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摘 要：目的：探讨重症胰腺炎中血清钙、血糖并发症与其预后的关系。方法：对黄石市第五医院2002~2006年来收治的48例重症胰腺炎患者的预后进行回顾性分析。结果：重症胰腺炎中血清钙<1.9mmol/L、血糖>11.1mmol/L的发生率分别为29.8%和31.2%，发生一个器官/系统并发症1例、2例、3例、4例及以上的死亡率分别为0%、50%、85%、100%。结论：重症胰腺炎时出现血清钙明显降低，持续禁食，血糖明显升高，同时合并多器官功能衰竭时预后凶险。
关键词：血清钙；血糖；并发症；重症胰腺炎
中图分类号：R657.5 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2007)10-076-02
急性胰腺炎是临床中的常见病及多发病，近年来随着生活水平的提高，其发病日益增多，其中，重症胰腺炎病情重且凶险，预后差，病死率在50%以上，因此，及时诊断重症胰腺炎并估计预后是缩短病程、改善预后、实施综合治疗的前提。本文对血清钙显著降低、血糖明显升高并伴有多种并发症的重症胰腺炎患者48例进行分析，以期探讨重症胰腺炎的诊断及预后。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组为2002~2006年间我院收治的病例共48例，分别由胆源性、酒精性及不明原因引起，其中，男性40例，女性8例，年龄18~63岁，平均年龄35.4岁。
1.2 诊断标准
均按美国急性胰腺炎临床指南的标准。
2 结果
2.1 重症胰腺炎最常见的并发症
重症胰腺炎(SAP)最常见的并发症分别为消化道出血、败血症及霉菌感染、多器官功能衰竭、糖尿病。
2.2 血清钙<1.9mmol/L、血糖>11.1mmol/L患者并发症及预后
(1)48例SAP中，血清钙<1.9mmol/L者26例，发生1个器官/系统并发症者6例，存活；发生2个并发症者8例，死亡4例，病死率50%；发生3个并发症7例，死亡6例，病死率85.7%；发生4个及其以上并发症者5例，均死亡(均为呼吸窘迫综合征)，死亡率为100%。
(2)48例中，血糖>11.1mmol/L者20例，发生1个器官/系统并发症者2例(无呼吸窘迫综合症)，均存活；发生2个并发症者8例，死亡4例，病死率50%；发生3个并发症者6例，死亡5例，病死率83.3%；发生4个及以上的并发症者4例，均死亡(有呼吸窘迫综合征)，死亡率100%。
2.3 血清钙>1.9mmol/L、血糖<11.1mmol/L患者并发症及预后
(1)48例SAP中，血清钙>1.9mmol/L者22例，未发生明显的并发症者8例，无一例死亡；发生1个器官/系统并发症者6例(无呼吸窘迫综合症)，均存活；发生2个并发症者3例，死亡1例，病死率33.3%；发生3个并发症者2例，死亡1例(有呼吸窘迫综合症)，病死率50%；发生4个及其以上并发症者3例，均死亡，死亡率100%。
(2)48例中，血糖<11.1mmol/L者28例，未发生明显并发症者12例，均存活；发生1个器官/系统并发症者5例(无呼吸窘迫综合症)，无一例死亡；发生2个并发症者4例，死亡2例，病死率50%；发生3个并发症者5例，死亡3例，病死率60%(有呼吸窘迫综合征)；发生4个及以上并发症者2例，均死亡，死亡率100%。
2.4 死亡的病例中，90%以上均有呼吸窘迫综合征
3 讨论
重症胰腺炎(SAP)的预后与血清钙、血糖、C反应蛋白、血清白蛋白、血氧饱和度、氧分压、肾功能等及其并发症密切相关。CRP的监测有助于估计急性胰腺炎的严重性，CRP>250mg/L提示广泛的胰腺坏死，且CRP值的变化与急性胰腺炎的预后分数呈正相关，综合报道结果，认为CRP诊断胰腺坏死的敏感性达67%~100%，特异性为71%~100%。
