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【摘要】 目的：探究系统化护理干预措施在四肢长管状骨骨折患者治疗中起到的作用，为临床上帮助患者提供科学指导。方法：选取本院2011年11月-2012年11月行骨外固定支架治疗的四肢长骨骨折患者68例，随机分为观察组和对照组，每组各34例，对照组患者进行常规护理措施干预，观察组患者进行系统化护理措施进行干预，观察比较两组患者临床干预效果、并发症发生率、满意度与护理自我管理评分情况。结果：观察组护理效果并发症发生率与满意度显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者护理干预后自我管理水平均显著优于干预前，且治疗后观察组显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：系统化护理干预措施在骨外固定支架治疗的四肢长管状骨骨折患者中有较好的效果，可以降低患者并发症发生率，提高患者满意度、临床护理效果，值得临床上推广运用。
【关键词】 系统化护理； 四肢长管状骨骨折； 骨外固定支架； 护理效果
【Abstract】 Objective： To explore the effect of systematic nursing intervention on external fixation stent therapy for patients suffering long-bone fracture of limbs to offer scientific guidance to help Clinical patients. Method： 68 cases of patients who received external fixation stent therapy after suffering long-bone fracture of limbs in our hospital from November 2011 to November 2012 were chosen as the objects， they were randomly divided into the observation group and the control group，34 cases in each group. The patients in the observation group were given routine nursing intervention and the others in the control group were given systematic nursing intervention.The clinical intervention effects， complication rates， the satisfaction degree and the information of nursing self-management evaluation in each group were observed and compared. Result：Clinical intervention effects， complication rates， the satisfaction degree and the information of nursing self-management evaluation in the observation group were significantly superior to those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）；clinical intervention had great effect on patients in both group， and the condition of the observation group was superior to that of the control group after offering systematic nursing intervention， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Systematic nursing intervention in external fixation stent therapy for the patients suffering long-bone fracture of limbs has great effect on those patients， it can reduce the complications rates in patients， improve patients ’ satisfaction degree and clinical nursing effect. It is worthy of extensive clinical application.
【Key words】 Systematic nursing； Long-bone fracture of limbs； External fixation stent； Clinical effect
First-author’s address：Foshan Hospital of TCM，Foshan 528000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.029
在创伤骨科中，四肢长管状骨骨折发病率较高，其发生率也显现出逐年上升的的发展趋势，四肢长管状骨骨折患者肢体在骨折之后易留功能性障碍，这在很大程度上影响患者日后生活质量，也给家庭和社会带来一定负担[1-3]。这就对护理工作者有着更高的要求，以保障患者顺利康复，减轻患者痛苦。系统化护理以护理程序为基本框架，将系统化护理程序应用于临床护理工作。应用系统化护理干预骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折，有着很大的功能价值和应用优势[4-7]。本次研究就是探究系统化护理干预在骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折患者中的应用，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年11月-2012年11月行骨外固定支架治疗的四肢长骨骨折患者68例，其中男36例，女32例，年龄19～71岁，平均（58.23±9.12）岁，所有患者诊断标准依据《坎贝尔手术学》中对长管状骨骨折分类的诊断标准[8]。