抗血小板新药普拉格雷

来源 :上海医药 | 被引量 : 0次 | 上传用户:eltonlijun
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  马培奇编译
  中图分类号:R973.2
  文献标识码:A
  文章编号:1006-1533(2009)09-0407-02
  
  2009年2月,欧盟委员会批准了由第一一三共和Eli Lilly两公司共同开发的一个口服抗血小板新药普拉格雷(prasugrel/Efient),用于预防已接受急诊和将进行延迟经皮冠脉干预术的急性冠脉综合征患者的动脉粥样硬化性血栓形成(atherothrombosis)事件。这是普拉格雷在全球范围内首次获得批准。
  
  1 领域背景
  
  动脉粥样硬化性血栓形成是指这样一个过程:任何一次不可预知的动脉粥样硬化斑块的突然碎裂或剥落都会使血小板激活,形成血栓,即含已相互聚集血小板的血液凝块,进而导致心脏病发作或中风等严重疾病。在过去20多年中,抗血小板药物在降低动脉粥样硬化性血栓形成相关心血管发病率和死亡率方面发挥着重要作用。不过,抗血小板药物也存在会致用药者严重出血风险提高的主要缺陷。
  阿司匹林(aspirin)作为抗血小板疗法的基石,能够抑制血小板激活后触发的血栓烷A2的合成,而血栓烷A2是血小板聚集的一种重要介质。另一主要抗血小板药物为噻吩并吡啶类药物氯毗格雷(clopigdorel/Plavix),它可阻止血小板P2Y12二磷酸腺苷受体介导的血小板激活及聚集。由于临床研究证实,在阿司匹林中加用氯吡格雷能进一步降低急性冠脉综合征和接受经皮冠脉干预术后患者的动脉粥样硬化性血栓形成事件风险,故此联合抗血小板方案已在临床上得到广泛应用。2作用机理
  二磷酸腺苷是一强力血小板激活剂,会在血管损伤后被释放到血流中,随后通过数种受体亚型产生药理效应。血小板P2Y12二磷酸腺苷受体亚型的激活与血小板聚集能力提高有关,而氯吡格雷经由细胞色素P450酶系代谢生成的活性代谢物正是这一受体亚型的不可逆抑制剂。氯吡格雷在临床和商业上均获得了巨大成功,但其局限性也在广泛应用中逐渐凸现,如仅具适度抗血小板作用、起效缓慢和患者间的疗效差异性大等,由此促使开发临床效果更好的P2Y12二磷酸腺苷受体拮抗剂。
  与氯吡格雷一样,普拉格雷亦为噻吩并吡啶类药物,也通过活性代谢物与血小板P2Y12二磷酸腺苷受体的不可逆结合而产生血小板激活及聚集抑制效应。但普拉格雷抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集作用较氯吡格雷更强,同时在患者中的抗血小板效力差异性更小,起效更迅速,而获得这些重要改进的原因被认为应主要归于该药能被更有效地吸收并转化为活性代谢物。
  
  3 研究数据
  
  普拉格雷用于接受经皮冠脉干预术后急性冠脉综合征(包括具中至高风险的不稳定型心绞痛、非ST段或ST段抬高的心肌梗死)患者的安全性和有效性已在一项大型、随机、双盲、平行组临床试验中与氯吡格雷进行了直接比较。该试验共包括13608例受试者,他们除分别接受普拉格雷或氯吡格雷外,还均同时服用阿司匹林和其它标准用药。
  普拉格雷以首剂给予负荷剂量60 mg,然后一日1次口服10 mg方案使用;氯吡格雷以首剂给予负荷剂量300mg,然后一日1次口服75mg方案使用。普拉格雷和氯吡格雷的中值治疗期是14.5个月(最长15个月,最少随访6个月)。患者服用的阿司匹林剂量范围为75~325 mg/d。此外,根据医师的决定,患者也被允许接受其它药物如肝素类物质和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂的治疗:在每一治疗组中,为支持经皮冠脉干预术,约40%患者接受了糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂的治疗;近98%患者接受了抗凝血酶药物(特别是低分子量肝素类物质)的治疗。
  研究的主要疗效终点是心血管相关疾病死亡、非致死性心肌梗死或非致死性中风;主要安全性终点为严重出血发生率。研究结果显示,普拉格雷和氯吡格雷两组中达到主要疗效终点的患者比例分别为9.9%和12.1%,即普拉格雷组的主要缺血性心血管事件相对风险较氯吡格雷组低18.2%。进一步的分析还发现,普拉格雷的治疗益处主要来自显著降低了非致死性心肌梗死发生率。
  但是,在疗效改善的同时,普拉格雷的严重出血风险有所提高:普拉格雷和氯吡格雷两组的严重出血发生率分别为2.4%和1.8%。总之,与氯吡格雷组相比,每1000例患者接受普拉格雷治疗可减少22例心肌梗死,同时增加5例非冠状动脉旁路移植术相关的严重出血发作病例。
  主要依据上述研究数据,欧盟委员会已批准普拉格雷联用阿司匹林预防已接受急诊和将进行延迟经皮冠脉干预术的急性冠脉综合征患者的动脉粥样硬化性血栓形成事件。
  
