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中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0151-02
自发性气胸是肺部疾病常见的并发症之一，发病急骤，必须及时采取医疗护理措施，才不至发生意外。一般气胸抽气后，胸腔内既可维持负压，症状改善。张力性或交通性气胸单纯穿刺抽气不能达到治疗目的，常需采取封闭引流手术进行治疗。现仅就胸腔闭式引流护理必须注意的几个问题，谈谈个人体会。
1临床资料
1.1一般资料本组病例58例，男33例，女25例，年龄14～82岁，其中肺癌根治术、肺叶切除术28例，血气胸11例，食管癌根治术16例，脓胸清除术3例。
1.2结果本组病例中，2例外伤性血气胸患者出血量大，每小时超过200 ml，连续3 h且持续增多，血色鲜红，出现血压持续下降、脉速等失血性休克表现，立即开胸手术止血，出血量减少；1例肺癌根治术患者烦躁，自行拔除胸管，及时给予处理，脱离危险；1例气胸患者水封瓶内液体量逐渐减少，管道接错，及时重新接管，无出现意外。通过以上临床实践，体会到护理观察中认真、细致、准确程度直接影响到患者的疗效及并发症的控制。
2护理体会
2.1水封瓶、橡皮管以及玻璃接管用肥皂水清洗干净，检查连接处有否漏气，如皮管已软则须更换，用消毒巾包好高压消毒。平时准备2套，以备急需。
2.2单纯封闭引流时，要注意玻璃管在水面下的深度，一般深入水面1~2cm既可。如果太深胸内空气不易排出，过浅使玻璃管离开水面有进入空气的危险。如排气管在水面下16cm深度时，胸腔内气体压力一定要超过16cm水柱才能排出体外，这样会使胸腔内保持一定正压，以致压缩肺不易复张。在搬动玻璃瓶时，要防止晃动，以免管口离开水面，使外面空气进入胸腔。
2.3胸腔内已有感染，胸液多，最好用两个瓶子，即在水封瓶与胸腔之间再接上一个玻璃瓶盛分泌物用，插入瓶内两根玻璃管至瓶颈部即可，不能太深，以防在抽吸时渗出物流入水封瓶内，或逆流至胸腔。
2.4采用电动吸引器连续抽气。直接加连于引流瓶则吸力太大，致使肺突然膨胀而紧贴胸壁，一旦关闭吸引器，则又可造成压力突然悬殊，而把水封瓶内的水倒吸上去。所以采用电动吸引时，应在接近吸引器处加一个调节压力瓶，此瓶内加一根长玻璃管，垂直插入距瓶底1cm处，并保持水平面在16cm左右，上管口通气大，这样装置就能保证抽吸的负压不会太大。如果超过负16cm水柱时，外面空气就会由玻璃管穿通水面进入瓶内，来缓和吸力。如果水封瓶不够用，亦可用一个插有3根玻璃管的瓶子代替三个瓶子。插入水面最深的玻璃管外端直通大气，作为调节压力用；插入瓶中水面下1~2cm处起封闭作用的玻璃管，外端接胸腔引流管。缺点是：如胸腔有分泌物时则瓶内液面会上升，不能保持恒定。另外，抽吸时因从调节管进入空气泡很多，水面波动大就妨碍观察胸腔引流排气情况。
2.5引流皮管的长度应以适合病人翻身为宜，过长易受压、弯曲，导致引流不畅；过短则病人翻身时容易脱出。皮管中段可用别针等固定于床缘，下段应保持垂直。
2.6引流瓶应放在距离胸腔以下70~80cm之地面上，过高则瓶内液体易被逆流入胸腔，造成感染。搬动病人时，不要把瓶子提高过床面，更不可将瓶子从病人身上越过，如需这样做时，可将胸腔引流管用止血钳夹住，待搬运好放回地面时再放开。
