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【摘要】 目的：探讨超声诊断妊娠子宫局限性收缩与妊娠合并子宫肌壁间肌瘤的作用。方法：选择2011年7月-2012年7月本院妇产科诊治的妊娠子宫局限性收缩患者30例为观察组，妊娠合并子宫肌瘤患者30例为对照组，所有患者均经手术或超声随访观察确诊。所有患者均于入院后3 d内完成超声检查。使用GE公司生产的VOLUSON 730彩色多普勒超声诊断仪，采用多普勒技术测量病变内阻力指数（RI）。比较妊娠子宫局限性收缩与妊娠合并子宫肌瘤超声学特征，包括部位、数量、形态、边缘、回声特征、包膜及内部血流特征等。结果：子宫肌瘤位于宫底3例，宫体27例，中下段10例；单发21例，多发9例；呈类圆形，1～2 h后复查超声形态无变化；边界清晰，周围可见假包膜；呈均匀性低回声，其中5例伴有强回声光点；对邻近结构呈压迫改变，内可见点状血流，其RI为（0.55±0.04）。子宫局限性收缩均位于宫体，中下段16例；单发26例，多发4例；呈类圆形，1～2 h后复查超声形态明显变化或消失；边界不清，周围无假包膜；呈等或略低回声，胎盘边缘呈唇样改变；内无血流信号，其RI为（0.82±0.08），两者比较差异有统计学意义。结论：在妊娠子宫局限性收缩与妊娠合并子宫肌壁间肌瘤鉴别诊断中，超声具有很高的价值。
【关键词】 子宫局限性收缩； 子宫肌瘤； 肌壁间； 妊娠； 超声
早孕超声检查过程中，由于探头压迫及膀胱刺激，子宫平滑肌可能会发生局限性收缩，导致局部肌纤维挛缩。超声图像下表现为类似子宫肌瘤的等低回声，使子宫轮廓不规则，甚至可以使妊娠囊变形。研究及临床实践证明，子宫局限性收缩属于生理现象，对孕妇及胎儿无不利影响，无需任何处理[1]。
子宫肌瘤是一种中年女性高发的疾病，发病率高达40%，虽然其中以良性为主，但是因女性生理特点，该病给女性带来非常严重的健康和心理影响[2-3]。妊娠期合并子宫肌瘤可能会给妊娠带来多种不利的影响，与其部位及大小关系密切，其中以黏膜下肌瘤影响最大。对于部分症状较轻或无症状者，于剖宫产术中可以同时剔除，疗效可靠[5]。而妊娠期子宫局限性收缩是常见的现象，影像学表现与子宫肌瘤有很大的重叠性，若诊断混淆，可能会采取错误的治疗方案，导致严重的后果。随着设备和技术不断更新进步，超声（Ultrasound）学检查发展迅速，在多种疾病的诊断和鉴别诊断中具有一定的优势，不但可以通过声像图观察病变特征，还可以通过多普勒技术观察病变内血流情况，并对多种参数进行测量[5-6]。本研究中，作者采用对照研究，应用彩色多普勒超声观察妊娠期子宫局限性收缩及妊娠期合并子宫肌壁间肌瘤特征，并探讨其应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经本院伦理委员会批准，选择2011年7月-2012年7月本院妇产科诊治的妊娠子宫局限性收缩患者30例为观察组，年龄23～32岁，平均（27.2±4.1）岁；孕16～30周，平均（22.4±3.9）周。妊娠合并子宫肌瘤患者30例为对照组，年龄24～33岁，平均（27.6±4.2）岁，孕16～28周，平均（21.7±3.8）周。所有患者均经手术或超声随访观察确诊。纳入标准：年龄20～35岁；经实验室检查及超声检查确诊为妊娠；临床资料完整；均为初次妊娠[7]。排除标准：血液系统疾患者；急性炎症患者；严重肝肾功能不全患者；精神系统疾患者；先天畸形及恶性肿瘤患者[8]。两组患者在年龄、孕周、体质量指数等方面差异无统计学意义，具有可比性。向患者介绍研究目的及方法，并签署知情同意书。
