，2019，41（03）：148-150.
[3]徐莉.老年骨折病人的临床护理要点分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（47）：258+260.
[4]武杰.CPM锻炼联合护理干预对髌骨骨折患者术后膝关节功能及疼痛程度的影响[J].现代医用影像学，2019，28（03）：699-700.
[5]吴忠玲.髌骨骨折内固定术后的康复护理效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（02）：123-124.
[6]吴少娴.疼痛护理在促进骨科术后早期康复的研究[J].右江民族医学院学报，2015，37（01）：164-166.