急性胰腺炎时常伴有血清钙的轻度下降，但一旦出现显著低血钙则常提示着致命的预后，低血钙症可能与胰升糖素、甲状腺降钙素及甲状旁腺素的分泌改变有关。SAP由于脂肪水解所释放的脂肪酸与钙结合而成钙皂沉淀，也会导致血钙降低。高血糖是由于患者肾上腺皮质对应激的反应，胰升糖素代偿性分泌释放的缘故，后期胰岛细胞被破坏，胰岛素不足性血糖升高，如持续禁食，血糖仍超过11.1mmol/L，则反映了广泛的胰腺坏死和恶劣的预后。
消化道出血、败血症及霉菌感染、多器官衰竭、糖尿病等是重症胰腺炎易发生的严重并发症。Bcnk等提出以腹腔外脏器为标准，包括：①心脏：表现为休克、心动过速(大于130次/分)、心律失常、心电图异常改变；②肺脏：呼吸困难，氧分压<60mmHg；③肾脏：尿量<50ml/h，BUN、Cr增高；代谢：血钙浓度、PH、白蛋白均减少或下降；④血液：血球压积下降，DIC发生；⑤神经系统：应激性增高，意识障碍。Bcnk等认为有一项以上阳性即为重症胰腺炎，病死率达50%。日本水平判断标准包括：①临床表现：皮肤有Cullen征及Crag—Turner征、脑部症状和休克症状；②实验室检查见血糖>11.1mmol/L、LDH>6002u/L、TBil>8723mmol/L、BUN>14.28mmol/L、血钙<1.87mmol/L、氧分压<8.67kpa等。上述各项目中，有2项以上者为重症，4项以上者病死率100%。
Pitchmoni等提出简化的预后标准是：①心率>130BPM、BP<90mmHg；②呼吸困难：氧分压<8.0kpa(60mmHg)；③尿量<50ml/h；④血钙<2mmol/L⑤白蛋白<3.2g/dl。凡有上述一项或一项以上者，死亡率在56%以上。Fan等认为急性胰腺炎患者当BUN>7.4mmol/L，血糖>11mmol/L，诊断为重症胰腺炎的敏感性75%、特异性80.3%、明确率79.3%，这也与本文观察结果基本一致。总之，累及器官越多，并发症越多，生化指标异常越严重，病死率越高，预后越差，特别是合并呼吸窘迫综合征则预后更差。
因此，对于急性胰腺炎中的重症胰腺炎来说，及早作出正确的诊断及预后评估，对于指导治疗，争取抢救时机都是很必要的。
参考文献：
[1] 袁耀宗.急性胰腺炎内科治疗的若干进展[J].国外医学消化系疾病分册，1993(13)：2-5.
[2] 徐家裕，吴裕昕.临床胰腺病学[M].上海：上海科学技术出版社，1990.
关键词：血清钙；血糖；并发症；重症胰腺炎
中图分类号：R657.5 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2007)10-076-02
急性胰腺炎是临床中的常见病及多发病，近年来随着生活水平的提高，其发病日益增多，其中，重症胰腺炎病情重且凶险，预后差，病死率在50%以上，因此，及时诊断重症胰腺炎并估计预后是缩短病程、改善预后、实施综合治疗的前提。本文对血清钙显著降低、血糖明显升高并伴有多种并发症的重症胰腺炎患者48例进行分析，以期探讨重症胰腺炎的诊断及预后。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组为2002~2006年间我院收治的病例共48例，分别由胆源性、酒精性及不明原因引起，其中，男性40例，女性8例，年龄18~63岁，平均年龄35.4岁。
1.2 诊断标准
均按美国急性胰腺炎临床指南的标准。
2 结果
2.1 重症胰腺炎最常见的并发症
重症胰腺炎(SAP)最常见的并发症分别为消化道出血、败血症及霉菌感染、多器官功能衰竭、糖尿病。
2.2 血清钙<1.9mmol/L、血糖>11.1mmol/L患者并发症及预后
(1)48例SAP中，血清钙<1.9mmol/L者26例，发生1个器官/系统并发症者6例，存活；发生2个并发症者8例，死亡4例，病死率50%；发生3个并发症7例，死亡6例，病死率85.7%；发生4个及其以上并发症者5例，均死亡(均为呼吸窘迫综合征)，死亡率为100%。