1.2 研究方法 所有患者均于入院后3 d内完成超声检查。使用GE公司生产的VOLUSON 730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率范围3.5～7.0 MHz。经腹部超声检查：膀胱充盈较好的患者取仰卧位，于耻骨联合以上行多角度检查，必要时可改变体位，检查过程中按照次序全面观察子宫、双侧输卵管、卵巢、腹盆腔间隙及隐窝。膀胱充盈不佳的患者可以向膀胱内灌注生理盐水200～300 mL后检查。采用多普勒技术测量病变内阻力指数（RI）。
1.3 观察指标 比较妊娠子宫局限性收缩与妊娠合并子宫肌瘤超声学特征，包括部位、数量、形态、边缘、回声特征、包膜及内部血流特征等。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对所得数据进行分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
子宫肌瘤与子宫局限性收缩超声特征比较：（1）部位：两者均位于子宫肌层，子宫肌瘤位于宫底3例，宫体27例，其中中下段10例。子宫局限性收缩均位于宫体，其中中下段16例。（2）数量：子宫肌瘤单发21例，多发9例。子宫局限性收缩单发26例，多发4例。（3）形态：两者均为类圆形。1～2 h后复查超声，子宫肌瘤形态无变化，而子宫局限性收缩形态明显变化或消失。（4）边缘：子宫肌瘤边界清晰，周围可见假包膜。子宫局限性收缩边界不清，周围无假包膜。（5）回声：子宫肌瘤呈均匀性低回声，其中5例伴有强回声光点。子宫局限性收缩呈等或略低回声。（6）与邻近结构关系：子宫肌瘤对邻近结构呈压迫改变，可突出于宫体外，孕囊受压。子宫局限性收缩胎盘边缘呈唇样改变。（7）血流情况：子宫肌瘤内可见点状血流，其RI为（0.55±0.04）。而子宫局限性收缩内无血流信号，其RI为（0.82±0.08），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
妊娠子宫局限性收缩是妊娠期中正常的生理现象，可以发生在妊娠期任何阶段，为短暂的局部收缩，可以自行消失，孕妇无临床症状，无需任何治疗。当子宫受到邻近器官刺激时，可以引起子宫平滑肌收缩，在超声检查过程中，由于母体腹部或充盈的膀胱压迫和刺激子宫，会发生子宫局限性收缩，其超声学特征类似于子宫肌瘤，应予以准确的鉴别诊断，从而避免盲目的治疗[9-10]。 子宫局限性收缩发生于子宫体部，以前壁多见，呈类圆形或椭圆形，部分甚至出现类似子宫肌瘤的占位效应，压迫子宫内膜或妊娠囊。但病变形态常于0.5～2 h内恢复正常[11]。超声图像中，子宫局限性收缩与子宫平滑肌无明显界限，内部回声略强、等或略低，可见点状强回声分布，较均匀。子宫肌瘤为子宫最常见的肿瘤性病变，好发于育龄期女性，肿瘤可以单发或多发，可以发生于子宫浆膜下、黏膜下或肌层，呈类圆形，边界清晰，内部可有钙化，坏死等。超声图像中，子宫肌瘤呈低回声，内部可有点状等或略强回声。肌瘤边缘可见假包膜征象，与子宫肌层分界清晰，短期随访观察形态无变化。妊娠合并子宫肌瘤概率较高，其中肌壁间肌瘤需要与子宫局限性收缩相鉴别，以采取合理的治疗措施[12-13]。
在应用妇产科影像学检查方法中，X线平片、计算机体层成像及导管造影检查均有放射线损伤，不适合青年女性、妊娠期及哺乳期女性使用；磁共振价格昂贵，检查时间长，对患者要求高，有明显的运动伪影和金属伪影，不适合躁动及有宫内节育器的妇科急腹症患者使用。近年来，随着设备和技术不断更新进步，超声学检查发展迅速，已经广泛应用人体各器官。他对人体无创伤、价格便宜、操作方便、可重复性强，不但可以显示病变内部及周边回声特点，而且还可以探测到病变的血液供应及血流动力学特点[14]。
