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摘要：
目的：探讨VSD技术（vacuum sealing drainage，VSD）的临床护理方法及效果。方法：选择来该院接受治疗的24的列患者进行心理护理，做好VSD负压引流的护理，对患者的疼痛、患肢肿胀程度及肢端血运情况进行认真仔细地观察。结果：7～10 d后拆除VSD。其中1例有皮肤缺损，二期行游离桂皮术；其余16例均行二期清创缝合术。术后患者肢体功能恢复良好，无缺血性肌挛缩等并发症发生。结论：护理人员严格规范地操作，认真细致地观察，及时地处理，患者和家属的高度配合是VSD成功引流的关键。
关键词：负压封闭引流技术（VSD）；护理护理：观察
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0223-01
我科于2012年2月至2013年12月33例患者给予负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）负压引流、二期行清创缝合，均取得良好的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料：
24例VSD患者，男21例，女3例，年龄16～49岁，平均28.6岁；原发病：前臂挤压伤伴血管损伤9例，高压灌注伤6例，车祸致伤4例，刀刺伤1例；开放伤14例，闭合伤4例。受伤至入院时间0.5～6 h，平均2.5 h。
1.2 治疗方法：
1）彻底清除创面的坏死组织、脓液、渗液，使其内纤维分离，敞开死腔。2）设计VSD敷料，根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料。3）覆盖填充创面：将设计好的VSD敷料覆盖或填充创面，必要时缝合VSD敷料。4）贴膜：清创创面周围皮肤，在VSD敷料外覆盖S& N生物半透薄膜。覆盖范围应超过创缘3 cm以上，保持创面的封闭性。5）连接负压源：将引流管连接负压装置，开放负压，在负压的作用下，创面呈真空状态，泡沫敷料皱缩，手触变硬、变薄，形成持续负压吸引。如引流管较多，可使用三通接头将多根引流管串接到1～ 2个负压引流装置。负压引流时间：持续负压引流5-7 d后取出敷料，如肉芽新鲜、生长旺盛，可行自体皮植皮。少数创面分泌物多或创面大者，应重新更换VSD材料，继续负压引流，直至肉芽生长良好为止。
2 护理
2.1 心理护理：患者大多是难治性创面，感染严重，难以愈合，既担心VSD的治疗效果，又担心使用VSD费用太高而产生焦虑。针对患者的痛苦和焦虑应给予关心和体贴，并向患者解释VSD的原理及使用方法使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2 VSD护理
2.2.1 保持有效的负压引流当患者术毕返回病房时，需严格与手术室护士交接班，检查VSD材料和半透膜外观是否完整，有无活动性出血倾向。②抬高患肢，避免压迫创面及引流管。③每班需观察负压值的变化，观察负压引流装置有无漏气。④观察引流瓶内引流量、色、质的变化，及时记录。如引流量较多，应酌情调低负压值；短时间内引出大量新鲜血性引流物，则要暂停负压，并及时通知医生给予紧急止血处理。⑤保持引流管通畅，避免引流管折叠、牵拉。引流管长度以60～100 cm为宜，不宜过长或过短。
2.2.2 更换负压瓶的引流液时，要用两把止血钳左右交叉夹闭引流管，然后接负压引流瓶。调整好负压后再松开止血钳，防止漏气。如果瘪陷敷贴恢复原状、薄膜下出现积液，提示负压失效，应及时报告医生，查找原因，必要时重新置入引流装置。
2.2.3 引流管的护理：密切观察引流管通畅与否，并注意观察引流液的量、性质、颜色，记录后及时清倒。若创面敷料隆起、塌陷，如有液体聚集，提示引流管堵塞或连接管折压，应立即处理，如有小血块堵塞管道可用10-20ml生理盐水冲洗、抽吸直至通畅[1]。若引流量突然减少，揭除粘贴薄膜后，中心负压仍不下降，应立即更换引流管。
