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【关键词】矽肺预防;矽肺治疗
【中图分类号】R181.3+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-006-2
矽肺是尘肺中最为常见的一种类型,是由于长期吸入大量含有游離二氧化硅(SiO2)粉尘所引起,以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。此职业性肺疾患普遍地见于世界各国,在美国约有200万以上的工人从事发生矽肺危险的职业[1]。在发展中国家,矽肺的患病率在8%～56%之间[2]。在我国,矽肺是发病率较高的职业病之一,目前,我国矽肺的发病率呈不断上升趋势,其造成的身体危害及经济损失已被广泛关注,成为影响到社会健康持续发展的重大公共卫生和社会问题,矽肺防治形势十分严峻。在探索阻止或抑制矽肺病变发展、增强机体免疫力的有效治疗途径上,国内外学者对矽肺预防和治疗进行了较多的研究,现综述如下。
1矽肺的预防进展
目前矽肺尚无特效的治疗方法,预防仍是减少或避免矽肺发生的基础。对用人单位和作业工人进行有关SiO2粉尘暴露水平的监测以及危害教育、控制暴露是预防矽肺的重要手段。
用人单位采取改进通风装置和局部换气、密闭工艺、湿式作业、设备维护检修等综合性防尘措施,以及加强个体防护,包括佩戴特效防尘口罩、遵守防尘操作规程,原料的工业化取代等手段可有效的降低作业工人对SiO2粉尘的暴露。
在多数国家矽肺是一种法定报告的职业病,如果工人被确诊为矽肺,必须从继续暴露的环境中调离。在美国,如果发现和确诊一例矽肺,尤其是急性或速发性矽肺,应该立即通知州或联邦机构相关部门,如职业安全卫生署(OSHA)、矿山安全卫生署(MSHA)或国立职业安全卫生研究所(NIOSH),进而进行作业场所职业病危害因素评价,防止其他工人矽肺的发生。
在我国,《职业病防治法》对此也作了明确的规定,并要求建立“两档”。做好工人的上岗前体检,加强从业人员的定期体检及结核病的防治工作,是预防矽肺病的重要环节。我国近年报告的新发尘肺病例具有接尘年龄及发病年龄小,接尘工龄短,病情重的特点,其原因是用工制度的改变,使大量接触粉尘的合同工、临时工、季节工失去了应享有的职业医学检查的权利,造成尘肺疾患者得不到及时的诊断和治疗。
2矽肺的治疗进展
对矽肺的治疗是当前研究的热门课题之一,国外侧重于药物作用机制的研究,而我国则侧重于中医药阻断或抑制石英尘致纤维化作用的研究。我国在矽肺药物治疗的研究上已经取得初步成效。
2.1药物治疗
50年代我国医务工作者按照中医“理肺通经,活血化淤”的传统理论作指导,开始用中药治疗矽肺的研究。
60年代,国外学者报告,聚乙烯吡啶氮氧化物(PVNO)对石英粉尘致吞噬细胞毒性有阻滞作用。我国学者实验结果显示PVNO不仅在试管中能阻滞石英对巨噬细胞的毒性作用,并且在活体即大鼠矽肺的治疗中也有明显的抑制纤维化进展的作用[3]。已应用于临床并取得一定疗效的药物如克矽平、柠檬酸铝等有保护肺泡巨噬细胞,抑制肺纤维化的作用。
70年代众多学者开始了对喹哌类及汉防乙甲素的研究,我国学者在研究抗疟新药时发现多种抗疟药对结缔组织或纤维细胞的发育有抑制作用,进而对胶原纤维的形成有抑制作用。进一步实验证明,喹哌和羟基喹哌都具有抑制巨噬细胞的作用,这两种药作为免疫抑制剂,可阻止成纤细胞合成胶原纤维,可用于矽肺的治疗。
