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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)是一种具有气流受阻为特征的可以预防和治疗的疾病。相当于中医学中的“肺胀”,因其患病率高、致死率高、致残率高、社会经济负担高,已成为一个公共卫生问题。其在现代医学的诊断及治疗是清晰的,效果也是比较明显的。尤其是在急性发作期的治疗显示出不可替代的优势。但就如何减少发作次数、延长发病周期、减轻发作时的症状,甚至根治此类疾病研究甚少,现将本人近5年来治疗过程中使用中药对比治疗情况报告如下。
资料与方法
1995年10月～2010年6月收治本组COPD患者134例,均符合COPD诊断标准。年龄18～76岁,平均52岁,男98例,女36例,病程5～32年,平均19年。
治疗方法:将上述病人根据自愿随机分为两组。西药组71例,给予β2受体激动剂沙丁醇胺吸入;氨茶碱0.25～0.5g及654-2 10mg静脉滴注,1～2次/日;糖皮质激素地塞米松8～16mg静滴,1次/日;足量抗生素使用,一般选用广谱抗生素头孢三代加用左氧氟沙星0.2～0.4g,1次/日;持续低流量氧吸入,未用机械通气。对照组63例,在使用上述药物基础上加用中药治疗,一般使用二陈汤加减:①若见喘咳痰多,色白质稀多泡沫而无面浮肢肿,此为肺寒而兼里饮,应加用干姜、桂枝、白术、麻黄以驱外寒。②若见呼吸短促、心悸、气短难续、喘咳痰多色白质稀,必见面浮肢肿,此为阳虚水泛,应以温肾健脾、化痰利水,宜用真武汤含五苓散;西药宜加强心利尿剂。③痰蕴久化热而兼见身热、溲黄、便干、咳嗽痰稠或黄,难以咯出,应在二陈汤基础上加用清肺化痰之品,酌加鱼腥草、黄芩、全瓜蒌、贝母、桑皮等。总之,应随症加减,以痰浊为病机,以寒热为兼证,辨证分析,同时在上述基础上加用活血化瘀之剂,每多收良效,一般选用丹参、降香、红花等。④对于出院病人的稳定期治疗,强调中药调理,此组病人中自愿选择了中药治疗,并坚持随访3～8个月,辨证分型以肺脾肾虚为主,方药补虚汤含参蛤散:黄芪15g,茯苓15g,干姜10g,半夏10g,厚朴10g,五味子15g,陈皮10g,炙甘草15g,人参15g,蛤蚧15g(注意:市售有假蛤蚧,要选用真品)。先服用10剂,若效佳,再做成药丸缓服3个月。全部完成预期丸药者69例,19例因其他原因未完成3个月疗程。
结 果
西药组与对照组比较:对照组具有显著疗效,差异具有统计学意义。见表1。
另外,在出院稳定期坚持中药治疗的85例中,发作间期明显较前一时期延长,发作时症状减轻,治疗时间明显缩短,其中26例基本痊愈,偶有复发。
讨 论
COPD是一种具有慢性气道气流受阻为特征的一组疾病,在发病过程中,慢性炎症仍占主导地位,这种炎症有许多细胞和因子参与炎症的发生和发展,尽管十几年来,对该病的病理生理日臻了解,治疗药物不断增多,但该组疾病的发病率及严重病例仍然较多,发病率及死亡率均有上升趋势,有些致病因子目前仍不十分清楚。
应用中医药在急性发作期以及缓解期仍然显示出明显优势,尤其在发作频繁且西药疗效不佳者及缓解期阶段,应用补虚汤含参蛤散往往出现意想不到之疗效,缓解期应用补虚汤含参蛤散随症加减,对于减少发作频率,延长发作间期,减轻发作时的症状,甚至根治此类疾病某一类型,值得研究。可能与中药成分中介入许多细胞和因子炎症反应有关,补益肺脾肾成分中药是否有阻止细胞和因子的炎症反应,是否有修复肺细胞阻止及防止肺纤维化症等作用,应该引起同行重视与研究。
慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)是一种具有气流受阻为特征的可以预防和治疗的疾病。相当于中医学中的“肺胀”,因其患病率高、致死率高、致残率高、社会经济负担高,已成为一个公共卫生问题。其在现代医学的诊断及治疗是清晰的,效果也是比较明显的。尤其是在急性发作期的治疗显示出不可替代的优势。但就如何减少发作次数、延长发病周期、减轻发作时的症状,甚至根治此类疾病研究甚少,现将本人近5年来治疗过程中使用中药对比治疗情况报告如下。
资料与方法
1995年10月～2010年6月收治本组COPD患者134例,均符合COPD诊断标准。年龄18～76岁,平均52岁,男98例,女36例,病程5～32年,平均19年。
治疗方法:将上述病人根据自愿随机分为两组。西药组71例,给予β2受体激动剂沙丁醇胺吸入;氨茶碱0.25～0.5g及654-2 10mg静脉滴注,1～2次/日;糖皮质激素地塞米松8～16mg静滴,1次/日;足量抗生素使用,一般选用广谱抗生素头孢三代加用左氧氟沙星0.2～0.4g,1次/日;持续低流量氧吸入,未用机械通气。对照组63例,在使用上述药物基础上加用中药治疗,一般使用二陈汤加减:①若见喘咳痰多,色白质稀多泡沫而无面浮肢肿,此为肺寒而兼里饮,应加用干姜、桂枝、白术、麻黄以驱外寒。②若见呼吸短促、心悸、气短难续、喘咳痰多色白质稀,必见面浮肢肿,此为阳虚水泛,应以温肾健脾、化痰利水,宜用真武汤含五苓散;西药宜加强心利尿剂。③痰蕴久化热而兼见身热、溲黄、便干、咳嗽痰稠或黄,难以咯出,应在二陈汤基础上加用清肺化痰之品,酌加鱼腥草、黄芩、全瓜蒌、贝母、桑皮等。总之,应随症加减,以痰浊为病机,以寒热为兼证,辨证分析,同时在上述基础上加用活血化瘀之剂,每多收良效,一般选用丹参、降香、红花等。④对于出院病人的稳定期治疗,强调中药调理,此组病人中自愿选择了中药治疗,并坚持随访3～8个月,辨证分型以肺脾肾虚为主,方药补虚汤含参蛤散:黄芪15g,茯苓15g,干姜10g,半夏10g,厚朴10g,五味子15g,陈皮10g,炙甘草15g,人参15g,蛤蚧15g(注意:市售有假蛤蚧,要选用真品)。先服用10剂,若效佳,再做成药丸缓服3个月。全部完成预期丸药者69例,19例因其他原因未完成3个月疗程。
结 果
西药组与对照组比较:对照组具有显著疗效,差异具有统计学意义。见表1。
另外,在出院稳定期坚持中药治疗的85例中,发作间期明显较前一时期延长,发作时症状减轻,治疗时间明显缩短,其中26例基本痊愈,偶有复发。
讨 论
COPD是一种具有慢性气道气流受阻为特征的一组疾病,在发病过程中,慢性炎症仍占主导地位,这种炎症有许多细胞和因子参与炎症的发生和发展,尽管十几年来,对该病的病理生理日臻了解,治疗药物不断增多,但该组疾病的发病率及严重病例仍然较多,发病率及死亡率均有上升趋势,有些致病因子目前仍不十分清楚。
应用中医药在急性发作期以及缓解期仍然显示出明显优势,尤其在发作频繁且西药疗效不佳者及缓解期阶段,应用补虚汤含参蛤散往往出现意想不到之疗效,缓解期应用补虚汤含参蛤散随症加减,对于减少发作频率,延长发作间期,减轻发作时的症状,甚至根治此类疾病某一类型,值得研究。可能与中药成分中介入许多细胞和因子炎症反应有关,补益肺脾肾成分中药是否有阻止细胞和因子的炎症反应,是否有修复肺细胞阻止及防止肺纤维化症等作用,应该引起同行重视与研究。