【摘 要】
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目的应用动态血糖监测系统（CGMS）评估1型糖尿病（T1DM）患者夜间低血糖的发生情况及影响因素，探讨七点末梢血糖谱对T1DM患者夜间低血糖的评估价值。方法纳入2013年5月至2018年8月在南京鼓楼医院住院的T1DM患者137例，在患者治疗方案基本稳定后给予CGM，同步监测三餐前后及睡前的末梢血糖，观察低血糖的发生特点。再根据CGM期间低血糖发生情况分为无低血糖组和夜间低血糖组，比较两组的一般特
【机 构】
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中国医学科学院 北京协和医学院 南京鼓楼医院内分泌科，南京 210018,南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科，210000,南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科，210000,南京大学医学院附属鼓楼医院
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目的应用动态血糖监测系统（CGMS）评估1型糖尿病（T1DM）患者夜间低血糖的发生情况及影响因素，探讨七点末梢血糖谱对T1DM患者夜间低血糖的评估价值。
方法纳入2013年5月至2018年8月在南京鼓楼医院住院的T1DM患者137例，在患者治疗方案基本稳定后给予CGM，同步监测三餐前后及睡前的末梢血糖，观察低血糖的发生特点。再根据CGM期间低血糖发生情况分为无低血糖组和夜间低血糖组，比较两组的一般特征、实验室指标及CGM参数变化。为进一步确立末梢血糖与夜间低血糖发生相关的最佳切点值，对空腹、晚餐后、睡前血糖及评估模型BGn进行了受试者操作特征（ROC）曲线分析，计算曲线下面积（AUC）。夜间发生低血糖的危险因素采用Logistic回归分析。
结果（1）在接受CGMS监测的137例T1DM患者中，共发生低血糖事件179次，其中发生夜间低血糖患者31例，共50次（27.9%）；（2）Logistic回归分析显示，糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白、平均血糖（MBG）与夜间低血糖的发生呈独立负相关（OR=0.784、0.021、0.751，P<0.05），血糖水平标准差（SD）、低血糖指数（LBGI）呈独立正相关（OR=1.641、3.004，P<0.05）；（3）七点末梢血糖谱中的空腹、晚餐后及睡前血糖与夜间发生低血糖呈独立负相关（OR=0.257、0.685、0.708，P<0.05），应用ROC分析相应切点值，空腹血糖（FPG）为5.8 mmol/L（特异度90%，敏感度80%，AUC 0.91）、晚餐后血糖为8.2 mmol/L（特异度76%，敏感度57%，AUC 0.72）、睡前血糖为6.7 mmol/L（特异度90%，敏感度64%，AUC 0.80）；（4）基于七点末梢血糖谱中的基础血糖变异度，建立夜间低血糖的评测模型BGn=睡前血糖×（1-SDSM/MBGSM），BGn为5.2 mmol/L时，特异度达93%，AUC为0.81。
结论T1DM患者夜间低血糖发生率高，应设定个体化血糖控制目标，FPG<5.8 mmol/L、睡前血糖<6.7 mmol/L或BGn模型<5.2 mmol/L均提示夜间发生低血糖的危险增加。
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