2.7装置好水封瓶后，护理人员必须随时观察引流管是否通畅。因为引流管一旦阻塞，张力气胸可产生皮下气肿、纵隔移位，危及生命；一般气胸则可延长肺复张的时间，易并发感染。起封闭作用的玻璃管内的水柱，随呼吸运动上下移动，则表示引流通畅。若肺或气管有破口，不断有空气进入胸腔，则每次呼气时管内即有空气通过水面排出。玻璃管内水柱波动微弱或不动，则表示已有阻塞。玻璃管内水面上升，也可能是肺复张或局部胸膜粘连。应报告医生检查原因。通常插入胸腔的针头或导尿管最易阻塞，尤其在有渗出物或血液时往往被血凝块、纤维素阻塞，此时可挤压皮管以排除阻塞物。其次是引流管在胸腔位置不恰当，或包扎不良致皮管扭曲而阻塞，应检查确定情况后予以纠正。
2.8若观察胸腔压力有改变，可将通胸腔之玻璃管插入水中稍深一点，视观察管中水柱上下波动情况。水柱在水平面以上者为负压，负压越大水柱越高；水柱在水平面以下者为正压，正压越大水柱越低；由此可粗略估计压力情况，不必再连接气胸计测压力。如发现玻璃管水柱突然波动剧烈，则表示病人可能有呼吸道阻塞，导致肺不张，应报告医生查明原因，如为痰阻塞呼吸道，可鼓励病人咳嗽排痰。
2.9如果管口不断有大量气体排出，除了肺本身裂品未愈合继续形成高压（张力）气胸外，还应考虑到引流切口封闭不严，或引流管本身有破损漏气，打开敷料后夹住皮管，并令病人咳嗽即可判断。如有漏气，应以大块凡士林纱布严密封闭，引流管漏气常在裂口或旧针眼处，要更换胶皮管或暂用胶布粘贴。
2.10瓶内的水宜每日用凉开水更换一次，瓶子、橡皮管每2日更换1次，操作前应用血管钳夹住引流管，以防空气进入胸腔，装好后松开。加水后应注意玻璃管要水面下的深度，如有渗出物进入水封瓶，则应经常换水或另加一个瓶子蓄存，并记录渗出物的性质及量。如瓶水经蒸发或抽吸逆流后减少，亦应及时加水，以防管口脱离水面，失去水封瓶的作用。
参考文献
[1] 李润润.胸腔闭式引流病人的观察及护理［J］.护理研究，2003，17（12B）：1446.
自发性气胸是肺部疾病常见的并发症之一，发病急骤，必须及时采取医疗护理措施，才不至发生意外。一般气胸抽气后，胸腔内既可维持负压，症状改善。张力性或交通性气胸单纯穿刺抽气不能达到治疗目的，常需采取封闭引流手术进行治疗。现仅就胸腔闭式引流护理必须注意的几个问题，谈谈个人体会。
1临床资料
1.1一般资料本组病例58例，男33例，女25例，年龄14～82岁，其中肺癌根治术、肺叶切除术28例，血气胸11例，食管癌根治术16例，脓胸清除术3例。
1.2结果本组病例中，2例外伤性血气胸患者出血量大，每小时超过200 ml，连续3 h且持续增多，血色鲜红，出现血压持续下降、脉速等失血性休克表现，立即开胸手术止血，出血量减少；1例肺癌根治术患者烦躁，自行拔除胸管，及时给予处理，脱离危险；1例气胸患者水封瓶内液体量逐渐减少，管道接错，及时重新接管，无出现意外。通过以上临床实践，体会到护理观察中认真、细致、准确程度直接影响到患者的疗效及并发症的控制。
2护理体会
2.1水封瓶、橡皮管以及玻璃接管用肥皂水清洗干净，检查连接处有否漏气，如皮管已软则须更换，用消毒巾包好高压消毒。平时准备2套，以备急需。
2.2单纯封闭引流时，要注意玻璃管在水面下的深度，一般深入水面1~2cm既可。如果太深胸内空气不易排出，过浅使玻璃管离开水面有进入空气的危险。如排气管在水面下16cm深度时，胸腔内气体压力一定要超过16cm水柱才能排出体外，这样会使胸腔内保持一定正压，以致压缩肺不易复张。在搬动玻璃瓶时，要防止晃动，以免管口离开水面，使外面空气进入胸腔。