近几年资料报道的抗氧化剂,如葡萄酸锌、亚硒酸钠和维生素E的使用对矽肺患者的胶原代谢有一定的抑制作用,可缓解、减轻肺纤维化进展,是对矽肺治疗的一种新方法。国内有实验报告用腹蛇抗栓酶治疗大鼠实验性矽肺,发现治疗后大鼠肺组织中脂质过氧化水平较前明显降低,可抑制或减慢肺组织胶原纤维化过程[4]。高森等[5]的研究结果显示,14例煤工尘肺患者使用腹蛇抗栓酶治疗后体内脂质过氧化物(LPO)的含量显著性降低(P<0.01)。
2.2支气管肺泡灌洗术(BAL)治疗
BAL可以清除肺泡腔和支气管树内的粉尘、尘细胞及细胞碎片和致纤维化因子,可起到去除病因,改善呼吸功能,缓解症状的功效。1982年Mason对1例尘肺患者进行了灌洗治疗,治疗后病人症状即得到改善,但肺功能未见明显好转。国内于1986年开始开展这方面的工作,谈光新等人[6]对54例矽肺和其它尘肺进行了大容量灌洗后,病人通气功能改善,症状得到缓解。实验研究证明,矽肺病人进行BAL,对减轻病人肺部损伤和延缓矽肺病变的发生、发展都可起到积极作用。
2.3营养疗法
既往矽肺的营养疗法没有引起人们的重视,调查显示,多数矽肺患者营养状况差、营养不良使呼吸肌蛋白分解和肌纤维结构改变,更易发生呼吸肌疲劳,加重矽肺患者的呼吸困难[7],同时也会影响机体免疫防御机制和抗氧化防御系统。因此对矽肺病人应及时补充营养,其中包括静脉和胃肠道给养[8]。
目前微量元素与矽肺的关系已受到关注,矽肺病人体内的微量元素总体水平下降。各微量元素之间存在着协同、代偿和拮抗能力,因此微量元素在体内具有保护细胞生物膜、清除自由基、阻断过氧化连续反应等作用。研究表明,二氧化硅进入机体后,可迅速导致某些微量元素的含量发生改变,并存在剂量效应关系。通过对二氧化硅染尘大鼠的研究提示,锌治疗矽肺可有效地改善矽肺患者的临床症状,提高肺的通气功能,降低血清铜、血清铜蓝蛋白及尿羟脯氨含量,提高锌及锌/铜的比值,锌具有增强巨噬细胞活力和拮抗细胞的脂质过氧化的作用,可有效延缓矽肺的进展[9]。有研究认为,蛋氨酸和维生素C、B1、B6、烟酸能延缓实验性矽肺的发展,维生素E具有促进T细胞成熟的功能,维生索C虽不直接提高T、B细胞的转化反应,但能提高血浆及组织中维生素E的水平,因而可起到协同及增效作用。同时在治疗时不能忽视微量元素的浓度效应关系,浓度过低或过高均会使生物效应降低,因此服用要适量。
综上所述,矽肺发病机理复杂、环节众多,治疗矽肺的药物机理不尽相同且缺乏特效,矽肺的预防和治疗多采取综合性措施。随着医学科学的发展,对矽肺的预防及治疗研究工作也在不断的进展。但在其发病机制、早期诊断和有效防治方面仍有不少问题亟待解决,有待于进一步研究探索。
参考文献
[1] 沈国安,史志澄,王治明,等.职业性肺矽[M].北京:中国医药科技出版社,1999:228-236.
[2] 沈国安,张钊,汝玲.我国尘肺病防治领域的现状与进展[J].职业卫生与病伤,2001,13(3):142-144.
[3] 任国平,曾昭玉,张琪风,等.支气管肺泡灌洗术治疗大鼠矽肺的组织形态学观察[J].中国职业医学,2000,27(6):l8-20.
[4] 付颖.饮食调整对COPD缓解期营养不良患者的影响[M].国外医学呼吸系统分册,1994,(4):205.
[5] 高森,陆仲高.腹蛇抗栓酶治疗煤工尘肺前后LPO水平比较[J].劳动医学,1998,15(3):161.
[6] 谈光新,黄怡真,胡树德,等.全肺灌洗治疗矽肺与其它尘肺[J].中华劳动卫生职业病杂志,2004,8(4):220.
[7] 李华.矽肺患者住院情况分析[J].职业医学,1997,24(2):30-31.
[8] 龚建新,孙晓武,贡小清,辅助性诊断尘肺方法的研究[J].中华劳动卫生职业病杂志,2005,13(4):202.
[9] 韩索莉,斋藤和雄.SiO2染尘大鼠脏器中微量元素含量的变化[J].中华劳动卫生职业病杂志,2007,13(5):289-291.
