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【摘 要】目的：观察复方阿嗪米特肠溶片对老年腹胀的疗效。方法：回顾性分析本院收治的老年腹胀患者92例临床资料，给予复方阿嗪米特肠溶片1粒， 每日3 次， 疗程4 周。观察治疗前后腹胀症状积分改变及不良反应发生率。结果：复方阿嗪米特肠溶片明显改善患者腹胀症状，治疗后2周症状积分（ 3.3 ±1.2 ）、4周症状积分（ 2.1 ±1.1 ）明显低于治疗前（6. 5 ±0.8） （P 均< 0. 01 ）。其对老年患者腹胀的总有效率分别为88.1 %和90.2%。。治疗过程中发生不良反应6 例，占6.5 %。结论：复方阿嗪米特肠溶片是减轻老年患者腹胀症状安全、有效的药物。
【关键词】复方阿嗪米特肠溶片；老年；腹胀
【中图分类号】R356.24 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3902-02
老年人常出现各种消化不良症状， 其中腹胀症状常较突出。长期以来，对腹胀患者多使用促动力药，但部分患者效果不佳。复方阿嗪米特肠溶片是由利胆药（ 阿嗪米特）、消化酶及祛泡剂组成的复方制剂， 可通过多种机制治疗腹胀。2013年1月至2013年12 月本科使用复方阿嗪米特肠溶片治疗老年腹胀患者92例， 取得良好疗效， 现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以腹胀为主要症状就诊的老年（ > 60岁） 患者92例， 其中男54例， 女38例， 年龄（ 69±4.2）岁， 病程（ 21± 8）月，平均为19个月
1.2 药物及治疗方法 复方阿嗪米特肠溶片（ 商品名： 泌特， 扬州一洋制药有限公司生产）， 每粒含阿嗪米特75 m g， 胰酶100 m g（胰淀粉酶5 850 活力单位， 胰蛋白酶185活力单位， 胰脂肪酶3 320活力单位）， 纤维素酶4000 10 mg， 二甲硅油50 m g。用法： 每天服药3次， 每次1粒， 餐中服药。期间不使用胃肠动力药、其他消化酶制剂和利胆药等，疗程为4周。
1.3 疗效评价
1.3.1腹胀症状评价：治疗前后对患者腹胀症状进行评分， 其分值由腹脹持续时间和严重程度两部分组成。持续时间评分标准： 0分， 24 h内无症状； 1分， 24 h内偶有腹胀感； 2分， 介于1～ 3分之间； 3分， 整天有腹胀感。严重程度评分标准： 0分，无腹胀； 1分， 轻度腹胀； 2分， 介于1～ 3分之间； 3分， 腹胀难忍。腹胀症状评分为以上两分值之和。为更好地评价复方阿嗪米特肠溶片对腹胀的疗效， 腹胀评分满5 分或以上者方可入选。治疗前后根据腹胀症状总评分变化判断疗效。痊愈： 症状消失； 显效： 症状积分下降>75%； 有效： 症状积分下降50% ～ 75%； 无效： 症状积分下降< 50%。有效率= （痊愈+ 显效+ 有效） /总例数* 100%。
1.3.2安全性评价：记录患者治疗过程中出现的不良反应并计算其所占百分比。
1.4 统计学处理 治疗前后患者腹胀评分变化（ 不呈正态者经自然对数转换， 近似正态后）用配对资料t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1腹胀症状评价结果 与治疗前相比，治疗2周后，腹胀症状积分显著下降（ P < 0.01） ，92例患者痊愈：27例 显效：25例； 有效：29例； 无效11例。总有效率88.1%。治疗4周后 症状积分下降更明显（ P < 0.01 ）， 92例患者痊愈：35例 显效：29例； 有效：19例； 无效9例。总有效率90.2%。见下表。
2.2安全性评价结果：92患者治疗过程中出现不良反应6例，不良反应发生率6.5 %。
3 讨论
引起消化不良的常见病因有慢性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、慢性肝病、糖尿病、慢性胰腺炎等疾病。其机制很复杂，一般认为有胃肠道动力障碍、胃内气体处理异常、幽门螺杆菌感染、内脏感觉异常、消化酶分泌缺乏等等。其中消化酶和胆汁的缺乏是老年消化不良消化不良症状的重要环节，这可能与老年自身生理特点及饮食习惯有关。