2.3胸腔内已有感染，胸液多，最好用两个瓶子，即在水封瓶与胸腔之间再接上一个玻璃瓶盛分泌物用，插入瓶内两根玻璃管至瓶颈部即可，不能太深，以防在抽吸时渗出物流入水封瓶内，或逆流至胸腔。
2.4采用电动吸引器连续抽气。直接加连于引流瓶则吸力太大，致使肺突然膨胀而紧贴胸壁，一旦关闭吸引器，则又可造成压力突然悬殊，而把水封瓶内的水倒吸上去。所以采用电动吸引时，应在接近吸引器处加一个调节压力瓶，此瓶内加一根长玻璃管，垂直插入距瓶底1cm处，并保持水平面在16cm左右，上管口通气大，这样装置就能保证抽吸的负压不会太大。如果超过负16cm水柱时，外面空气就会由玻璃管穿通水面进入瓶内，来缓和吸力。如果水封瓶不够用，亦可用一个插有3根玻璃管的瓶子代替三个瓶子。插入水面最深的玻璃管外端直通大气，作为调节压力用；插入瓶中水面下1~2cm处起封闭作用的玻璃管，外端接胸腔引流管。缺点是：如胸腔有分泌物时则瓶内液面会上升，不能保持恒定。另外，抽吸时因从调节管进入空气泡很多，水面波动大就妨碍观察胸腔引流排气情况。
2.5引流皮管的长度应以适合病人翻身为宜，过长易受压、弯曲，导致引流不畅；过短则病人翻身时容易脱出。皮管中段可用别针等固定于床缘，下段应保持垂直。
2.6引流瓶应放在距离胸腔以下70~80cm之地面上，过高则瓶内液体易被逆流入胸腔，造成感染。搬动病人时，不要把瓶子提高过床面，更不可将瓶子从病人身上越过，如需这样做时，可将胸腔引流管用止血钳夹住，待搬运好放回地面时再放开。
2.7装置好水封瓶后，护理人员必须随时观察引流管是否通畅。因为引流管一旦阻塞，张力气胸可产生皮下气肿、纵隔移位，危及生命；一般气胸则可延长肺复张的时间，易并发感染。起封闭作用的玻璃管内的水柱，随呼吸运动上下移动，则表示引流通畅。若肺或气管有破口，不断有空气进入胸腔，则每次呼气时管内即有空气通过水面排出。玻璃管内水柱波动微弱或不动，则表示已有阻塞。玻璃管内水面上升，也可能是肺复张或局部胸膜粘连。应报告医生检查原因。通常插入胸腔的针头或导尿管最易阻塞，尤其在有渗出物或血液时往往被血凝块、纤维素阻塞，此时可挤压皮管以排除阻塞物。其次是引流管在胸腔位置不恰当，或包扎不良致皮管扭曲而阻塞，应检查确定情况后予以纠正。
2.8若观察胸腔压力有改变，可将通胸腔之玻璃管插入水中稍深一点，视观察管中水柱上下波动情况。水柱在水平面以上者为负压，负压越大水柱越高；水柱在水平面以下者为正压，正压越大水柱越低；由此可粗略估计压力情况，不必再连接气胸计测压力。如发现玻璃管水柱突然波动剧烈，则表示病人可能有呼吸道阻塞，导致肺不张，应报告医生查明原因，如为痰阻塞呼吸道，可鼓励病人咳嗽排痰。
2.9如果管口不断有大量气体排出，除了肺本身裂品未愈合继续形成高压（张力）气胸外，还应考虑到引流切口封闭不严，或引流管本身有破损漏气，打开敷料后夹住皮管，并令病人咳嗽即可判断。如有漏气，应以大块凡士林纱布严密封闭，引流管漏气常在裂口或旧针眼处，要更换胶皮管或暂用胶布粘贴。
2.10瓶内的水宜每日用凉开水更换一次，瓶子、橡皮管每2日更换1次，操作前应用血管钳夹住引流管，以防空气进入胸腔，装好后松开。加水后应注意玻璃管要水面下的深度，如有渗出物进入水封瓶，则应经常换水或另加一个瓶子蓄存，并记录渗出物的性质及量。如瓶水经蒸发或抽吸逆流后减少，亦应及时加水，以防管口脱离水面，失去水封瓶的作用。
参考文献
[1] 李润润.胸腔闭式引流病人的观察及护理［J］.护理研究，2003，17（12B）：1446.