将患者随机分为观察组和对照组，每组均34例，其中观察组男18例，女15例，年龄19～69岁，平均（57.12±8.98）岁，上肢骨折18例、下肢骨折16例。对照组中男18例，女17例，年龄22～71岁，平均年龄（59.34±9.33）岁，上肢骨折17例、下肢骨折17例。两组患者在性别、年龄、骨折部位、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 两组患者采用的手术方式均为骨外固定支架术。采用骨科常规护理措施对对照组进行干预，主要有：入院环境、术前指导、监测患者生命指标、心理疏导、术后注意事项、体位摆放、功能锻炼等。观察组在对照组的护理干预基础上进行系统化护理干预措施。主要内容如下：（1）心理护理，四肢骨折多为突然性事件，对患者生活规律及自理能力产生影响，使得患者易产生焦虑、恐惧、焦虑等情绪，用语言、行为、表情去影响改善患者的认知、情绪、态度，针对每个患者不同情绪制定出不同的系统的心理调节方案，在入院处、手术中、术后患者出现的各种不同心理状态进行一一疏导，使其可以正确面对伤病，积极对待人生，促进自身康复。（2）对受损肢体注意事项指导：让患者掌握相关知识，帮助患者学会牵引状态下移动躯体，并根据实际情况不同调整，保证牵引有效；向患者讲授牵引固定、夹板等注意事项，教会患者可以自行观察肢端血液循环情况，可以使得患者在出现发凉、发麻、颜色改变等不良情况时及时报告给医护人员；针对每个患者自身骨折部位情况，教导每个患者合理正确的卧姿，以保证患者顺利进行治疗康复。（3）对术后功能康复的指导训练：首先向患者讲授功能康复锻炼的意义，使得患者充分认识到康复锻炼的意义及重要性，积极主动接受锻炼；其次教导患者具体的锻炼方法，对于未固定的关节要尽量活动，固定范围内的肌肉做收缩运动；最后帮助患者制定符合自身情况的锻炼方案，主要的原则是早期进行促进血液循环的运动，中期主要训练骨折部位的上下关节活动，后期主要是恢复受伤肢体的活动功能，强度由弱到强，主动与被动活动结合运用。
1.3 评估标准 对所有患者进行10个月随访，采用临床护理效果评断标准对患者护理效果进进行评估，具体如下：（1）差：病情加重、疼痛时时困扰患者；（2）一般：出现关节畸形，但是畸形角度<10°，患者经常感受到疼痛，关节活动范围受到限制，受限范围>50%；（3）良：关节未出现畸形，偶尔出现疼痛，肢体缩短距离1～2 cm，活动范围受限<50%；（4）优：关节未出现畸形且没出现过疼痛，活动范围处于正常水平且肢体缩短长度<1 cm[9]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。采用问卷调查形式对患者满意度进行调查，出院前10 d把问卷发给患者，患者或者家属代笔当场答题后收回。护理的整体满意度分为不满意、满意、非常满意，不满意：护理不到位、感觉不舒服、护士态度不好；满意：护士态度好、护理措施得当、感觉舒服；非常满意：护士态度非常好、护理措施非常得当、感到非常舒服[10]。并对患者自我护理管理评分进行评定，主要有状态管理、管理行为、限制行为及心理活动等4个方面内容，评分越高则表明自我管理能力越强。另外同时对患者并发症进行观察。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0对所有数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2进行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床护理效果及满意度情况 观察组患者临床护理效果优良率为94.12%，患者满意度为97.06%；对照组护理干预后护理效果优良率为76.47%，满意度为82.35%。观察组护理效果与满意度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者护理干预前后自我管理评分情况 两组患者干预前自我管理评分各项指标水平差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者护理干预后自我管理评分各项指标水平均显著优于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后自我管理评分显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组发生并发症情况 观察组发生骨折再移位1例，伤口感染0例，螺针松动2例，针眼外渗血0例，并发症发生率为8.23%；对照组患者骨折再移位3例，伤口感染1例，螺针松动4例，针眼外渗血2例，并发症发生率为29.41%。两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义（ 字2=4.66，P=0.031）。
3 讨论
四肢长管状骨骨折是临床骨科中比较常见的创伤疾病，骨外固定支架疗法是治疗四肢长管状骨骨折的一种重要方法，骨外固定支架疗法操作简便、安全性较高，在治疗四肢长管状骨骨折中发挥着重要的作用[11-12]。但接受过骨外固定支架疗法的患者也有面对并发症的风险，如：针孔感染、神经血管损伤、骨折延迟愈合与骨折不愈合、钢针折断、针道骨折关节功能障碍等[13]。基于上述因素，精密的术后操作和高质量的术后护理显得尤为重要。
随着现代医学的发展和医学模式的改变，常规的护理方法在某些方面缺乏针对性，且不能满足患者多样化的需求，在干预骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折方面，现代护理相较于传统护理有着更明显的优势。强调物质、社交、感觉和行为的多层次、多水平的系统化护理干预模式已经受到越来越多的重视[14]。护理工作人员需对患者的心理和身体状况进行综合评估，制定系统化护理方案，给予心理护理、健康教育等干预措施，促使患者自觉采取利于健康的行为，提高生活质量[15]。在本次研究中发现，观察组护理效果与满意度显著优于对照组，两组患者护理干预后自我管理评分各项指标水平均显著优于干预前，观察组干预后自我管理评分显著优于对照组，且观察组患者并发症发生率显著低于对照组。这表明系统化护理模式应用于骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折患者的护理中，效果优于常规护理干预，值得临床上推广运用。 参考文献
[1]王广宏，魏巍.应用单侧多功能外固定架治疗四肢长管状骨骨折[J].航空航天医药，2009，20（9）：19-20.