本研究中，作者通过超声学检查对子宫肌壁间肌瘤及子宫局限性收缩进行比较，发现子宫肌壁间肌瘤位于宫底3例，宫体27例，其中中下段10例；单发21例，多发9例。子宫局限性收缩均位于宫体，其中中下段16例；单发26例，多发4例。说明子宫肌壁间肌瘤及子宫局限性收缩好发部位相似。而子宫肌壁间肌瘤呈均匀性低回声，其中5例伴有强回声光点，子宫局限性收缩呈等或略低回声，提示两者回声特征存在一定差异，但单凭等或略低回声的改变难以明确的将两者鉴别开来。而子宫肌壁间肌瘤边界清晰，周围可见假包膜，1～2 h后复查超声形态无变化，子宫局限性收缩边界不清，周围无假包膜，1～2 h后复查超声形态明显变化或消失，可以作为两者的鉴别点。另外通过多普勒技术观察，子宫肌壁间肌瘤内可见点状血流，其RI为（0.55±0.04），而子宫局限性收缩内无血流信号，其RI为（0.82±0.08），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示可以通过彩色多普勒技术对两者进行鉴别。
研究显示子宫局限性收缩的发病部位包括子宫前壁、后壁、左侧壁、右侧壁，其中以前壁者最多，后壁者次之，而病变形态以圆形或类圆形多见，其压迫导致的双胎囊现象较具有特征性[15]。而关于子宫肌壁间肌瘤的超声学报道较多，其形态及回声特征典型，多可以明确诊断。通过超声学检查及多普勒技术分析，从病变的部位、数量、形态、回声特征、与邻近组织的关系及血流动力学特征，可对子宫局限性收缩和子宫肌壁间肌瘤准确的鉴别[16]。
综上所述，妊娠合并子宫肌瘤发病率高，而子宫局限性收缩是妊娠期正常的生理现象，两者准确的鉴别诊断有助于采取正确的治疗方法。超声学技术在其诊断和鉴别诊断中有重要的作用，通过观察其回声特点、包膜情况、内部血流特征及延时随访观察，可以对其进行准确的鉴别。
参考文献
[1]孙娜.妊娠子宫局部收缩与子宫肌瘤的超声鉴别诊断[J].陕西医学杂志，2013，12（2）：238-239.
[2]吴植红，翟晓枝.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响[J].中国妇幼保健，2013，28（8）：1261-1262.
[3]尹迎辉，广太.子宫动脉栓塞术与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效对照研究[J].中国现代医药杂志，2011，13（3）：28-30.
[4]陈云芬.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除98例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（4）：602-603.
[5]齐铮琴，赵锦，李扬.经阴道超声三维血管定量与病理微血管密度对卵巢癌临床分期及病理类型的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（7）：521-522.
[6]王莎莎，李叶阔，程琪，等.经阴道三维超声造影重建技术评价输卵管通畅性的初步探讨[J].中国超声医学杂志，2010，26（10）：932-934.
[7]彭晶.妊娠合并子宫肌瘤48例治疗体会[J].航空航天医学杂志，2012，23（12）：1413-1414
[8]散志华.经腹及经阴道超声早期诊断异位妊娠的临床分析[J].中国计划生育学杂志，2011，19（2）：119-121.
[9]邱盛洪.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨[J].当代医学，2013，19（6）：65-66.
[10]马小娟，李静，邓丽娟.妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的选择及分娩结局观察[J].陕西医学杂志，2013，12（2）：166-167.
[11]付良轩.中期妊娠子宫局部收缩53例超声诊断与鉴别诊断分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（25）：6198-6199.
[12]黄光勇.早孕子宫局部收缩与妊娠合并子宫肌瘤的B超鉴别诊断体会[J].广西中医学院学报，2007，10（1）：30-31.