老年人整体消化功能退化明显，食管、胃、肠肌肉萎缩，收缩力减弱，蠕动变慢，食物通过胃肠道时间延长[1]。老年人牙齿脱落磨损、消化道蠕动能力减慢等均会导致老年人的消化酶分泌减少，胆汁合成减少。由于老年人多伴发其他疾病，导致胃肠道黏膜缺血、肠内菌群改变、神经元变性、上皮萎缩或间变，导致胃肠黏膜和腺细胞萎缩退化，胃液分泌减少，造成胃肠黏膜的机械损伤，黏膜屏障功能减退。另外，随着年龄的增长，老年人肝脏分泌胆汁的数量和质量下降，胆囊壁增厚，弹性减低，胆汁浓稠，胆固醇较多，消化脂肪能力下降。由于器官老化和血管硬化，导致胰腺萎缩，结缔组织增生，腺泡萎缩，胰液中胰酶量减少，活性降低，对淀粉、蛋白、脂肪的消化吸收能力也降低。[2]阿嗪米特是一种强效促胆汁分泌药， 不仅增加胆汁分泌量， 还可增加胆汁中固体成分分泌量， 也可增加胰酶活性， 提高胰酶消化能力， 改善对碳水化合物、蛋白质、脂肪的分解、消化、吸收， 恢复机体的正常消化机能， 减少肠腔内未消化食物的比例， 使肠腔内细菌的分解产物， 特别是气体减少， 从而改善腹部不适和腹胀等症状；部分老年患者常吃素食，复方阿嗪米特中的纤维素酶具有消化纤维素、提高胰酶活性的作用，可溶解切断细胞壁使得素食中的营养变得利于吸收；二甲硅油为消泡剂，能改变气泡表面的张力，减少及消除肠道内的气体， 有效排出气体， 可改善腹胀、腹痛等腹部不适的症状，故有消胀作用。
以往实验证明，复方阿嗪米特可以治疗多种原因引起的消化不良症状，治疗后消化不良症状改善明显[3]。本次临床回顾性分析显示复方阿嗪米特肠溶片能使老年患者腹胀症状明显改善， 治疗2-4周后腹胀症状积分明显下降， 这与复方阿嗪米特肠溶片增加胆汁分泌、补充胰消化酶、提高胰酶活性、消除胃肠内气体等作用相关。同时，治疗过程中仅少数患者发生不良反应，且经处理后消失，不影响进一步用药，说明复方阿嗪米特肠溶片治疗老年腹胀具有较好的疗效和良好的安全性。
参考文献：
[1] 郭云良，刘克为，戚其华.老年生物学[M].北京：科学出版社，2007：67-68
[2] 常玉英复方阿嗪米特治疗老年人消化不良的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2010，19（5）：543-544，
[3] 邹多武，许国铭，苏暾，等.复方阿嗪米特治疗功能性消化不良、慢性胆囊炎、胆结石、肝硬化腹胀的疗效观察[J].中华消化杂志，2005，25（7）：421-424，
【关键词】复方阿嗪米特肠溶片；老年；腹胀
【中图分类号】R356.24 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3902-02
老年人常出现各种消化不良症状， 其中腹胀症状常较突出。长期以来，对腹胀患者多使用促动力药，但部分患者效果不佳。复方阿嗪米特肠溶片是由利胆药（ 阿嗪米特）、消化酶及祛泡剂组成的复方制剂， 可通过多种机制治疗腹胀。2013年1月至2013年12 月本科使用复方阿嗪米特肠溶片治疗老年腹胀患者92例， 取得良好疗效， 现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以腹胀为主要症状就诊的老年（ > 60岁） 患者92例， 其中男54例， 女38例， 年龄（ 69±4.2）岁， 病程（ 21± 8）月，平均为19个月
1.2 药物及治疗方法 复方阿嗪米特肠溶片（ 商品名： 泌特， 扬州一洋制药有限公司生产）， 每粒含阿嗪米特75 m g， 胰酶100 m g（胰淀粉酶5 850 活力单位， 胰蛋白酶185活力单位， 胰脂肪酶3 320活力单位）， 纤维素酶4000 10 mg， 二甲硅油50 m g。用法： 每天服药3次， 每次1粒， 餐中服药。期间不使用胃肠动力药、其他消化酶制剂和利胆药等，疗程为4周。
1.3 疗效评价