[2]严索敏，韩月明，吴惠冰.骨外固定支架治疗四肢长管骨折手术的护理[J].海南医学，2010，21（3）：147-148.
[3]王新景.36例老年股骨颈骨折患者术后系统化护理研究[J].中国医学创新，2011，8（19）：106-107.
[4]陈丽萍，黄海花.早期系统化护理在伤锥置钉治疗胸腰椎骨折中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（10）：7-9.
[5]郭静，李广欣，李黛，等.系统化护理改善鼻咽癌放疗患者抑郁情绪的效果研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，6（8）：729-731.
[6]陈杨芳.系统化护理干预模式在慢性阻塞性肺疾病中的应用效果观察[J].中华现代护理杂志，2013，19（33）：4116-4119.
[7]陈刘群.系统化护理在骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（14）：73-74.
[8]谢庆丰，左斯为.多功能外固定支架治疗四肢骨折的临床护理[J].当代护士（学术版），2003，10（9）：122-123.
[9]严素敏，韩月明，吴惠冰，等.骨外固定支架治疗四肢长管骨折手术的护理[J].海南医学，2010，21（3）：147-148.
[10]周莉，孙志红.骨外固定支架治疗四肢长管骨骨折的护理分析[J].中国基层医药，2013，20（2）：304-305
[11]王晓红.骨外固定支架治疗四肢骨折手术的临床护理观察[J].国际护理学杂志，2014，33（1）：82-84.
[12]黄燕.外固定支架治疗四肢长骨干骨折病人的护理[J].全科护理，2011，9（3）：228.
[13]王先玲.单侧外固定架治疗股骨干骨折的护理体会[J].湖南中医杂志，2011，27（1）：71-72.
[14]胡世俊.早期系统化护理在防治胸腰椎骨折后腹胀中的应用体会[J].东南国防医药，2007，9（3）：219-220.
[15]朱艺萍.系统化护理对第三腰椎横突综合征患者治疗效果的影响[J].按摩与康复医学，2014，5（4）：183-184.
（收稿日期：2014-10-08） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 系统化护理； 四肢长管状骨骨折； 骨外固定支架； 护理效果
【Abstract】 Objective： To explore the effect of systematic nursing intervention on external fixation stent therapy for patients suffering long-bone fracture of limbs to offer scientific guidance to help Clinical patients. Method： 68 cases of patients who received external fixation stent therapy after suffering long-bone fracture of limbs in our hospital from November 2011 to November 2012 were chosen as the objects， they were randomly divided into the observation group and the control group，34 cases in each group. The patients in the observation group were given routine nursing intervention and the others in the control group were given systematic nursing intervention.The clinical intervention effects， complication rates， the satisfaction degree and the information of nursing self-management evaluation in each group were observed and compared. Result：Clinical intervention effects， complication rates， the satisfaction degree and the information of nursing self-management evaluation in the observation group were significantly superior to those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）；clinical intervention had great effect on patients in both group， and the condition of the observation group was superior to that of the control group after offering systematic nursing intervention， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Systematic nursing intervention in external fixation stent therapy for the patients suffering long-bone fracture of limbs has great effect on those patients， it can reduce the complications rates in patients， improve patients ’ satisfaction degree and clinical nursing effect. It is worthy of extensive clinical application.