[13]秦明星.早孕子宫局限性收缩与妊娠合并子宫肌瘤的超声鉴别[J].中国误诊学杂志，2011，11（5）：1045.
[14]张晓群.超声对妊娠合并子宫肌壁局限性收缩的诊断[J].山西中医学院学报，2006，7（3）：47.
[15]才宇，戴继宏，张明巍.妊娠子宫局限性收缩与妊娠合并子宫肌壁间肌瘤的超声鉴别诊断[J].现代诊断与治疗，2008，19（6）：373.
[16]罗淑霞.早孕期子宫局限性收缩的超声观察及分析[J].基层医学论坛，2008，12（29）：121-123.
（收稿日期：2013-06-07） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 子宫局限性收缩； 子宫肌瘤； 肌壁间； 妊娠； 超声
早孕超声检查过程中，由于探头压迫及膀胱刺激，子宫平滑肌可能会发生局限性收缩，导致局部肌纤维挛缩。超声图像下表现为类似子宫肌瘤的等低回声，使子宫轮廓不规则，甚至可以使妊娠囊变形。研究及临床实践证明，子宫局限性收缩属于生理现象，对孕妇及胎儿无不利影响，无需任何处理[1]。
子宫肌瘤是一种中年女性高发的疾病，发病率高达40%，虽然其中以良性为主，但是因女性生理特点，该病给女性带来非常严重的健康和心理影响[2-3]。妊娠期合并子宫肌瘤可能会给妊娠带来多种不利的影响，与其部位及大小关系密切，其中以黏膜下肌瘤影响最大。对于部分症状较轻或无症状者，于剖宫产术中可以同时剔除，疗效可靠[5]。而妊娠期子宫局限性收缩是常见的现象，影像学表现与子宫肌瘤有很大的重叠性，若诊断混淆，可能会采取错误的治疗方案，导致严重的后果。随着设备和技术不断更新进步，超声（Ultrasound）学检查发展迅速，在多种疾病的诊断和鉴别诊断中具有一定的优势，不但可以通过声像图观察病变特征，还可以通过多普勒技术观察病变内血流情况，并对多种参数进行测量[5-6]。本研究中，作者采用对照研究，应用彩色多普勒超声观察妊娠期子宫局限性收缩及妊娠期合并子宫肌壁间肌瘤特征，并探讨其应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经本院伦理委员会批准，选择2011年7月-2012年7月本院妇产科诊治的妊娠子宫局限性收缩患者30例为观察组，年龄23～32岁，平均（27.2±4.1）岁；孕16～30周，平均（22.4±3.9）周。妊娠合并子宫肌瘤患者30例为对照组，年龄24～33岁，平均（27.6±4.2）岁，孕16～28周，平均（21.7±3.8）周。所有患者均经手术或超声随访观察确诊。纳入标准：年龄20～35岁；经实验室检查及超声检查确诊为妊娠；临床资料完整；均为初次妊娠[7]。排除标准：血液系统疾患者；急性炎症患者；严重肝肾功能不全患者；精神系统疾患者；先天畸形及恶性肿瘤患者[8]。两组患者在年龄、孕周、体质量指数等方面差异无统计学意义，具有可比性。向患者介绍研究目的及方法，并签署知情同意书。
1.2 研究方法 所有患者均于入院后3 d内完成超声检查。使用GE公司生产的VOLUSON 730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率范围3.5～7.0 MHz。经腹部超声检查：膀胱充盈较好的患者取仰卧位，于耻骨联合以上行多角度检查，必要时可改变体位，检查过程中按照次序全面观察子宫、双侧输卵管、卵巢、腹盆腔间隙及隐窝。膀胱充盈不佳的患者可以向膀胱内灌注生理盐水200～300 mL后检查。采用多普勒技术测量病变内阻力指数（RI）。
1.3 观察指标 比较妊娠子宫局限性收缩与妊娠合并子宫肌瘤超声学特征，包括部位、数量、形态、边缘、回声特征、包膜及内部血流特征等。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对所得数据进行分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