【中图分类号】R181.3+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-006-2
矽肺是尘肺中最为常见的一种类型,是由于长期吸入大量含有游離二氧化硅(SiO2)粉尘所引起,以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。此职业性肺疾患普遍地见于世界各国,在美国约有200万以上的工人从事发生矽肺危险的职业[1]。在发展中国家,矽肺的患病率在8%～56%之间[2]。在我国,矽肺是发病率较高的职业病之一,目前,我国矽肺的发病率呈不断上升趋势,其造成的身体危害及经济损失已被广泛关注,成为影响到社会健康持续发展的重大公共卫生和社会问题,矽肺防治形势十分严峻。在探索阻止或抑制矽肺病变发展、增强机体免疫力的有效治疗途径上,国内外学者对矽肺预防和治疗进行了较多的研究,现综述如下。
1矽肺的预防进展
目前矽肺尚无特效的治疗方法,预防仍是减少或避免矽肺发生的基础。对用人单位和作业工人进行有关SiO2粉尘暴露水平的监测以及危害教育、控制暴露是预防矽肺的重要手段。
用人单位采取改进通风装置和局部换气、密闭工艺、湿式作业、设备维护检修等综合性防尘措施,以及加强个体防护,包括佩戴特效防尘口罩、遵守防尘操作规程,原料的工业化取代等手段可有效的降低作业工人对SiO2粉尘的暴露。
在多数国家矽肺是一种法定报告的职业病,如果工人被确诊为矽肺,必须从继续暴露的环境中调离。在美国,如果发现和确诊一例矽肺,尤其是急性或速发性矽肺,应该立即通知州或联邦机构相关部门,如职业安全卫生署(OSHA)、矿山安全卫生署(MSHA)或国立职业安全卫生研究所(NIOSH),进而进行作业场所职业病危害因素评价,防止其他工人矽肺的发生。
在我国,《职业病防治法》对此也作了明确的规定,并要求建立“两档”。做好工人的上岗前体检,加强从业人员的定期体检及结核病的防治工作,是预防矽肺病的重要环节。我国近年报告的新发尘肺病例具有接尘年龄及发病年龄小,接尘工龄短,病情重的特点,其原因是用工制度的改变,使大量接触粉尘的合同工、临时工、季节工失去了应享有的职业医学检查的权利,造成尘肺疾患者得不到及时的诊断和治疗。
2矽肺的治疗进展
对矽肺的治疗是当前研究的热门课题之一,国外侧重于药物作用机制的研究,而我国则侧重于中医药阻断或抑制石英尘致纤维化作用的研究。我国在矽肺药物治疗的研究上已经取得初步成效。
2.1药物治疗
50年代我国医务工作者按照中医“理肺通经,活血化淤”的传统理论作指导,开始用中药治疗矽肺的研究。
60年代,国外学者报告,聚乙烯吡啶氮氧化物(PVNO)对石英粉尘致吞噬细胞毒性有阻滞作用。我国学者实验结果显示PVNO不仅在试管中能阻滞石英对巨噬细胞的毒性作用,并且在活体即大鼠矽肺的治疗中也有明显的抑制纤维化进展的作用[3]。已应用于临床并取得一定疗效的药物如克矽平、柠檬酸铝等有保护肺泡巨噬细胞,抑制肺纤维化的作用。
70年代众多学者开始了对喹哌类及汉防乙甲素的研究,我国学者在研究抗疟新药时发现多种抗疟药对结缔组织或纤维细胞的发育有抑制作用,进而对胶原纤维的形成有抑制作用。进一步实验证明,喹哌和羟基喹哌都具有抑制巨噬细胞的作用,这两种药作为免疫抑制剂,可阻止成纤细胞合成胶原纤维,可用于矽肺的治疗。
近几年资料报道的抗氧化剂,如葡萄酸锌、亚硒酸钠和维生素E的使用对矽肺患者的胶原代谢有一定的抑制作用,可缓解、减轻肺纤维化进展,是对矽肺治疗的一种新方法。国内有实验报告用腹蛇抗栓酶治疗大鼠实验性矽肺,发现治疗后大鼠肺组织中脂质过氧化水平较前明显降低,可抑制或减慢肺组织胶原纤维化过程[4]。高森等[5]的研究结果显示,14例煤工尘肺患者使用腹蛇抗栓酶治疗后体内脂质过氧化物(LPO)的含量显著性降低(P<0.01)。