1.3.1腹胀症状评价：治疗前后对患者腹胀症状进行评分， 其分值由腹脹持续时间和严重程度两部分组成。持续时间评分标准： 0分， 24 h内无症状； 1分， 24 h内偶有腹胀感； 2分， 介于1～ 3分之间； 3分， 整天有腹胀感。严重程度评分标准： 0分，无腹胀； 1分， 轻度腹胀； 2分， 介于1～ 3分之间； 3分， 腹胀难忍。腹胀症状评分为以上两分值之和。为更好地评价复方阿嗪米特肠溶片对腹胀的疗效， 腹胀评分满5 分或以上者方可入选。治疗前后根据腹胀症状总评分变化判断疗效。痊愈： 症状消失； 显效： 症状积分下降>75%； 有效： 症状积分下降50% ～ 75%； 无效： 症状积分下降< 50%。有效率= （痊愈+ 显效+ 有效） /总例数* 100%。
1.3.2安全性评价：记录患者治疗过程中出现的不良反应并计算其所占百分比。
1.4 统计学处理 治疗前后患者腹胀评分变化（ 不呈正态者经自然对数转换， 近似正态后）用配对资料t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1腹胀症状评价结果 与治疗前相比，治疗2周后，腹胀症状积分显著下降（ P < 0.01） ，92例患者痊愈：27例 显效：25例； 有效：29例； 无效11例。总有效率88.1%。治疗4周后 症状积分下降更明显（ P < 0.01 ）， 92例患者痊愈：35例 显效：29例； 有效：19例； 无效9例。总有效率90.2%。见下表。
2.2安全性评价结果：92患者治疗过程中出现不良反应6例，不良反应发生率6.5 %。
3 讨论
引起消化不良的常见病因有慢性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症、慢性肝病、糖尿病、慢性胰腺炎等疾病。其机制很复杂，一般认为有胃肠道动力障碍、胃内气体处理异常、幽门螺杆菌感染、内脏感觉异常、消化酶分泌缺乏等等。其中消化酶和胆汁的缺乏是老年消化不良消化不良症状的重要环节，这可能与老年自身生理特点及饮食习惯有关。
老年人整体消化功能退化明显，食管、胃、肠肌肉萎缩，收缩力减弱，蠕动变慢，食物通过胃肠道时间延长[1]。老年人牙齿脱落磨损、消化道蠕动能力减慢等均会导致老年人的消化酶分泌减少，胆汁合成减少。由于老年人多伴发其他疾病，导致胃肠道黏膜缺血、肠内菌群改变、神经元变性、上皮萎缩或间变，导致胃肠黏膜和腺细胞萎缩退化，胃液分泌减少，造成胃肠黏膜的机械损伤，黏膜屏障功能减退。另外，随着年龄的增长，老年人肝脏分泌胆汁的数量和质量下降，胆囊壁增厚，弹性减低，胆汁浓稠，胆固醇较多，消化脂肪能力下降。由于器官老化和血管硬化，导致胰腺萎缩，结缔组织增生，腺泡萎缩，胰液中胰酶量减少，活性降低，对淀粉、蛋白、脂肪的消化吸收能力也降低。[2]阿嗪米特是一种强效促胆汁分泌药， 不仅增加胆汁分泌量， 还可增加胆汁中固体成分分泌量， 也可增加胰酶活性， 提高胰酶消化能力， 改善对碳水化合物、蛋白质、脂肪的分解、消化、吸收， 恢复机体的正常消化机能， 减少肠腔内未消化食物的比例， 使肠腔内细菌的分解产物， 特别是气体减少， 从而改善腹部不适和腹胀等症状；部分老年患者常吃素食，复方阿嗪米特中的纤维素酶具有消化纤维素、提高胰酶活性的作用，可溶解切断细胞壁使得素食中的营养变得利于吸收；二甲硅油为消泡剂，能改变气泡表面的张力，减少及消除肠道内的气体， 有效排出气体， 可改善腹胀、腹痛等腹部不适的症状，故有消胀作用。
以往实验证明，复方阿嗪米特可以治疗多种原因引起的消化不良症状，治疗后消化不良症状改善明显[3]。本次临床回顾性分析显示复方阿嗪米特肠溶片能使老年患者腹胀症状明显改善， 治疗2-4周后腹胀症状积分明显下降， 这与复方阿嗪米特肠溶片增加胆汁分泌、补充胰消化酶、提高胰酶活性、消除胃肠内气体等作用相关。同时，治疗过程中仅少数患者发生不良反应，且经处理后消失，不影响进一步用药，说明复方阿嗪米特肠溶片治疗老年腹胀具有较好的疗效和良好的安全性。
参考文献：
[1] 郭云良，刘克为，戚其华.老年生物学[M].北京：科学出版社，2007：67-68
[2] 常玉英复方阿嗪米特治疗老年人消化不良的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2010，19（5）：543-544，
[3] 邹多武，许国铭，苏暾，等.复方阿嗪米特治疗功能性消化不良、慢性胆囊炎、胆结石、肝硬化腹胀的疗效观察[J].中华消化杂志，2005，25（7）：421-424，