子宫肌瘤与子宫局限性收缩超声特征比较：（1）部位：两者均位于子宫肌层，子宫肌瘤位于宫底3例，宫体27例，其中中下段10例。子宫局限性收缩均位于宫体，其中中下段16例。（2）数量：子宫肌瘤单发21例，多发9例。子宫局限性收缩单发26例，多发4例。（3）形态：两者均为类圆形。1～2 h后复查超声，子宫肌瘤形态无变化，而子宫局限性收缩形态明显变化或消失。（4）边缘：子宫肌瘤边界清晰，周围可见假包膜。子宫局限性收缩边界不清，周围无假包膜。（5）回声：子宫肌瘤呈均匀性低回声，其中5例伴有强回声光点。子宫局限性收缩呈等或略低回声。（6）与邻近结构关系：子宫肌瘤对邻近结构呈压迫改变，可突出于宫体外，孕囊受压。子宫局限性收缩胎盘边缘呈唇样改变。（7）血流情况：子宫肌瘤内可见点状血流，其RI为（0.55±0.04）。而子宫局限性收缩内无血流信号，其RI为（0.82±0.08），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
妊娠子宫局限性收缩是妊娠期中正常的生理现象，可以发生在妊娠期任何阶段，为短暂的局部收缩，可以自行消失，孕妇无临床症状，无需任何治疗。当子宫受到邻近器官刺激时，可以引起子宫平滑肌收缩，在超声检查过程中，由于母体腹部或充盈的膀胱压迫和刺激子宫，会发生子宫局限性收缩，其超声学特征类似于子宫肌瘤，应予以准确的鉴别诊断，从而避免盲目的治疗[9-10]。 子宫局限性收缩发生于子宫体部，以前壁多见，呈类圆形或椭圆形，部分甚至出现类似子宫肌瘤的占位效应，压迫子宫内膜或妊娠囊。但病变形态常于0.5～2 h内恢复正常[11]。超声图像中，子宫局限性收缩与子宫平滑肌无明显界限，内部回声略强、等或略低，可见点状强回声分布，较均匀。子宫肌瘤为子宫最常见的肿瘤性病变，好发于育龄期女性，肿瘤可以单发或多发，可以发生于子宫浆膜下、黏膜下或肌层，呈类圆形，边界清晰，内部可有钙化，坏死等。超声图像中，子宫肌瘤呈低回声，内部可有点状等或略强回声。肌瘤边缘可见假包膜征象，与子宫肌层分界清晰，短期随访观察形态无变化。妊娠合并子宫肌瘤概率较高，其中肌壁间肌瘤需要与子宫局限性收缩相鉴别，以采取合理的治疗措施[12-13]。
在应用妇产科影像学检查方法中，X线平片、计算机体层成像及导管造影检查均有放射线损伤，不适合青年女性、妊娠期及哺乳期女性使用；磁共振价格昂贵，检查时间长，对患者要求高，有明显的运动伪影和金属伪影，不适合躁动及有宫内节育器的妇科急腹症患者使用。近年来，随着设备和技术不断更新进步，超声学检查发展迅速，已经广泛应用人体各器官。他对人体无创伤、价格便宜、操作方便、可重复性强，不但可以显示病变内部及周边回声特点，而且还可以探测到病变的血液供应及血流动力学特点[14]。
本研究中，作者通过超声学检查对子宫肌壁间肌瘤及子宫局限性收缩进行比较，发现子宫肌壁间肌瘤位于宫底3例，宫体27例，其中中下段10例；单发21例，多发9例。子宫局限性收缩均位于宫体，其中中下段16例；单发26例，多发4例。说明子宫肌壁间肌瘤及子宫局限性收缩好发部位相似。而子宫肌壁间肌瘤呈均匀性低回声，其中5例伴有强回声光点，子宫局限性收缩呈等或略低回声，提示两者回声特征存在一定差异，但单凭等或略低回声的改变难以明确的将两者鉴别开来。而子宫肌壁间肌瘤边界清晰，周围可见假包膜，1～2 h后复查超声形态无变化，子宫局限性收缩边界不清，周围无假包膜，1～2 h后复查超声形态明显变化或消失，可以作为两者的鉴别点。另外通过多普勒技术观察，子宫肌壁间肌瘤内可见点状血流，其RI为（0.55±0.04），而子宫局限性收缩内无血流信号，其RI为（0.82±0.08），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示可以通过彩色多普勒技术对两者进行鉴别。