2.2支气管肺泡灌洗术(BAL)治疗
BAL可以清除肺泡腔和支气管树内的粉尘、尘细胞及细胞碎片和致纤维化因子,可起到去除病因,改善呼吸功能,缓解症状的功效。1982年Mason对1例尘肺患者进行了灌洗治疗,治疗后病人症状即得到改善,但肺功能未见明显好转。国内于1986年开始开展这方面的工作,谈光新等人[6]对54例矽肺和其它尘肺进行了大容量灌洗后,病人通气功能改善,症状得到缓解。实验研究证明,矽肺病人进行BAL,对减轻病人肺部损伤和延缓矽肺病变的发生、发展都可起到积极作用。
2.3营养疗法
既往矽肺的营养疗法没有引起人们的重视,调查显示,多数矽肺患者营养状况差、营养不良使呼吸肌蛋白分解和肌纤维结构改变,更易发生呼吸肌疲劳,加重矽肺患者的呼吸困难[7],同时也会影响机体免疫防御机制和抗氧化防御系统。因此对矽肺病人应及时补充营养,其中包括静脉和胃肠道给养[8]。
目前微量元素与矽肺的关系已受到关注,矽肺病人体内的微量元素总体水平下降。各微量元素之间存在着协同、代偿和拮抗能力,因此微量元素在体内具有保护细胞生物膜、清除自由基、阻断过氧化连续反应等作用。研究表明,二氧化硅进入机体后,可迅速导致某些微量元素的含量发生改变,并存在剂量效应关系。通过对二氧化硅染尘大鼠的研究提示,锌治疗矽肺可有效地改善矽肺患者的临床症状,提高肺的通气功能,降低血清铜、血清铜蓝蛋白及尿羟脯氨含量,提高锌及锌/铜的比值,锌具有增强巨噬细胞活力和拮抗细胞的脂质过氧化的作用,可有效延缓矽肺的进展[9]。有研究认为,蛋氨酸和维生素C、B1、B6、烟酸能延缓实验性矽肺的发展,维生素E具有促进T细胞成熟的功能,维生索C虽不直接提高T、B细胞的转化反应,但能提高血浆及组织中维生素E的水平,因而可起到协同及增效作用。同时在治疗时不能忽视微量元素的浓度效应关系,浓度过低或过高均会使生物效应降低,因此服用要适量。
综上所述,矽肺发病机理复杂、环节众多,治疗矽肺的药物机理不尽相同且缺乏特效,矽肺的预防和治疗多采取综合性措施。随着医学科学的发展,对矽肺的预防及治疗研究工作也在不断的进展。但在其发病机制、早期诊断和有效防治方面仍有不少问题亟待解决,有待于进一步研究探索。
参考文献
[1] 沈国安,史志澄,王治明,等.职业性肺矽[M].北京:中国医药科技出版社,1999:228-236.
[2] 沈国安,张钊,汝玲.我国尘肺病防治领域的现状与进展[J].职业卫生与病伤,2001,13(3):142-144.
[3] 任国平,曾昭玉,张琪风,等.支气管肺泡灌洗术治疗大鼠矽肺的组织形态学观察[J].中国职业医学,2000,27(6):l8-20.
[4] 付颖.饮食调整对COPD缓解期营养不良患者的影响[M].国外医学呼吸系统分册,1994,(4):205.
[5] 高森,陆仲高.腹蛇抗栓酶治疗煤工尘肺前后LPO水平比较[J].劳动医学,1998,15(3):161.
[6] 谈光新,黄怡真,胡树德,等.全肺灌洗治疗矽肺与其它尘肺[J].中华劳动卫生职业病杂志,2004,8(4):220.
[7] 李华.矽肺患者住院情况分析[J].职业医学,1997,24(2):30-31.
[8] 龚建新,孙晓武,贡小清,辅助性诊断尘肺方法的研究[J].中华劳动卫生职业病杂志,2005,13(4):202.
[9] 韩索莉,斋藤和雄.SiO2染尘大鼠脏器中微量元素含量的变化[J].中华劳动卫生职业病杂志,2007,13(5):289-291.