  4 临床地位
  
  噻吩并吡啶类药物是可替代阿司匹林用于血小板抑制的第一类口服药物。其中噻氯匹定(tielopidine)和氯吡格雷都属前体药物,需经代谢生成活性代谢物后才能与血小板P2Y12二磷酸腺苷受体结合,进而产生抗血小板聚集效应。噻吩并吡啶类药物不会影响花生四烯酸的代谢,故与阿司匹林联用具有协同作用,临床上能更有效地减少动脉粥样硬化性血栓形成事件。
  不过,随着了解到噻氯匹定存在罕见、但却严重的非出血性副反应,噻吩并吡啶类药物的实际应用已被主要限于氯吡格雷。需指出的是,尽管氯吡格雷多年前就已成为一种“金标准”噻吩并吡啶类药物,但其抗血小板效力的个体差异性很大,致使相当部分接受该药治疗患者不能获得适当的疗效,而这可能与编码负责代谢激活氯吡格雷的细胞色素P450酶系的基因变异有关。
  普拉格雷为一新的口服有效噻吩并吡啶类药物。与氯毗格雷一样,普拉格雷也是一个无活性的前体药物,需经细胞色素P450酶系代谢转化至活性代谢物后才能不可逆地抑制血小板上的P2Y12二磷酸腺苷受体。普拉格雷的疗效优于氯吡格雷,这可以其药动学性质改善得到解释:普拉格雷具有更高的前体药物至活性代谢物转化率以及更高的生物利用度,所以起效更快并能降低个体间的疗效差异,更大程度地降低主要缺血性心血管事件发生率。
  普拉格雷优于氯吡格雷的这些益处已经得到一项大型临床试验研究结果的确认。但研究也发现,普拉格雷治疗的严重出血发生率更高,特别是在有既往脑血管事件史、体重<60kg或年龄≥75岁这三类人群中最为显著。为此,目前已不推荐这三类人群使用普拉格雷。普拉格雷在糖尿病人群中的出血并发症风险没有提高。
  总之,普拉格雷用于接受经皮冠脉干预术且出血风险较低的急性冠脉综合征患者安全并高度有效。由于起效迅速,普拉格雷也具有与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂竞争的潜力(至少在动脉粥样硬化性血栓形成事件风险较低的急性冠脉综合征人群中)。此外,与抗凝血酶药物如比伐卢定(bivalirudin)等联用也是普拉格雷的一个颇有前途的研究项目。
  