研究显示子宫局限性收缩的发病部位包括子宫前壁、后壁、左侧壁、右侧壁，其中以前壁者最多，后壁者次之，而病变形态以圆形或类圆形多见，其压迫导致的双胎囊现象较具有特征性[15]。而关于子宫肌壁间肌瘤的超声学报道较多，其形态及回声特征典型，多可以明确诊断。通过超声学检查及多普勒技术分析，从病变的部位、数量、形态、回声特征、与邻近组织的关系及血流动力学特征，可对子宫局限性收缩和子宫肌壁间肌瘤准确的鉴别[16]。
综上所述，妊娠合并子宫肌瘤发病率高，而子宫局限性收缩是妊娠期正常的生理现象，两者准确的鉴别诊断有助于采取正确的治疗方法。超声学技术在其诊断和鉴别诊断中有重要的作用，通过观察其回声特点、包膜情况、内部血流特征及延时随访观察，可以对其进行准确的鉴别。
参考文献
[1]孙娜.妊娠子宫局部收缩与子宫肌瘤的超声鉴别诊断[J].陕西医学杂志，2013，12（2）：238-239.
[2]吴植红，翟晓枝.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响[J].中国妇幼保健，2013，28（8）：1261-1262.
[3]尹迎辉，广太.子宫动脉栓塞术与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效对照研究[J].中国现代医药杂志，2011，13（3）：28-30.
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[5]齐铮琴，赵锦，李扬.经阴道超声三维血管定量与病理微血管密度对卵巢癌临床分期及病理类型的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（7）：521-522.
[6]王莎莎，李叶阔，程琪，等.经阴道三维超声造影重建技术评价输卵管通畅性的初步探讨[J].中国超声医学杂志，2010，26（10）：932-934.
[7]彭晶.妊娠合并子宫肌瘤48例治疗体会[J].航空航天医学杂志，2012，23（12）：1413-1414
[8]散志华.经腹及经阴道超声早期诊断异位妊娠的临床分析[J].中国计划生育学杂志，2011，19（2）：119-121.
[9]邱盛洪.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨[J].当代医学，2013，19（6）：65-66.
[10]马小娟，李静，邓丽娟.妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的选择及分娩结局观察[J].陕西医学杂志，2013，12（2）：166-167.
[11]付良轩.中期妊娠子宫局部收缩53例超声诊断与鉴别诊断分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（25）：6198-6199.
[12]黄光勇.早孕子宫局部收缩与妊娠合并子宫肌瘤的B超鉴别诊断体会[J].广西中医学院学报，2007，10（1）：30-31.
[13]秦明星.早孕子宫局限性收缩与妊娠合并子宫肌瘤的超声鉴别[J].中国误诊学杂志，2011，11（5）：1045.
[14]张晓群.超声对妊娠合并子宫肌壁局限性收缩的诊断[J].山西中医学院学报，2006，7（3）：47.
[15]才宇，戴继宏，张明巍.妊娠子宫局限性收缩与妊娠合并子宫肌壁间肌瘤的超声鉴别诊断[J].现代诊断与治疗，2008，19（6）：373.
[16]罗淑霞.早孕期子宫局限性收缩的超声观察及分析[J].基层医学论坛，2008，12（29）：121-123.
（收稿日期：2013-06-07） （本文编辑：陈丹云）