(2)48例中，血糖>11.1mmol/L者20例，发生1个器官/系统并发症者2例(无呼吸窘迫综合症)，均存活；发生2个并发症者8例，死亡4例，病死率50%；发生3个并发症者6例，死亡5例，病死率83.3%；发生4个及以上的并发症者4例，均死亡(有呼吸窘迫综合征)，死亡率100%。
2.3 血清钙>1.9mmol/L、血糖<11.1mmol/L患者并发症及预后
(1)48例SAP中，血清钙>1.9mmol/L者22例，未发生明显的并发症者8例，无一例死亡；发生1个器官/系统并发症者6例(无呼吸窘迫综合症)，均存活；发生2个并发症者3例，死亡1例，病死率33.3%；发生3个并发症者2例，死亡1例(有呼吸窘迫综合症)，病死率50%；发生4个及其以上并发症者3例，均死亡，死亡率100%。
(2)48例中，血糖<11.1mmol/L者28例，未发生明显并发症者12例，均存活；发生1个器官/系统并发症者5例(无呼吸窘迫综合症)，无一例死亡；发生2个并发症者4例，死亡2例，病死率50%；发生3个并发症者5例，死亡3例，病死率60%(有呼吸窘迫综合征)；发生4个及以上并发症者2例，均死亡，死亡率100%。
2.4 死亡的病例中，90%以上均有呼吸窘迫综合征
3 讨论
重症胰腺炎(SAP)的预后与血清钙、血糖、C反应蛋白、血清白蛋白、血氧饱和度、氧分压、肾功能等及其并发症密切相关。CRP的监测有助于估计急性胰腺炎的严重性，CRP>250mg/L提示广泛的胰腺坏死，且CRP值的变化与急性胰腺炎的预后分数呈正相关，综合报道结果，认为CRP诊断胰腺坏死的敏感性达67%~100%，特异性为71%~100%。
急性胰腺炎时常伴有血清钙的轻度下降，但一旦出现显著低血钙则常提示着致命的预后，低血钙症可能与胰升糖素、甲状腺降钙素及甲状旁腺素的分泌改变有关。SAP由于脂肪水解所释放的脂肪酸与钙结合而成钙皂沉淀，也会导致血钙降低。高血糖是由于患者肾上腺皮质对应激的反应，胰升糖素代偿性分泌释放的缘故，后期胰岛细胞被破坏，胰岛素不足性血糖升高，如持续禁食，血糖仍超过11.1mmol/L，则反映了广泛的胰腺坏死和恶劣的预后。
消化道出血、败血症及霉菌感染、多器官衰竭、糖尿病等是重症胰腺炎易发生的严重并发症。Bcnk等提出以腹腔外脏器为标准，包括：①心脏：表现为休克、心动过速(大于130次/分)、心律失常、心电图异常改变；②肺脏：呼吸困难，氧分压<60mmHg；③肾脏：尿量<50ml/h，BUN、Cr增高；代谢：血钙浓度、PH、白蛋白均减少或下降；④血液：血球压积下降，DIC发生；⑤神经系统：应激性增高，意识障碍。Bcnk等认为有一项以上阳性即为重症胰腺炎，病死率达50%。日本水平判断标准包括：①临床表现：皮肤有Cullen征及Crag—Turner征、脑部症状和休克症状；②实验室检查见血糖>11.1mmol/L、LDH>6002u/L、TBil>8723mmol/L、BUN>14.28mmol/L、血钙<1.87mmol/L、氧分压<8.67kpa等。上述各项目中，有2项以上者为重症，4项以上者病死率100%。
Pitchmoni等提出简化的预后标准是：①心率>130BPM、BP<90mmHg；②呼吸困难：氧分压<8.0kpa(60mmHg)；③尿量<50ml/h；④血钙<2mmol/L⑤白蛋白<3.2g/dl。凡有上述一项或一项以上者，死亡率在56%以上。Fan等认为急性胰腺炎患者当BUN>7.4mmol/L，血糖>11mmol/L，诊断为重症胰腺炎的敏感性75%、特异性80.3%、明确率79.3%，这也与本文观察结果基本一致。总之，累及器官越多，并发症越多，生化指标异常越严重，病死率越高，预后越差，特别是合并呼吸窘迫综合征则预后更差。
因此，对于急性胰腺炎中的重症胰腺炎来说，及早作出正确的诊断及预后评估，对于指导治疗，争取抢救时机都是很必要的。
参考文献：
[1] 袁耀宗.急性胰腺炎内科治疗的若干进展[J].国外医学消化系疾病分册，1993(13)：2-5.
[2] 徐家裕，吴裕昕.临床胰腺病学[M].上海：上海科学技术出版社，1990.