  5 市场前景
  
  口服抗血小板药物在治疗急性冠脉综合征,尤其是在预防已接受经皮冠脉干预术后患者的动脉粥样硬化性血栓形成事件方面起着重要作用。2008年,全球口服抗血小板药物市场价值约达125亿美元(占总抗血栓形成药物市场的58%),其中在美国的销售额为51亿美元,占该市场的41%份额。
  Bristol-Myers Squibb和Sanofi-Aventis两公司共同销售的氯吡格雷在口服抗血小板药物市场上占绝对主导地位,2008年的全球总销售额接近82亿美元,占该市场的66%份额。在美国,氯吡格雷主要用于治疗急性冠脉综合征和预防中风,此两用途分别占其总处方量的66%和26%。不过,氯吡格雷的某些缺陷也已逐渐被人认识。例如,氯吡格雷对存在某些细胞色素P450酶系变异个体没有活性(不能转化生成活性代谢物),这类个体占全部患者数的20%~30%。相比之下,新近获得欧盟批准的普拉格雷已经临床研究证实,其具有较氯吡格雷更强的抗血小板效力和更快的起效时间,能更有效地降低急性冠脉综合征患者的心血管事件发生率。但普拉格雷的严重出血风险有所提高,这可能会对该药的实际应用产生负面影响。另外,因氯吡格雷在欧、美的专利保护将分别于2011年和2012年期满,而其它在研新型口服抗血小板药物又可能呈现更好的安全性,特别是现已处临床开发后期阶段的可逆性血小板P2Y12二磷酸腺苷受体抑制剂替卡瑞劳(ticagrelor)和凝血酶受体激动剂SCH530348等,故普拉格雷进入市场的时机也极具挑战性。综合上述事实,有关分析家们预测,普拉格雷最可能在2013年达到最高年销售额15亿美元。
其他文献
目的 探讨连续操作测验(CPT)在精神分裂症患者中常用评价指标的稳定性.方法 对132例稳定期的精神分裂症患者进行两次CPT测试,以每个情景的按键次数和错误数以及第3情景的持续
目的 探讨不典型脊髓亚急性联合变性(SCD)临床特点和诊断思维.方法 对46例SCD患者的临床资料行回顾性分析,并对13例SCD患者首诊误诊的临床资料行重点分析.结果 在46例SCD患者
主持人:推行阶梯水价如何解决抄表读表问题?rn傅涛:阶梯水价并非新鲜事物.从1998年开始,我国就明确提出推进阶梯水价改革,但到目前为止,只有宁波、广州等为数不多的城市真正
广西至诚建筑工程有限责任公司  【摘 要】随着我国经济的崛起,房屋建筑工程得到了快速发展。房屋建筑质量的管理,不仅关系到工程质量的好坏,更直接影响国家和人民的生命财产安全。房屋建筑工程项目周期长,涉及面广,影响因素多。为此,本文结合工作实际,总结分析了房屋建筑施工质量管理的必要性以及管理方法。为建筑企业实现加强质量管理、提高工程施工技术提供适当参考。  【关键词】房屋建筑;施工质量;保证措施  引
【摘要】随着我国经济的发展,建筑数量的增多,对于房屋的产权方面的关注也越来越多,在房屋建筑的过程中,对于房产的有效测绘是确保其建筑具体情况的技术保证。可见,在房地产行业飞速发展的今天,提高房产测绘的技术与测绘的质量能够保证房地产行业的平稳与持续发展。房产测绘技术是测绘技术中的一种,其主要是通过专业的测绘技术来对于房屋建筑的周边情况以及房屋的建筑面积等具体的信息进行测量。  【关键词】房产;测绘技术
本文以笔者在本区中职德育课比赛中用《在知行统一中体验成功快乐》为课题教学的二次异构为例分析学科化、实践性两种不同学习情境带来的不同教学效果。以乔司拆违的实践性学
期刊
目的 探讨颈动脉狭窄(CAS)与认知功能障碍及事件相关电位(ERP)的相关性.方法 177例CAS患者根据CAS程度分为轻度狭窄58例,中度狭窄62例,重度狭窄57例,同期选择185名颈动脉未发
【摘要】施工组织设计是矿建工程项目实施科学管理的重要依据,必须引起项目管理者的高度重视,从而保障矿建工程进度、质量、安全管理目标的实现。本文对矿建工程如何编制施工组织设计进行分析,并就如何充分发挥施工组织设计的作用进行探讨。  【关键词】施工组织设计;矿建工程;编制  1、施工组织设计的作用  施工组织设计是指拟定工程项目施工过程的组织、技术和经济等实施方案的综合性设计文件。它是工程开工后施工活动
目的 探讨强化降脂对大脑中动脉狭窄脑梗死患者的血脂、血管狭窄局部血流速度的影响及药物安全性.方法 对应用强化降脂治疗的51例(观察组)及常规降脂治疗的45例(对照组)大脑
目的:以中国中医科学院望京医院“基于临床科研共享系统的膝骨性关节炎证候规律与风险预测模型研究”的研究成果为基础,设计并制作结构化电子病历模板以同时满足真实世界临床