2.2.4 创面的观察及护理应用VSD不需每天换药，一次封闭可保持有效引流5-7d。要尽量避免薄膜下积液，如果瘪陷表示有效，如果恢复原状表示膜下积液，负压失效。定期检查各接口是否松动，给予调整。皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水泡的发生。对透明贴膜过敏者48-72 h更换1次或立即停用，直至创面反应消失；加强营养支持。指导患者多进食高蛋白、高维生素、高热量易消化食物，促进创面肉芽组织的生长，防止并发症的发生；预防创面感染。根据创面分泌物细菌培养和药敏试验结果，选用合理的抗生素；肢体功能锻炼。根据患者不同创面情况做好患者肢体功能锻炼的计划，如鼓励患者做肘关节、腕关节、膝关节、踝关节的屈伸运动，手指和足趾的屈伸活动，股四头肌及小腿三头肌的收缩运动，防止关节僵直和肌肉萎缩[2]。
2.2.5 应用糜蛋白酶间断冲洗糜蛋白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使脓液变稀，易于引流，消除炎症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组织生长。
2.2.6 为了保证有效负压吸引以及皮瓣的血液循环，术后患肢要抬高至高于心脏15厘米左右，有利于减轻肢体肿胀。
3 讨论
近年来，我们将VSD负压引流术引入到肢体大面积皮肤缺损中[3]，良好的封闭是保证引流效果的关键；有效负压是引流成败的关键；针对性护理措施是保证VSD负压引流术治疗大面积皮肤缺损的关键。VSD负压引流术能使创面愈合快，急性创伤的愈合时间加快60%以上，慢性创面的愈合速度加快2-3倍，可以3-10天换一次药，更换敷料次数少，大大减少病人的痛苦，并减轻医护人员工作量，有效避免交叉感染。治疗时间明显缩短，使患者缩短住院时间，减少住院费用，科室可提高病床周转率。在护理方面，我们应充分做好术前准备工作和心理护理，术后要保持引流管通畅，维持有效的负压引流，做好创面的护理，加强功能锻炼及术后营养支持，可有效提高手术成功率，促进患肢创面愈合，减少和降低患者的伤残程度。
参考文献
[1] 刘润霞VSD负压引流术在大面积皮肤缺损，感染创面中的应用及护理 内蒙古中医药。2013，（34）：137-138
[2] 李小红VSD技术应用于开放性骨折创面感染的临床护理现代护理。2013 NO.32，132-133
[3] 晓虹.负压封闭技术治疗15例骨筋膜室综合征术后创面的效果观察[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（3） ：57.
目的：探讨VSD技术（vacuum sealing drainage，VSD）的临床护理方法及效果。方法：选择来该院接受治疗的24的列患者进行心理护理，做好VSD负压引流的护理，对患者的疼痛、患肢肿胀程度及肢端血运情况进行认真仔细地观察。结果：7～10 d后拆除VSD。其中1例有皮肤缺损，二期行游离桂皮术；其余16例均行二期清创缝合术。术后患者肢体功能恢复良好，无缺血性肌挛缩等并发症发生。结论：护理人员严格规范地操作，认真细致地观察，及时地处理，患者和家属的高度配合是VSD成功引流的关键。
关键词：负压封闭引流技术（VSD）；护理护理：观察
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0223-01
我科于2012年2月至2013年12月33例患者给予负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）负压引流、二期行清创缝合，均取得良好的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料：
24例VSD患者，男21例，女3例，年龄16～49岁，平均28.6岁；原发病：前臂挤压伤伴血管损伤9例，高压灌注伤6例，车祸致伤4例，刀刺伤1例；开放伤14例，闭合伤4例。受伤至入院时间0.5～6 h，平均2.5 h。
1.2 治疗方法：
1）彻底清除创面的坏死组织、脓液、渗液，使其内纤维分离，敞开死腔。2）设计VSD敷料，根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料。3）覆盖填充创面：将设计好的VSD敷料覆盖或填充创面，必要时缝合VSD敷料。4）贴膜：清创创面周围皮肤，在VSD敷料外覆盖S& N生物半透薄膜。覆盖范围应超过创缘3 cm以上，保持创面的封闭性。5）连接负压源：将引流管连接负压装置，开放负压，在负压的作用下，创面呈真空状态，泡沫敷料皱缩，手触变硬、变薄，形成持续负压吸引。如引流管较多，可使用三通接头将多根引流管串接到1～ 2个负压引流装置。负压引流时间：持续负压引流5-7 d后取出敷料，如肉芽新鲜、生长旺盛，可行自体皮植皮。少数创面分泌物多或创面大者，应重新更换VSD材料，继续负压引流，直至肉芽生长良好为止。
