心力衰竭的缓和医疗

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虽然心脏疾病的治疗有显著进展,但是心力衰竭仍旧是一种进展性、症状严重的致死性疾病,对患者、医护人员和医疗系统提出了极大挑战。缓和医疗是多学科的医疗方案,侧重于沟通、共同决策和提前制定关怀计划,帮助患者缓解疼痛和其他困扰的症状;整合心理和灵性方面的照护,帮助家庭应对疾病和丧亲之痛。缓和医疗可以应用于心力衰竭的各个阶段,包括疾病早期,通常与其他延长生命的治疗手段合并使用。然而将缓和医疗纳入心力衰竭管理的过程进行得并不理想,其原因如下:疾病病程的不确定性,医患之间的无效交流,多学科诊疗过程各自为政,缺乏缓和医疗的知识,患者同时有多种合并症和身体虚弱,需要仔细权衡利弊的诊疗手段,以及有限的循证医学证据。本综述通过对近期文献的整理,总结缓和医疗在心力衰竭患者管理中的新兴地位,以及将缓和医疗纳入常规治疗的挑战和机遇。本文也会讨论在缓和医疗和心力衰竭两个学科合作中已有的措施和发展方向。

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本文报道2008年1月至2018年12月间首都医科大学附属北京天坛医院5例颅内颗粒细胞瘤(IGCT)资料。男1例、女4例,年龄25~50岁,中位年龄44岁。5例均行头颅MRI平扫及增强扫描,其中3例同期行CT平扫。影像检查示,4例病灶位于鞍区,1例位于左额,其中3例病灶与垂体柄分界不清;5例均为实性肿块,其中1例边缘可见弧形囊变,4例病灶呈T1WI稍高信号、T2WI等/低/稍高信号,另有1例T1W
肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠具有非特异性细胞外对比剂的性质,能特异性地被肝细胞所摄取,部分由胆道系统排泄。由于具有细胞特异性和独特的代谢特点,钆塞酸二钠增强MRI在早期肝癌表现出良好的诊断效能,特别在肝癌术前微血管浸润预测具有明显优势。
钆塞酸二钠增强MRI被越来越多地应用于肝胆疾病中。在肝细胞癌、肝胆管细胞癌、肝转移瘤、肝脏局灶性结节增生与肝腺瘤、胆道疾病中的诊断与鉴别诊断中具有重要价值。但钆塞酸二钠增强MRI也同时存在一些问题。未来在肝癌的早期诊断、肝脏弥漫性病变及肝脏储备功能的评估中还需进行深入研究。
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