【Key words】 Systematic nursing； Long-bone fracture of limbs； External fixation stent； Clinical effect
First-author’s address：Foshan Hospital of TCM，Foshan 528000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.029
在创伤骨科中，四肢长管状骨骨折发病率较高，其发生率也显现出逐年上升的的发展趋势，四肢长管状骨骨折患者肢体在骨折之后易留功能性障碍，这在很大程度上影响患者日后生活质量，也给家庭和社会带来一定负担[1-3]。这就对护理工作者有着更高的要求，以保障患者顺利康复，减轻患者痛苦。系统化护理以护理程序为基本框架，将系统化护理程序应用于临床护理工作。应用系统化护理干预骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折，有着很大的功能价值和应用优势[4-7]。本次研究就是探究系统化护理干预在骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折患者中的应用，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年11月-2012年11月行骨外固定支架治疗的四肢长骨骨折患者68例，其中男36例，女32例，年龄19～71岁，平均（58.23±9.12）岁，所有患者诊断标准依据《坎贝尔手术学》中对长管状骨骨折分类的诊断标准[8]。将患者随机分为观察组和对照组，每组均34例，其中观察组男18例，女15例，年龄19～69岁，平均（57.12±8.98）岁，上肢骨折18例、下肢骨折16例。对照组中男18例，女17例，年龄22～71岁，平均年龄（59.34±9.33）岁，上肢骨折17例、下肢骨折17例。两组患者在性别、年龄、骨折部位、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 两组患者采用的手术方式均为骨外固定支架术。采用骨科常规护理措施对对照组进行干预，主要有：入院环境、术前指导、监测患者生命指标、心理疏导、术后注意事项、体位摆放、功能锻炼等。观察组在对照组的护理干预基础上进行系统化护理干预措施。主要内容如下：（1）心理护理，四肢骨折多为突然性事件，对患者生活规律及自理能力产生影响，使得患者易产生焦虑、恐惧、焦虑等情绪，用语言、行为、表情去影响改善患者的认知、情绪、态度，针对每个患者不同情绪制定出不同的系统的心理调节方案，在入院处、手术中、术后患者出现的各种不同心理状态进行一一疏导，使其可以正确面对伤病，积极对待人生，促进自身康复。（2）对受损肢体注意事项指导：让患者掌握相关知识，帮助患者学会牵引状态下移动躯体，并根据实际情况不同调整，保证牵引有效；向患者讲授牵引固定、夹板等注意事项，教会患者可以自行观察肢端血液循环情况，可以使得患者在出现发凉、发麻、颜色改变等不良情况时及时报告给医护人员；针对每个患者自身骨折部位情况，教导每个患者合理正确的卧姿，以保证患者顺利进行治疗康复。（3）对术后功能康复的指导训练：首先向患者讲授功能康复锻炼的意义，使得患者充分认识到康复锻炼的意义及重要性，积极主动接受锻炼；其次教导患者具体的锻炼方法，对于未固定的关节要尽量活动，固定范围内的肌肉做收缩运动；最后帮助患者制定符合自身情况的锻炼方案，主要的原则是早期进行促进血液循环的运动，中期主要训练骨折部位的上下关节活动，后期主要是恢复受伤肢体的活动功能，强度由弱到强，主动与被动活动结合运用。
1.3 评估标准 对所有患者进行10个月随访，采用临床护理效果评断标准对患者护理效果进进行评估，具体如下：（1）差：病情加重、疼痛时时困扰患者；（2）一般：出现关节畸形，但是畸形角度<10°，患者经常感受到疼痛，关节活动范围受到限制，受限范围>50%；（3）良：关节未出现畸形，偶尔出现疼痛，肢体缩短距离1～2 cm，活动范围受限<50%；（4）优：关节未出现畸形且没出现过疼痛，活动范围处于正常水平且肢体缩短长度<1 cm[9]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。采用问卷调查形式对患者满意度进行调查，出院前10 d把问卷发给患者，患者或者家属代笔当场答题后收回。护理的整体满意度分为不满意、满意、非常满意，不满意：护理不到位、感觉不舒服、护士态度不好；满意：护士态度好、护理措施得当、感觉舒服；非常满意：护士态度非常好、护理措施非常得当、感到非常舒服[10]。并对患者自我护理管理评分进行评定，主要有状态管理、管理行为、限制行为及心理活动等4个方面内容，评分越高则表明自我管理能力越强。另外同时对患者并发症进行观察。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0对所有数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2进行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床护理效果及满意度情况 观察组患者临床护理效果优良率为94.12%，患者满意度为97.06%；对照组护理干预后护理效果优良率为76.47%，满意度为82.35%。