2 护理
2.1 心理护理：患者大多是难治性创面，感染严重，难以愈合，既担心VSD的治疗效果，又担心使用VSD费用太高而产生焦虑。针对患者的痛苦和焦虑应给予关心和体贴，并向患者解释VSD的原理及使用方法使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2 VSD护理
2.2.1 保持有效的负压引流当患者术毕返回病房时，需严格与手术室护士交接班，检查VSD材料和半透膜外观是否完整，有无活动性出血倾向。②抬高患肢，避免压迫创面及引流管。③每班需观察负压值的变化，观察负压引流装置有无漏气。④观察引流瓶内引流量、色、质的变化，及时记录。如引流量较多，应酌情调低负压值；短时间内引出大量新鲜血性引流物，则要暂停负压，并及时通知医生给予紧急止血处理。⑤保持引流管通畅，避免引流管折叠、牵拉。引流管长度以60～100 cm为宜，不宜过长或过短。
2.2.2 更换负压瓶的引流液时，要用两把止血钳左右交叉夹闭引流管，然后接负压引流瓶。调整好负压后再松开止血钳，防止漏气。如果瘪陷敷贴恢复原状、薄膜下出现积液，提示负压失效，应及时报告医生，查找原因，必要时重新置入引流装置。
2.2.3 引流管的护理：密切观察引流管通畅与否，并注意观察引流液的量、性质、颜色，记录后及时清倒。若创面敷料隆起、塌陷，如有液体聚集，提示引流管堵塞或连接管折压，应立即处理，如有小血块堵塞管道可用10-20ml生理盐水冲洗、抽吸直至通畅[1]。若引流量突然减少，揭除粘贴薄膜后，中心负压仍不下降，应立即更换引流管。
2.2.4 创面的观察及护理应用VSD不需每天换药，一次封闭可保持有效引流5-7d。要尽量避免薄膜下积液，如果瘪陷表示有效，如果恢复原状表示膜下积液，负压失效。定期检查各接口是否松动，给予调整。皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水泡的发生。对透明贴膜过敏者48-72 h更换1次或立即停用，直至创面反应消失；加强营养支持。指导患者多进食高蛋白、高维生素、高热量易消化食物，促进创面肉芽组织的生长，防止并发症的发生；预防创面感染。根据创面分泌物细菌培养和药敏试验结果，选用合理的抗生素；肢体功能锻炼。根据患者不同创面情况做好患者肢体功能锻炼的计划，如鼓励患者做肘关节、腕关节、膝关节、踝关节的屈伸运动，手指和足趾的屈伸活动，股四头肌及小腿三头肌的收缩运动，防止关节僵直和肌肉萎缩[2]。
2.2.5 应用糜蛋白酶间断冲洗糜蛋白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使脓液变稀，易于引流，消除炎症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组织生长。
2.2.6 为了保证有效负压吸引以及皮瓣的血液循环，术后患肢要抬高至高于心脏15厘米左右，有利于减轻肢体肿胀。
3 讨论
近年来，我们将VSD负压引流术引入到肢体大面积皮肤缺损中[3]，良好的封闭是保证引流效果的关键；有效负压是引流成败的关键；针对性护理措施是保证VSD负压引流术治疗大面积皮肤缺损的关键。VSD负压引流术能使创面愈合快，急性创伤的愈合时间加快60%以上，慢性创面的愈合速度加快2-3倍，可以3-10天换一次药，更换敷料次数少，大大减少病人的痛苦，并减轻医护人员工作量，有效避免交叉感染。治疗时间明显缩短，使患者缩短住院时间，减少住院费用，科室可提高病床周转率。在护理方面，我们应充分做好术前准备工作和心理护理，术后要保持引流管通畅，维持有效的负压引流，做好创面的护理，加强功能锻炼及术后营养支持，可有效提高手术成功率，促进患肢创面愈合，减少和降低患者的伤残程度。
参考文献
[1] 刘润霞VSD负压引流术在大面积皮肤缺损，感染创面中的应用及护理 内蒙古中医药。2013，（34）：137-138
[2] 李小红VSD技术应用于开放性骨折创面感染的临床护理现代护理。2013 NO.32，132-133
[3] 晓虹.负压封闭技术治疗15例骨筋膜室综合征术后创面的效果观察[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（3） ：57.