探讨经皮二氧化碳分压(PcCO2)与呼气末二氧化碳分压(PetCO2)梯度P(c－et)CO2监测对脓毒症休克早期诊断、治疗及预后的临床意义。
方法前瞻性比较2014年5月至2016年10月南通市通州区人民医院收治的35例早期脓毒症休克患者(治疗组，休克发病24 h内)及18例非休克患者(对照组，手术后麻醉苏醒期)资料，比较入院时、治疗组实施早期目标导向性治疗(EGDT)后P(c－et)CO2与动脉血乳酸浓度(LAC)等的变化。
结果二组患者P(c－et)CO2基线值分别为(26.0±16.2)∶(11.0±5.6) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，LAC基线值分别为(4.0±1.7)、(1.6±0.6)mmol/L，均P＝0.000，ROC曲线下面积分别为0.924(95%CI：0.851～0.996)和0.931(95%CI：0.872～1.000)，P(c－et)CO2>12.6 mmHg和LAC>2.5 mmol/L诊断脓毒症休克的敏感度均为97%、特异度分别为83%和78%；以P(c－et)CO2和LAC基线值预测脓毒症休克患者28 d死亡，ROC曲线下面积分别为0.709(95%CI：0.533～0.886)和0.714(95%CI：0.545～0.883)，P(c－et)CO2>20.0 mmHg和LAC>3.6 mmol/L预测患者死亡的敏感度均为92%、特异度均为76%。治疗组入院6 h内均完成EGDT，20例(57.1%)达标，15例(42.9%)未达标；达标组17例存活(85.0%)，未达标组4例存活(26.7%)，F＝9.844，P＝0.001。EGDT后P(c－et)CO2和LAC分别为(21.0±9.5) mmHg和(3.3±2.5)mmol/L，比基线值均显著下降(P＝0.008和P＝0.046)，此时ROC曲线下面积分别为0.905(95%CI：0.792～1.000)和0.747(95%CI：0.576～0.917)，P(c－et)CO2>16.5 mmHg和LAC>3.1 mmol/L时预测患者28 d死亡的敏感性分别为97%和91%、特异度分别为78%和69%。
结论入院时P(c－et)CO2 >12.6 mmHg可作为区分早期脓毒症休克与非休克患者的指标，诊断作用与LAC相似；P(c－et)CO2可反映EGDT救治疗效；EGDT前P(c－et)CO2 >20 mmHg、EGDT后P(c－et)CO2 >16.5 mmHg可作为预测脓毒症休克患者28 d死亡指标，EGDT前预测作用与LAC作用相似，EGDT后作用比LAC强。