观察组护理效果与满意度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者护理干预前后自我管理评分情况 两组患者干预前自我管理评分各项指标水平差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者护理干预后自我管理评分各项指标水平均显著优于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后自我管理评分显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组发生并发症情况 观察组发生骨折再移位1例，伤口感染0例，螺针松动2例，针眼外渗血0例，并发症发生率为8.23%；对照组患者骨折再移位3例，伤口感染1例，螺针松动4例，针眼外渗血2例，并发症发生率为29.41%。两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义（ 字2=4.66，P=0.031）。
3 讨论
四肢长管状骨骨折是临床骨科中比较常见的创伤疾病，骨外固定支架疗法是治疗四肢长管状骨骨折的一种重要方法，骨外固定支架疗法操作简便、安全性较高，在治疗四肢长管状骨骨折中发挥着重要的作用[11-12]。但接受过骨外固定支架疗法的患者也有面对并发症的风险，如：针孔感染、神经血管损伤、骨折延迟愈合与骨折不愈合、钢针折断、针道骨折关节功能障碍等[13]。基于上述因素，精密的术后操作和高质量的术后护理显得尤为重要。
随着现代医学的发展和医学模式的改变，常规的护理方法在某些方面缺乏针对性，且不能满足患者多样化的需求，在干预骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折方面，现代护理相较于传统护理有着更明显的优势。强调物质、社交、感觉和行为的多层次、多水平的系统化护理干预模式已经受到越来越多的重视[14]。护理工作人员需对患者的心理和身体状况进行综合评估，制定系统化护理方案，给予心理护理、健康教育等干预措施，促使患者自觉采取利于健康的行为，提高生活质量[15]。在本次研究中发现，观察组护理效果与满意度显著优于对照组，两组患者护理干预后自我管理评分各项指标水平均显著优于干预前，观察组干预后自我管理评分显著优于对照组，且观察组患者并发症发生率显著低于对照组。这表明系统化护理模式应用于骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折患者的护理中，效果优于常规护理干预，值得临床上推广运用。 参考文献
[1]王广宏，魏巍.应用单侧多功能外固定架治疗四肢长管状骨骨折[J].航空航天医药，2009，20（9）：19-20.
[2]严索敏，韩月明，吴惠冰.骨外固定支架治疗四肢长管骨折手术的护理[J].海南医学，2010，21（3）：147-148.
[3]王新景.36例老年股骨颈骨折患者术后系统化护理研究[J].中国医学创新，2011，8（19）：106-107.
[4]陈丽萍，黄海花.早期系统化护理在伤锥置钉治疗胸腰椎骨折中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（10）：7-9.
[5]郭静，李广欣，李黛，等.系统化护理改善鼻咽癌放疗患者抑郁情绪的效果研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，6（8）：729-731.
[6]陈杨芳.系统化护理干预模式在慢性阻塞性肺疾病中的应用效果观察[J].中华现代护理杂志，2013，19（33）：4116-4119.
[7]陈刘群.系统化护理在骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（14）：73-74.
[8]谢庆丰，左斯为.多功能外固定支架治疗四肢骨折的临床护理[J].当代护士（学术版），2003，10（9）：122-123.
[9]严素敏，韩月明，吴惠冰，等.骨外固定支架治疗四肢长管骨折手术的护理[J].海南医学，2010，21（3）：147-148.
[10]周莉，孙志红.骨外固定支架治疗四肢长管骨骨折的护理分析[J].中国基层医药，2013，20（2）：304-305
[11]王晓红.骨外固定支架治疗四肢骨折手术的临床护理观察[J].国际护理学杂志，2014，33（1）：82-84.
[12]黄燕.外固定支架治疗四肢长骨干骨折病人的护理[J].全科护理，2011，9（3）：228.
[13]王先玲.单侧外固定架治疗股骨干骨折的护理体会[J].湖南中医杂志，2011，27（1）：71-72.
[14]胡世俊.早期系统化护理在防治胸腰椎骨折后腹胀中的应用体会[J].东南国防医药，2007，9（3）：219-220.
[15]朱艺萍.系统化护理对第三腰椎横突综合征患者治疗效果的影响[J].按摩与康复医学，2014，5（4）：183-184.
（收稿日期：2014-10-08） （本文编辑：周亚杰）